战伤护理与进展(3)-颅脑、颌面、胸、腹火器伤的治疗进展与护理
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2001年10月4日
三.颅脑、颌面、胸、腹火器伤的治疗进展与护理
颅脑火器伤是严重的战伤，战时死亡率居首位，随着无菌技术及抗生素的应用，现代检查设备和手术技术的改进，以及输液方法的进步，死亡率已有显著下降。颌面火器伤一般占全身伤的8.79%，目前更侧重于组织器官的再造及功能重建。胸部火器伤在历次战争的发生率为8%，其中穿透伤占47.8%，无论在战时还是专科治疗，仍以胸腔闭式引流为主，治愈率能达到85%以上。腹部火器伤约占伤员总数的5%-8%，目前救治的主要手段是确定性的手术治疗及术后的抗感染治疗。
1. 颅脑火器伤的护理：首先应保持呼吸道通畅，气管切开的伤员选择合适的气管套管最为关键。强调护理操作要“稳、轻、细”，以免引起颅内压增高，同时要注意控制补液的量和速度，防止加重脑水肿。
2. 口腔、颌面部火器伤的护理：口腔、颌面部火器伤的特点是伤情复杂，损伤广泛，盲管伤多，易出现血肿、舌后坠、组织移位等。应及早纠正呼吸衰竭，加强呼吸道管理，早期重点是保持呼吸道的通畅，如伤口感染时，除全身治疗外，用3%盐水局部持续湿敷效果较好。后期则强调口腔冲洗，全身支持疗法治疗。
3. 火器性胸部穿透伤行胸腔闭式引流的护理：胸腔闭式引流的关键是保证有效的引流体位及引流通畅。引流管的口径和质地是占战时极易忽略的问题，不应随意取材代替，而要用有准备的，长度适合，软硬适中的引流管，内径不得小于1.0cm。置管最合适的位置是排气在伤侧锁骨中线第2肋间，排液在伤侧腋中线或腋后线第6肋间。插管深度以6-7cm为宜。
4. 腹部火器伤致肠瘘的护理：首先采用静脉高营养，鼻饲、肠瘘口插管等给予营养补充。其次肠造口术后局部均以吸换为主，对高位肠瘘采用吸、堵的方法，双套管接真空泵直接吸引，使瘘口逐渐缩小。, http://www.100md.com
颅脑火器伤是严重的战伤，战时死亡率居首位，随着无菌技术及抗生素的应用，现代检查设备和手术技术的改进，以及输液方法的进步，死亡率已有显著下降。颌面火器伤一般占全身伤的8.79%，目前更侧重于组织器官的再造及功能重建。胸部火器伤在历次战争的发生率为8%，其中穿透伤占47.8%，无论在战时还是专科治疗，仍以胸腔闭式引流为主，治愈率能达到85%以上。腹部火器伤约占伤员总数的5%-8%，目前救治的主要手段是确定性的手术治疗及术后的抗感染治疗。
1. 颅脑火器伤的护理：首先应保持呼吸道通畅，气管切开的伤员选择合适的气管套管最为关键。强调护理操作要“稳、轻、细”，以免引起颅内压增高，同时要注意控制补液的量和速度，防止加重脑水肿。
2. 口腔、颌面部火器伤的护理：口腔、颌面部火器伤的特点是伤情复杂，损伤广泛，盲管伤多，易出现血肿、舌后坠、组织移位等。应及早纠正呼吸衰竭，加强呼吸道管理，早期重点是保持呼吸道的通畅，如伤口感染时，除全身治疗外，用3%盐水局部持续湿敷效果较好。后期则强调口腔冲洗，全身支持疗法治疗。
3. 火器性胸部穿透伤行胸腔闭式引流的护理：胸腔闭式引流的关键是保证有效的引流体位及引流通畅。引流管的口径和质地是占战时极易忽略的问题，不应随意取材代替，而要用有准备的，长度适合，软硬适中的引流管，内径不得小于1.0cm。置管最合适的位置是排气在伤侧锁骨中线第2肋间，排液在伤侧腋中线或腋后线第6肋间。插管深度以6-7cm为宜。
4. 腹部火器伤致肠瘘的护理：首先采用静脉高营养，鼻饲、肠瘘口插管等给予营养补充。其次肠造口术后局部均以吸换为主，对高位肠瘘采用吸、堵的方法，双套管接真空泵直接吸引，使瘘口逐渐缩小。, http://www.100md.com