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编号:112605
冬温(重症小儿肺炎)
http://www.100md.com 2001年10月4日
     王某某,女,3岁,因发热于1958年12月22日住某医院。

    住院检查摘要:发育营养中等,体温39.7C,左肺后下浊音,呼吸音低,全肺很多喘鸣音,有散在中、小水泡音,心跳 160—170次/分,肝在右肋下4公分,因不合作,未作神经反射检查。血化验:白细胞总数18,650/立

    方毫米,中性59%,淋巴41%。

    病程与治疗:昨晚开始发烧,今天喘息烦躁,呼吸困难,面部发青。谵语鼻煽,神识半不清,当即给氧气吸入,及毛地黄毒甙0.04肌注,另在十宣穴放血。并予链霉素。午后3时15分清蒲老会诊:患儿高烧烦躁,妄语若狂,面赤额汗,身无汗,腹满不实,气喘息促,脉浮数,舌苔白腻微黄,此属内热外寒,肺气郁闭,因昨日在旅途火车上受热兼感风寒所致。类属冬温。其治在表,宜辛凉透表之法。急开肺闭。主以麻杏石甘汤加味。

    处方:

    生麻黄(先煎去沫)一钱,杏仁二钱,生石膏(先煎)四钱,甘草一钱,僵蚕二钱,桔梗一钱,前胡一钱五分,莱菔子一钱五分,葱白二寸。煎取120毫升,分三次热服,四小时一次。夜半以后,喘促渐缓,体温也降至 37.5C,神识完全清醒。至 23日再诊时,热已全退,腹亦不满,舌苔减少,脉静身和,惟有微咳,此寒散热越,表里俱解,继以调和肺胃以善其后。

    处方:

    鲜苇根五钱,桑皮二钱,杏仁二钱,瓜篓仁三钱,橘红一钱,苦桔梗、浙贝各一钱五分,苏叶一钱,莱菔子一钱五分,枇杷叶二钱。煎取同前。药后肝大已缩小在右肋下只剩2公分,至25日痊愈出院。

    按:本例虽属冬温重证,西医诊断系重症肺炎,但获得早期治疗,兼之首从宣透,故使外寒内热一剂而解。再服调和肺胃药两剂而完全正常。本例特点为发病快、症势险,幸先经西医急救处理。从中医诊治而言,若失首从宣透之机,见其烦躁若狂,早用苦寒冰伏,则可能导致变证峰起,或误用单纯辛温,亦可能变生癍狂衄血,可见“用中西两法治疗”,特别是早期正确治疗,不仅加速疗效之提高,而且可以防止变证的发生。, http://www.100md.com


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