阿尔采末氏病
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2001年10月4日
高某，男，63岁，已婚，汉族，农民，高小文化。
4年前(59岁)家人发现病人经常丢三落四，东西放下即忘，夜间不眠，有时说耳旁似有人唱歌，但听不清内容。3年来忘事更严重，下田种地常将锄头忘在田里，外出赶集常将所购物品忘在别人摊子上。以后去自留地干活，竟找不到地方，出门常迷路，回不了家。近2年来开始忘记原很熟练的编筐扎扫帚手艺，育地瓜苗技术也遗忘了。一次见其家厕所墙倾斜欲倒，病人不在倾斜下面加撑反而到上面去加撑。病人嫌家人说他笨，常擦拭其奖状镜框，向人讲述如何当上劳动模范。一年来病情日益加重，女儿来看他也不认识，指着他自己的家说：“这不是某某(同村人)的马房吗？”吵着要回自己的家。有时外出老沿老沿墙根向右拐弯，见到地上的废物如半截筷子、铁条、废纸等等均装入衣袋中。经常上完厕所找不到回房之路。在家反复地无目的地东摸摸西摸摸。不会穿衣，常将双手插入一个袖子中，或将衣服穿反，或将内衣钮扣与外衣钮扣扣在一起。家人给他纠正，他反而生气。不知主动进食，或光吃饭，或光吃菜，有时饭吃完了不知去盛，在空碗中用筷子继续扒拉着，有时碗从手中掉落于地也不知道。常呆坐呆立呆望，不言不语。从不主动与人交谈，待人冷淡，不过问家务事，不关心家里人。入院前3天无目的外出走失，被家人找回送入医院。
, 百拇医药
家庭中父母两系三代无精神神经病史。
体检：心前区可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，12对颅神经检查视力双侧均差，1m远处物品看不清，眼底为近视豹纹状眼底，双耳听力减退，余无异常。
精神检查：意识清晰，对地点、人物、时间定向常错误，将工作人员说成是公社社员，将病友说成是护士，将其所在的病房说成是他的老家，分不清上下午与白天晚上。上完厕所后就找不到他的房间，并将别的病人床铺认为是他的，硬要别人搬走。这种情况喝上尤甚，常将别人鞋子误认为是他的鞋子，吃了饭就忘记，追在护士身后要吃饭，或坐在饭厅桌子旁边等开饭。有时对遥远往事却有惊人的记忆：能确切回忆起何时上学及所学内容，何时经商及所卖物品，何时当劳模，何时结婚，家有几口人，爱人孩子干什么工作。一般个位数的加减乘法计算正确，但两位数加法常错。一般常识保持，如1年有12个月，有春夏秋冬四季，知何时该种小麦地瓜何时收获，知一亩地能收多少小麦。能区别几种动物，说狗大能看家，猫小能撵老鼠，骡子力气大能拉车，驴小只会拉套子，猪矮无角可供人吃肉，牛高有角能耕地。夜间常不眠，到处摸索，常自语说要出门、要上场去看管庄稼。无失用或失认症，能认识各种物品，叫出名称，说出用途，能熟练划火柴，用筷子进食，用钥匙开门，用笔写字，会洗脸穿鞋。病人情感体验存在，能体验到工作人员及家人对他的关心，时常流露出抑郁悲观情绪，说脑子糊涂不如上吊死了好，但未见自杀行为。生活被动缺乏主动性，需工作人员照料。
本例诊断为阿尔采末氏病，59岁起病，属老年前期型。
这是一种病因不明的原发性脑变性大脑疾病，常起病于老年或老年前期；多缓慢发病，逐渐进展，以智能缺损为主要临床表现。脑病理改变主要为弥漫性脑萎缩。神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病于老年前期者，多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失明。先天愚型病人本病的发病率较高。本病可与脑血管病同时存在。一般不以卒中发作起病，早期可无偏瘫、视野缺损和共济失调等体征；但晚期也可出现。
