急性放射病护理进展(3)-急性放射病骨髓移植后合并症的观察与护理
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2001年10月4日
三.急性放射病骨髓移植后合并症的观察与护理
1.合并移植物抗宿主病(GVHD)的护理
急性移植物抗宿主病一般发生在骨髓移植后30-100天之间，发生率为35%-70%。主要累及皮肤、肝脏、胃肠道。
(1)皮肤损害往住出现最早，临床表现为皮肤的斑丘疹，应加强皮肤清洁卫生护理，每日用温开水或洗必泰液擦浴一次，观察皮疹性质、数量及范围，皮疹首起部位和皮肤颜色，注意斑丘疹应与放射性皮炎加以鉴别。要经常嘱咐病人不要抓痒、揭下掊皮，防止损伤皮肤造成感染。可用氟轻松膏涂于发痒部位。皮肤硬变及干燥处可涂消毒的石蜡油、四环素软膏等可起到润滑、软化皮肤作用；
(2)胃肠道损伤，骨髓移植成活后，病人再度出现恶心、呕吐、持续性腹痛阵发性加剧，腹痛时伴有便意，便后疼痛减轻，每日大便次数增多，为稀便、水样便，严重时血便，便中伴有肠粘膜脱落。有时合并肠梗阻。护理时应严密观察以上临床表现，每次呕吐后须漱口，每次便后要进行会阴部护理。测量大便量，提供移植物抗宿主病胃肠损害程度的依据；
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(3)肝功能障碍是移植物抗宿主病肝损害的主要表现，SGPT、胆红素、碱性磷酸酶含量均有不同程度的升高。轻者临床上无症状出现，重者常有肝区不适，肝脏肿大，巩膜、皮肤黄染等表现。护理人员要严密观察以上临床表现。同时注意防治用药后副作用，在使用移植物抗宿主病药物，如环胞霉素A、甲氨喋呤、甲基强的松龙等药物时，应加强口腔、皮肤清洁护理，防止感染和交叉感染。
2.肝静脉闭塞病(VOD)的观察与护理
肝静脉闭塞病多发生在骨髓移植后1-3周内，其发生原因目前认为与大剂量照射、化疗药物的应用有关，它是以肝内小静脉闭塞为主要病理改变的疾病。在护理过程中应严密观察临床表现，包括体重突然增加、右上腹疼痛不适、黄疸、肝大、腹水及肝性脑病等，肝功能异常是肝静脉闭塞病最早出现的改变。在治疗过程中，应正确测算输入化疗药物的剂量，准确测量体重、腹围，除观察腹部皮肤的变化外，还应加强保肝治疗，慎用或禁用对肝脏有毒性的药物，限制输液量和饮食中盐的摄入量，准确测量并记录24小时出入量。
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3.间质性肺炎(IP)的护理
间质性肺炎一般发生在受照射后50-75天，其发生原因是由于肺组织受大剂量照射，剂量率偏高，感染卡氏肺囊虫、巨细胞病毒。在临床护理过程中注意观察其临床表现，包括有无干咳，严重者可出现呼吸急促或进行性呼吸困难、缺氧、紫绀、动脉氧分压降低等，X线胸透有双肺弥漫的间质性浸润。在护理时，对一般呼吸困难者应采取鼻塞给氧，严密监测氧饱和度，呼吸严重困难者行气管切开，气管切开处每日换药1次，每隔1小时气道内慢速滴注1-10ml湿化液，湿化液内含抗生素、透明质酸酶、地塞米松等药物，注后立即吸痰。要严格无菌操作，动作要轻，以防止出血或呛咳。保持呼吸道通畅，使用肌松剂与镇静剂时应观察其效果，输入快慢以在给病人吸痰时有足够的气流将下呼吸道分泌物咯出的咳嗽反射，不干扰呼吸治疗。使病人处于熟睡状态，保持功能体位，预防褥疮等一系列护理措施。掌握呼吸机的监测系统，通过各种措施降低机体耗氧量，有利于减轻严重低氧血症对机体的危害。, 百拇医药
