体位的护理及平衡训练
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2001年10月4日
长期卧床和残疾的病人，为了防止发生褥疮和肢体挛缩，护理病人时应注意保持良好的功能体位以及正确的姿式和体位变换。通常是每2小时为病人翻身一次，当病人对某种体位皮肤敏感性和耐受性适应后，可酌情给某种体位减少持续时间或延长3小时
左右。通常白天为病人翻身的次数可多一些，夜间为保证病人充分睡眠可适当减少翻身次数。常用的卧位方式有以下几种：
(1)仰卧位 将病人的双足紧紧蹬住足蹬板，以防垂足。足跟悬空放在足蹬板与垫子之间的空间处，足后跟呈悬空状态以防褥疮。两小腿置于中间位；足趾朝上。在股骨大粗隆下置一小枕，以防髋外畸形。两膝及两髋关节置于伸位，以防髋与膝关节屈曲性挛缩。
(2)侧卧 位此种体位最适合于偏瘫的病人，如有截瘫或四肢瘫痪的病人，应采取两侧轮流侧卧的体位。上面一侧的下肢呈髋、膝屈曲位。用枕头或小垫将两下肢隔离开。接触床的上肢外旋及部分伸展。上面的上肢向胸前伸出。
, 百拇医药
(3)俯卧位 有些病人在心、肺及骨骼允许的情况下，可采用此种体位。可使病人的髋关节充分伸展，并减轻身体后部骨突起处易损组织的压力。臀部、背部有褥疮者，最为适用。
(4)坐位 长期卧床的病人，起坐时往往不稳，易有倾倒现象。为了能够充分保持身体的平衡，可用靠背架支持或端坐在靠背椅上，坐稳后，可分别向左右、前后方向轻推病人，以训练其平衡的能力。
(5)立位 如病人能够自行坐稳，或肢体的肌力允许时，可做起立动作及立位平衡训练。病人站立后，要注意扶持，以免跌倒。如偏瘫病人站立时，应先将身体重心放在健侧肢体上，两侧下肢分开约3厘米，站稳后再将身体重心缓慢移向患肢。待站稳身体平衡后，再将两足分开一段距离，做两脚轮流负重训练。如要转换方向时，先将患侧下肢抬起，以健侧脚跟为轴，向外旋转；或以健侧足尖为轴，向内旋转，然后将两腿并齐。进行此训练时，应注意安全，尤其是年龄较大的病人、肥胖及下肢肌力较弱的病人，要多给予协助，通过多次训练，可逐渐减少辅助性协助，防止在训练过程中跌倒、摔伤、骨折或关节脱位等事故。
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立位移动训练的具体方法：
(1)辅助性行走训练 协助病人在患侧肢体进行扶持，为了防止病人摔倒，可在病人腰部缠好带子，便于扶持，有利于病人双手的活动。
(2)上下楼梯训练当病人能够独立地完成在平地的行走后，可逐渐训练病人在坡道上行走。如偏瘫的病人，健侧手扶栏杆，先将患侧肢体伸向前方，用健侧脚先踏上一级台阶，然后患侧肢体随之上移，使之与健侧肢体并齐。下楼时也是用健侧手扶栏杆，患足先下一个台阶，然后健肢再下与患足并齐。如病人需手杖时，上楼先将手杖立在台阶上，健侧肢体先蹬台阶，然后患肢跟上与健肢相并。下楼时，先将手杖置于下一台阶上，健侧肢体先下，然后患侧肢体再下。
(3)独立行走训练 先将两脚保持在站立平衡状态。行走时，一脚迈出，身体就要向前倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出。整个身体向前移动。双杠也是病人练习独立行走和平稳站立的主要工具，让病人双手把持双杠可练习健肢与患肢交换支持重力，矫正步态，改善行走姿势。
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(4)借助器具进行行走训练 安装假肢或瘫痪的病人恢复行走锻炼时可使用拐杖。可先使病人卧位锻炼两侧上臂肌力和肩背部肌力，然后再锻炼腰腹部肌力，再练习起坐和坐位平衡。上述训练完成后再进行拄拐站立。病人在使用双拐进行站立训练时，要注意将双拐置于足趾的前外侧15厘米—20厘米，双肘屈曲20度-30度，双肩下沉，此时上肢肌力均在拐杖的横把上。如果病人的肌力不足，可取三点位站立，将双拐置于足前方20厘米-25厘米，这时身体的大部分重量落在拐杖上。也可根据病情进行单拐行走训练，让病人健侧手臂持杖。行走时，拐杖与病人患侧下肢同时向前，随之健侧下肢与另一手臂摆动向前移动。也可先将健肢臂持杖前移，然后移病腿，最后移健腿，完成一步行走。病人也可背靠墙进行站立训练，让病人用背靠墙，将重心移到一侧拐杖，提起另一侧拐杖或将重心靠墙，提起双侧拐杖进行练习。, 百拇医药
