偷窃癖
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2001年10月4日
张某，女，23岁，未婚，某职工医院化验员。自5岁起家人即发现其常偷吃零食及趁人不注意时取家人口袋的钱，均认为其年纪小而未介意。14岁读初中时，一次参加演出，将道具服装及茶杯等偷回。家人劝其交还了学校，并给以个别批评。1980年考进护士班，初入校，表现很好，成绩优良。第二学期因在病房见到病人的脓、血出现恶心，食欲减退，而不愿学医，看到肉不想吃，认为像是尸体标本的肉，并出现失眠。医院诊断为神经衰弱，胃下垂，检查发现转氨酶升高，同意其暂时休学就医。服中药治疗过程中，又将中药划价单多次用复写纸涂改，先后共12次而多领取123元。被发现后，令其退学并作检讨。当时痛哭流涕并表示悔改，作了深刻的书面检讨后交还多领款项。以后分配到化验室工作。在科内其他同志请她吃零食时，她总是表现出一种不屑一顾的神情说：“这种恶心的东西，我才不愿吃呢。”可是等科内无人时，却又控制不住，而去偷吃刚才自己拒吃的零食。有次分苹果，她趁人不注意，把每堆苹果偷2个，被发现后淡淡地说：“不就是几个苹果，有什么了不起的事。”1983年将有奖贴花储蓄券未中奖号码涂改后去领奖被银行发现，送回单位给予批评。同年到另一卫校培训。同学们发现她有小偷小摸行为，偷同室同学的零食、化妆用品，食堂里的油条，在街上偷摊子上的水果。在校内被发现时，常是抵赖或无所谓的神情，在街上被人抓住送往派出所时，即编造假姓名及假单位名称而乘机逃走。以后发展到看到别人的东西就想偷，偷回后又不敢穿戴，被发现后还诡称：“把这些藏起来看她们急不急!”自己感到每次偷窃成功后有一种抑制不住的快感，因此吃零食时也是偷吃。
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既往史：过去有甲型肝炎史已经治愈。第二胎足月平产，家中条件优越，由二位保姆抚养，从小聪明伶俐，能歌善舞，学习成绩优良。个性娴静，不善与人交往，至今仍无知心朋友，无恋爱史。家族中其叔叔在解放前因偷窃被判刑而死在狱中。
体检无特殊发现，神经系统检查正常。
精神检查：未发现妄想、幻觉。注意及记忆良好，情感适切。自诉看到别人的东西就想去拿，如果勉强克制则焦虑不安，想偷的欲望更加强烈，一旦拿到手，就感到一种特殊的欣快和满足，情绪才能平静下来，对行窃后果(如对别人的损失及自己被发现后等情况)都不予考虑。问到被抓住为什么假造姓名、地址时，她说当时是感到有些悔恨，觉得今后不好做人，但事后又忘了，看到自己喜欢的东西又非要去偷不可。平时想方设法弄到钱，目的是想去国内外旅游，尽情地玩一玩。玩后会达到什么目的也说不清楚，对自己的偷窃行为有所认识，明知不对，但只是一刹那间的事情，为了获得欣快感觉，因此她就要去偷。MMPI测验显示有抑郁及焦虑。
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本病例特点：
1、本病例的家庭环境：父母经济条件优越，但在病人4岁时，其父被错划为右派，以后母亲又发现其父原在山东老家有妻室，因此家中经常为小事吵架，使病人惶惶不安。患者一直由保姆带养，自小聪明伶俐，能歌善舞。但性格内向，少与人接触，埋头读书，因而成绩一贯优异。病人深感家庭环境对己不利，只有拚命读书，才能出人头地。
2、从小即有偷吃零食习惯，继而偷家人的钱，随后逐渐发展到学校及社会上去偷，小至水果、花生米，大至羊毛衫、手表，不偷则感到焦虑不安，偷到手后即有一种说不出的欣快感，想戒也戒不掉。在偷窃时从不考虑他人及自己行为的后果，被抓获后，每次都作“深刻的检讨”，过后又依然如故。
3、近4年来有反复洗手现象及厌食等神经症症状。
在诊断本例是偷窃恶习、强迫行为还是偷窃癖应从下列方面分析：
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偷窃成性有一定的根据，从4岁左右即开始，当时家人认为年幼无知，尚不能具体分辨人家口袋与自己口袋里东西不同之处。加之大人溺爱，没有抓紧时机及时对其进行教育和制止。致使偷窃行为逐步升级，发展到家庭外，在学校及社会上，不论大小东西都要偷，小至花生米，糖果，一个橘子等零食和半瓶化妆品，半块肥皂，直到涂改发票及有奖贴花储蓄券等。有用的要偷，没有用的也偷，一些东西并不是自己没有，也不是自己买不起，其性质与一般偷窃又有所区别。
