多发脑梗死性痴呆
http://www.100md.com
段某，男，56岁，已婚，高小文化，退休工人。
病人于半年前为二儿子婚事思虑操劳过度，出现失眠、恶梦多，常惊醒，头晕加重，且好忘事，放下东西即遗忘，说话噜嗦重复。4个月前开始少语少动，时而哭泣，愁眉苦脸，总是说对不起子女，三个女儿的出嫁喜事操办得过于简单，至今还未能给儿子娶亲，房子陈旧也无力修缮等。时常烦躁不安。曾服氟奋乃静及三氟拉嗪治疗，烦躁加重，改用阿咪替林合并奋乃静、脑益嗪及安坦治疗，病情加重，坐卧不宁，全身颤抖，夜间彻夜不眠，翻箱倒柜，问之不答，且认错人，称儿子为兄弟，生活不能自理，饮食及大小便需人照料，不知冷热，三伏天身穿数套衣服，常无目的地在外漫游。入院前一月，忧愁加重，终日双眉紧锁，唉声叹气，说他的病好不了，没法活下去，不如死了好，曾拿刀要砍自己，并碰头、拒食。
体格检查及神经系统检查：体温37.4℃，血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，四肢肌张力呈齿轮样增高，无病理反射，双手细颤，眼底动脉反光增强，稍细，动静脉交叉处未见压迹。
精神检查：意识清晰，少语声细，语流缓慢，回答切题。愁容满面，深感内疚，自觉无能以致小女儿至今仍在农村未调回城里，自称家境贫寒，房子破旧不堪无钱修整，大小儿子至今娶不起媳妇。拒绝吃饭、穿衣，说太穷无钱住院，交不起饭钱衣钱。愿意吃家里送来的饭菜，食量不均，有时食少，有时暴食，称日子不好过，不如死了好。夜间常在深夜1、2点钟醒来，不能再入睡，而在走廊上来回散步，劝说无效，白天则呆坐少动，近记忆力明显减退，告知的事转眼即忘，远记忆未见明显障碍，能正确回忆生活中的重大经历。
我国多发梗死性痴呆的诊断标准是：
1、符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准。
2、有脑血管病的证据。如多次缺血性卒中发作、局限性神经系统损害和CT检查阳性结果等。
3、智能障碍为其主要临床相，早期为局限性，且人格相对保持完整，晚期有人格改变。
4、起病缓慢，病程波动或呈阶梯性，但总的趋向是进行性的。
本例有以下症状或症候群：
(1)类神经衰弱症状群：失眠、多梦、头晕、忘事、烦躁。
(2)抑郁症候群：情绪低落、自责、自卑、自杀意念及行为，少语，少动，早醒。
(3)锥体外系症候群：静坐不能，震颤、齿轮样肌张力增高。
(4)阵发性意识模糊不清，对时间、地点、人物定向不清，无目的的出走漫游。
(5)痴呆综合征：在意识清晰的情况下，表现记忆障碍、认知障碍、思维理解判断能力下降，生活不能自理。
(6)紧张症候群：木僵、缄默、抗拒、违拗。
(7)脑局灶性病变的表现：双侧锥体束征，Gordon及Oppenheim征阳性，显示大脑皮层运动区有损害；右手强握。
【本例诊断】多发脑梗死性痴呆。
转载自 《中国精神疾病案例》, http://www.100md.com
病人于半年前为二儿子婚事思虑操劳过度，出现失眠、恶梦多，常惊醒，头晕加重，且好忘事，放下东西即遗忘，说话噜嗦重复。4个月前开始少语少动，时而哭泣，愁眉苦脸，总是说对不起子女，三个女儿的出嫁喜事操办得过于简单，至今还未能给儿子娶亲，房子陈旧也无力修缮等。时常烦躁不安。曾服氟奋乃静及三氟拉嗪治疗，烦躁加重，改用阿咪替林合并奋乃静、脑益嗪及安坦治疗，病情加重，坐卧不宁，全身颤抖，夜间彻夜不眠，翻箱倒柜，问之不答，且认错人，称儿子为兄弟，生活不能自理，饮食及大小便需人照料，不知冷热，三伏天身穿数套衣服，常无目的地在外漫游。入院前一月，忧愁加重，终日双眉紧锁，唉声叹气，说他的病好不了，没法活下去，不如死了好，曾拿刀要砍自己，并碰头、拒食。
体格检查及神经系统检查：体温37.4℃，血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，四肢肌张力呈齿轮样增高，无病理反射，双手细颤，眼底动脉反光增强，稍细，动静脉交叉处未见压迹。
精神检查：意识清晰，少语声细，语流缓慢，回答切题。愁容满面，深感内疚，自觉无能以致小女儿至今仍在农村未调回城里，自称家境贫寒，房子破旧不堪无钱修整，大小儿子至今娶不起媳妇。拒绝吃饭、穿衣，说太穷无钱住院，交不起饭钱衣钱。愿意吃家里送来的饭菜，食量不均，有时食少，有时暴食，称日子不好过，不如死了好。夜间常在深夜1、2点钟醒来，不能再入睡，而在走廊上来回散步，劝说无效，白天则呆坐少动，近记忆力明显减退，告知的事转眼即忘，远记忆未见明显障碍，能正确回忆生活中的重大经历。
我国多发梗死性痴呆的诊断标准是：
1、符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准。
2、有脑血管病的证据。如多次缺血性卒中发作、局限性神经系统损害和CT检查阳性结果等。
3、智能障碍为其主要临床相，早期为局限性，且人格相对保持完整，晚期有人格改变。
4、起病缓慢，病程波动或呈阶梯性，但总的趋向是进行性的。
本例有以下症状或症候群：
(1)类神经衰弱症状群：失眠、多梦、头晕、忘事、烦躁。
(2)抑郁症候群：情绪低落、自责、自卑、自杀意念及行为，少语，少动，早醒。
(3)锥体外系症候群：静坐不能，震颤、齿轮样肌张力增高。
(4)阵发性意识模糊不清，对时间、地点、人物定向不清，无目的的出走漫游。
(5)痴呆综合征：在意识清晰的情况下，表现记忆障碍、认知障碍、思维理解判断能力下降，生活不能自理。
(6)紧张症候群：木僵、缄默、抗拒、违拗。
(7)脑局灶性病变的表现：双侧锥体束征，Gordon及Oppenheim征阳性，显示大脑皮层运动区有损害；右手强握。
【本例诊断】多发脑梗死性痴呆。
转载自 《中国精神疾病案例》, http://www.100md.com