1.合并移植物抗宿主病(GVHD)的护理
急性移植物抗宿主病一般发生在骨髓移植后30-100天之间，发生率为35%-70%。主要累及皮肤、肝脏、胃肠道。
(1)皮肤损害往住出现最早，临床表现为皮肤的斑丘疹，应加强皮肤清洁卫生护理，每日用温开水或洗必泰液擦浴一次，观察皮疹性质、数量及范围，皮疹首起部位和皮肤颜色，注意斑丘疹应与放射性皮炎加以鉴别。要经常嘱咐病人不要抓痒、揭下掊皮，防止损伤皮肤造成感染。可用氟轻松膏涂于发痒部位。皮肤硬变及干燥处可涂消毒的石蜡油、四环素软膏等可起到润滑、软化皮肤作用；
(2)胃肠道损伤，骨髓移植成活后，病人再度出现恶心、呕吐、持续性腹痛阵发性加剧，腹痛时伴有便意，便后疼痛减轻，每日大便次数增多，为稀便、水样便，严重时血便，便中伴有肠粘膜脱落。有时合并肠梗阻。护理时应严密观察以上临床表现，每次呕吐后须漱口，每次便后要进行会阴部护理。测量大便量，提供移植物抗宿主病胃肠损害程度的依据；
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(3)肝功能障碍是移植物抗宿主病肝损害的主要表现，SGPT、胆红素、碱性磷酸酶含量均有不同程度的升高。轻者临床上无症状出现，重者常有肝区不适，肝脏肿大，巩膜、皮肤黄染等表现。护理人员要严密观察以上临床表现。同时注意防治用药后副作用，在使用移植物抗宿主病药物，如环胞霉素A、甲氨喋呤、甲基强的松龙等药物时，应加强口腔、皮肤清洁护理，防止感染和交叉感染。
2.肝静脉闭塞病(VOD)的观察与护理
肝静脉闭塞病多发生在骨髓移植后1-3周内，其发生原因目前认为与大剂量照射、化疗药物的应用有关，它是以肝内小静脉闭塞为主要病理改变的疾病。在护理过程中应严密观察临床表现，包括体重突然增加、右上腹疼痛不适、黄疸、肝大、腹水及肝性脑病等，肝功能异常是肝静脉闭塞病最早出现的改变。在治疗过程中，应正确测算输入化疗药物的剂量，准确测量体重、腹围，除观察腹部皮肤的变化外，还应加强保肝治疗，慎用或禁用对肝脏有毒性的药物，限制输液量和饮食中盐的摄入量，准确测量并记录24小时出入量。
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3.间质性肺炎(IP)的护理
间质性肺炎一般发生在受照射后50-75天，其发生原因是由于肺组织受大剂量照射，剂量率偏高，感染卡氏肺囊虫、巨细胞病毒。在临床护理过程中注意观察其临床表现，包括有无干咳，严重者可出现呼吸急促或进行性呼吸困难、缺氧、紫绀、动脉氧分压降低等，X线胸透有双肺弥漫的间质性浸润。在护理时，对一般呼吸困难者应采取鼻塞给氧，严密监测氧饱和度，呼吸严重困难者行气管切开，气管切开处每日换药1次，每隔1小时气道内慢速滴注1-10ml湿化液，湿化液内含抗生素、透明质酸酶、地塞米松等药物，注后立即吸痰。要严格无菌操作，动作要轻，以防止出血或呛咳。保持呼吸道通畅，使用肌松剂与镇静剂时应观察其效果，输入快慢以在给病人吸痰时有足够的气流将下呼吸道分泌物咯出的咳嗽反射，不干扰呼吸治疗。使病人处于熟睡状态，保持功能体位，预防褥疮等一系列护理措施。掌握呼吸机的监测系统，通过各种措施降低机体耗氧量，有利于减轻严重低氧血症对机体的危害。, 百拇医药