是不是强迫行为呢？按照强迫症的定义和表现，病人有某种强迫性形式，有强迫性洗手的现象。但她的偷窃行为并非每日都需大量重复的强迫行为。至于“强迫性洗手”是由于她感到在化验室工作，整天接触病人的大小便，易被传染。下班后将手洗净实属常理。多洗几遍，并不影响工作。上班期间并无此举，且能控制自己，进院后也无强迫性洗手的现象。因此其偷窃行为并非强迫症行为。
偷窃癖(kleptomania)是病人有一种不可抗拒的偷窃冲动和偷窃行为，偷窃没有预谋，所偷窃的物品并非当前需要，也不计较物品的价值，即不是贪图经济利益。都是单独作案而没有同伙的协助，他们都有购买偷来物品的经济条件，但是看到某些东西就偷，此时会出现一定紧张不安甚至焦虑，偷到手后这种不安随即缓解而有满足感，呈周期性反复。
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CCMD-II-R提出诊断偷窃癖要符合：
①符合冲动控制障碍的诊断标准。
②有难以控制的偷窃欲望，伴有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。
③偷窃的目的不在于自己或他人获得经济利益。
④至少在1年内常有偷窃行为。
⑤可排除其他精神障碍所致的偷窃行为。
诊断时应与一般偷窃行为相鉴别，偷窃癖的偷窃必须是继发于无法克制的冲动，必须是单独进行，偷窃物必须是对本人无直接用途或经济利益的，他偷窃的目的是偷窃行动本身，而不是物品。其他一些精神障碍也可有偷窃的表现，如反社会人格障碍和品行障碍常有偷窃行为。情感障碍病人偷窃可作为躁狂发作或抑郁发作的某种表现。器质性痴呆病人不少也有偷窃行为，常是因为记忆或智能障碍的结果。精神分裂症病人也可在幻觉妄想的支配下发生偷窃行为。
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根据上述定义及内容，本病人符合偷窃癖的诊断。她自述在每次偷窃前感到不安，非偷不可，待偷到手后即感到全身有一种说不出的欣快感觉。所偷的东西也不都是她所需要的，每次偷窃后虽有悔恨，但只是一刹那的想法，马上就忘了，即使被抓住，当时甚至痛哭流涕，并表示痛改前非，决不再犯，但事后依然如故，这些表现符合偷窃癖的特点。病人在卫校实习时，看到尸体，被支解的碎块，以及病人的脓、血等污物，形成恶心厌食的条件反射是可以理解的。由于其能歌善舞，相貌也不错，为追求体型美，而有意去节食以免肥胖，是青年女性的一般行为，也是可以理解的。可以解释其厌食及节食等现象，同样也可认识病人的神经质素质。这些现象在本病例并不固定，其实在入院后，经医师为其分析及解释，反复洗手、不吃肉以及节食等现象均未再持续。因此不足以另外建立诊断。
【本例诊断】偷窃癖
转载自 《中国精神疾病案例》, 百拇医药
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既往史：过去有甲型肝炎史已经治愈。第二胎足月平产，家中条件优越，由二位保姆抚养，从小聪明伶俐，能歌善舞，学习成绩优良。个性娴静，不善与人交往，至今仍无知心朋友，无恋爱史。家族中其叔叔在解放前因偷窃被判刑而死在狱中。
体检无特殊发现，神经系统检查正常。
精神检查：未发现妄想、幻觉。注意及记忆良好，情感适切。自诉看到别人的东西就想去拿，如果勉强克制则焦虑不安，想偷的欲望更加强烈，一旦拿到手，就感到一种特殊的欣快和满足，情绪才能平静下来，对行窃后果(如对别人的损失及自己被发现后等情况)都不予考虑。问到被抓住为什么假造姓名、地址时，她说当时是感到有些悔恨，觉得今后不好做人，但事后又忘了，看到自己喜欢的东西又非要去偷不可。平时想方设法弄到钱，目的是想去国内外旅游，尽情地玩一玩。玩后会达到什么目的也说不清楚，对自己的偷窃行为有所认识，明知不对，但只是一刹那间的事情，为了获得欣快感觉，因此她就要去偷。MMPI测验显示有抑郁及焦虑。
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本病例特点：