转载自 《中国精神疾病案例》, http://www.100md.com
4年前(59岁)家人发现病人经常丢三落四，东西放下即忘，夜间不眠，有时说耳旁似有人唱歌，但听不清内容。3年来忘事更严重，下田种地常将锄头忘在田里，外出赶集常将所购物品忘在别人摊子上。以后去自留地干活，竟找不到地方，出门常迷路，回不了家。近2年来开始忘记原很熟练的编筐扎扫帚手艺，育地瓜苗技术也遗忘了。一次见其家厕所墙倾斜欲倒，病人不在倾斜下面加撑反而到上面去加撑。病人嫌家人说他笨，常擦拭其奖状镜框，向人讲述如何当上劳动模范。一年来病情日益加重，女儿来看他也不认识，指着他自己的家说：“这不是某某(同村人)的马房吗？”吵着要回自己的家。有时外出老沿老沿墙根向右拐弯，见到地上的废物如半截筷子、铁条、废纸等等均装入衣袋中。经常上完厕所找不到回房之路。在家反复地无目的地东摸摸西摸摸。不会穿衣，常将双手插入一个袖子中，或将衣服穿反，或将内衣钮扣与外衣钮扣扣在一起。家人给他纠正，他反而生气。不知主动进食，或光吃饭，或光吃菜，有时饭吃完了不知去盛，在空碗中用筷子继续扒拉着，有时碗从手中掉落于地也不知道。常呆坐呆立呆望，不言不语。从不主动与人交谈，待人冷淡，不过问家务事，不关心家里人。入院前3天无目的外出走失，被家人找回送入医院。
, 百拇医药
家庭中父母两系三代无精神神经病史。
体检：心前区可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，12对颅神经检查视力双侧均差，1m远处物品看不清，眼底为近视豹纹状眼底，双耳听力减退，余无异常。
精神检查：意识清晰，对地点、人物、时间定向常错误，将工作人员说成是公社社员，将病友说成是护士，将其所在的病房说成是他的老家，分不清上下午与白天晚上。上完厕所后就找不到他的房间，并将别的病人床铺认为是他的，硬要别人搬走。这种情况喝上尤甚，常将别人鞋子误认为是他的鞋子，吃了饭就忘记，追在护士身后要吃饭，或坐在饭厅桌子旁边等开饭。有时对遥远往事却有惊人的记忆：能确切回忆起何时上学及所学内容，何时经商及所卖物品，何时当劳模，何时结婚，家有几口人，爱人孩子干什么工作。一般个位数的加减乘法计算正确，但两位数加法常错。一般常识保持，如1年有12个月，有春夏秋冬四季，知何时该种小麦地瓜何时收获，知一亩地能收多少小麦。能区别几种动物，说狗大能看家，猫小能撵老鼠，骡子力气大能拉车，驴小只会拉套子，猪矮无角可供人吃肉，牛高有角能耕地。夜间常不眠，到处摸索，常自语说要出门、要上场去看管庄稼。无失用或失认症，能认识各种物品，叫出名称，说出用途，能熟练划火柴，用筷子进食，用钥匙开门，用笔写字，会洗脸穿鞋。病人情感体验存在，能体验到工作人员及家人对他的关心，时常流露出抑郁悲观情绪，说脑子糊涂不如上吊死了好，但未见自杀行为。生活被动缺乏主动性，需工作人员照料。
本例诊断为阿尔采末氏病，59岁起病，属老年前期型。
这是一种病因不明的原发性脑变性大脑疾病，常起病于老年或老年前期；多缓慢发病，逐渐进展，以智能缺损为主要临床表现。脑病理改变主要为弥漫性脑萎缩。神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病于老年前期者，多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失明。先天愚型病人本病的发病率较高。本病可与脑血管病同时存在。一般不以卒中发作起病，早期可无偏瘫、视野缺损和共济失调等体征；但晚期也可出现。
转载自 《中国精神疾病案例》, http://www.100md.com