1、本病例的家庭环境：父母经济条件优越，但在病人4岁时，其父被错划为右派，以后母亲又发现其父原在山东老家有妻室，因此家中经常为小事吵架，使病人惶惶不安。患者一直由保姆带养，自小聪明伶俐，能歌善舞。但性格内向，少与人接触，埋头读书，因而成绩一贯优异。病人深感家庭环境对己不利，只有拚命读书，才能出人头地。
2、从小即有偷吃零食习惯，继而偷家人的钱，随后逐渐发展到学校及社会上去偷，小至水果、花生米，大至羊毛衫、手表，不偷则感到焦虑不安，偷到手后即有一种说不出的欣快感，想戒也戒不掉。在偷窃时从不考虑他人及自己行为的后果，被抓获后，每次都作“深刻的检讨”，过后又依然如故。
3、近4年来有反复洗手现象及厌食等神经症症状。
在诊断本例是偷窃恶习、强迫行为还是偷窃癖应从下列方面分析：
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偷窃成性有一定的根据，从4岁左右即开始，当时家人认为年幼无知，尚不能具体分辨人家口袋与自己口袋里东西不同之处。加之大人溺爱，没有抓紧时机及时对其进行教育和制止。致使偷窃行为逐步升级，发展到家庭外，在学校及社会上，不论大小东西都要偷，小至花生米，糖果，一个橘子等零食和半瓶化妆品，半块肥皂，直到涂改发票及有奖贴花储蓄券等。有用的要偷，没有用的也偷，一些东西并不是自己没有，也不是自己买不起，其性质与一般偷窃又有所区别。
是不是强迫行为呢？按照强迫症的定义和表现，病人有某种强迫性形式，有强迫性洗手的现象。但她的偷窃行为并非每日都需大量重复的强迫行为。至于“强迫性洗手”是由于她感到在化验室工作，整天接触病人的大小便，易被传染。下班后将手洗净实属常理。多洗几遍，并不影响工作。上班期间并无此举，且能控制自己，进院后也无强迫性洗手的现象。因此其偷窃行为并非强迫症行为。
偷窃癖(kleptomania)是病人有一种不可抗拒的偷窃冲动和偷窃行为，偷窃没有预谋，所偷窃的物品并非当前需要，也不计较物品的价值，即不是贪图经济利益。都是单独作案而没有同伙的协助，他们都有购买偷来物品的经济条件，但是看到某些东西就偷，此时会出现一定紧张不安甚至焦虑，偷到手后这种不安随即缓解而有满足感，呈周期性反复。
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CCMD-II-R提出诊断偷窃癖要符合：
①符合冲动控制障碍的诊断标准。
②有难以控制的偷窃欲望，伴有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。
③偷窃的目的不在于自己或他人获得经济利益。
④至少在1年内常有偷窃行为。
⑤可排除其他精神障碍所致的偷窃行为。
诊断时应与一般偷窃行为相鉴别，偷窃癖的偷窃必须是继发于无法克制的冲动，必须是单独进行，偷窃物必须是对本人无直接用途或经济利益的，他偷窃的目的是偷窃行动本身，而不是物品。其他一些精神障碍也可有偷窃的表现，如反社会人格障碍和品行障碍常有偷窃行为。情感障碍病人偷窃可作为躁狂发作或抑郁发作的某种表现。器质性痴呆病人不少也有偷窃行为，常是因为记忆或智能障碍的结果。精神分裂症病人也可在幻觉妄想的支配下发生偷窃行为。
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根据上述定义及内容，本病人符合偷窃癖的诊断。她自述在每次偷窃前感到不安，非偷不可，待偷到手后即感到全身有一种说不出的欣快感觉。所偷的东西也不都是她所需要的，每次偷窃后虽有悔恨，但只是一刹那的想法，马上就忘了，即使被抓住，当时甚至痛哭流涕，并表示痛改前非，决不再犯，但事后依然如故，这些表现符合偷窃癖的特点。病人在卫校实习时，看到尸体，被支解的碎块，以及病人的脓、血等污物，形成恶心厌食的条件反射是可以理解的。由于其能歌善舞，相貌也不错，为追求体型美，而有意去节食以免肥胖，是青年女性的一般行为，也是可以理解的。可以解释其厌食及节食等现象，同样也可认识病人的神经质素质。这些现象在本病例并不固定，其实在入院后，经医师为其分析及解释，反复洗手、不吃肉以及节食等现象均未再持续。因此不足以另外建立诊断。
【本例诊断】偷窃癖
转载自 《中国精神疾病案例》, 百拇医药