左右。通常白天为病人翻身的次数可多一些，夜间为保证病人充分睡眠可适当减少翻身次数。常用的卧位方式有以下几种：
(1)仰卧位 将病人的双足紧紧蹬住足蹬板，以防垂足。足跟悬空放在足蹬板与垫子之间的空间处，足后跟呈悬空状态以防褥疮。两小腿置于中间位；足趾朝上。在股骨大粗隆下置一小枕，以防髋外畸形。两膝及两髋关节置于伸位，以防髋与膝关节屈曲性挛缩。
(2)侧卧 位此种体位最适合于偏瘫的病人，如有截瘫或四肢瘫痪的病人，应采取两侧轮流侧卧的体位。上面一侧的下肢呈髋、膝屈曲位。用枕头或小垫将两下肢隔离开。接触床的上肢外旋及部分伸展。上面的上肢向胸前伸出。
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(3)俯卧位 有些病人在心、肺及骨骼允许的情况下，可采用此种体位。可使病人的髋关节充分伸展，并减轻身体后部骨突起处易损组织的压力。臀部、背部有褥疮者，最为适用。
(4)坐位 长期卧床的病人，起坐时往往不稳，易有倾倒现象。为了能够充分保持身体的平衡，可用靠背架支持或端坐在靠背椅上，坐稳后，可分别向左右、前后方向轻推病人，以训练其平衡的能力。
(5)立位 如病人能够自行坐稳，或肢体的肌力允许时，可做起立动作及立位平衡训练。病人站立后，要注意扶持，以免跌倒。如偏瘫病人站立时，应先将身体重心放在健侧肢体上，两侧下肢分开约3厘米，站稳后再将身体重心缓慢移向患肢。待站稳身体平衡后，再将两足分开一段距离，做两脚轮流负重训练。如要转换方向时，先将患侧下肢抬起，以健侧脚跟为轴，向外旋转；或以健侧足尖为轴，向内旋转，然后将两腿并齐。进行此训练时，应注意安全，尤其是年龄较大的病人、肥胖及下肢肌力较弱的病人，要多给予协助，通过多次训练，可逐渐减少辅助性协助，防止在训练过程中跌倒、摔伤、骨折或关节脱位等事故。
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立位移动训练的具体方法：
(1)辅助性行走训练 协助病人在患侧肢体进行扶持，为了防止病人摔倒，可在病人腰部缠好带子，便于扶持，有利于病人双手的活动。
(2)上下楼梯训练当病人能够独立地完成在平地的行走后，可逐渐训练病人在坡道上行走。如偏瘫的病人，健侧手扶栏杆，先将患侧肢体伸向前方，用健侧脚先踏上一级台阶，然后患侧肢体随之上移，使之与健侧肢体并齐。下楼时也是用健侧手扶栏杆，患足先下一个台阶，然后健肢再下与患足并齐。如病人需手杖时，上楼先将手杖立在台阶上，健侧肢体先蹬台阶，然后患肢跟上与健肢相并。下楼时，先将手杖置于下一台阶上，健侧肢体先下，然后患侧肢体再下。
(3)独立行走训练 先将两脚保持在站立平衡状态。行走时，一脚迈出，身体就要向前倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出。整个身体向前移动。双杠也是病人练习独立行走和平稳站立的主要工具，让病人双手把持双杠可练习健肢与患肢交换支持重力，矫正步态，改善行走姿势。
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(4)借助器具进行行走训练 安装假肢或瘫痪的病人恢复行走锻炼时可使用拐杖。可先使病人卧位锻炼两侧上臂肌力和肩背部肌力，然后再锻炼腰腹部肌力，再练习起坐和坐位平衡。上述训练完成后再进行拄拐站立。病人在使用双拐进行站立训练时，要注意将双拐置于足趾的前外侧15厘米—20厘米，双肘屈曲20度-30度，双肩下沉，此时上肢肌力均在拐杖的横把上。如果病人的肌力不足，可取三点位站立，将双拐置于足前方20厘米-25厘米，这时身体的大部分重量落在拐杖上。也可根据病情进行单拐行走训练，让病人健侧手臂持杖。行走时，拐杖与病人患侧下肢同时向前，随之健侧下肢与另一手臂摆动向前移动。也可先将健肢臂持杖前移，然后移病腿，最后移健腿，完成一步行走。病人也可背靠墙进行站立训练，让病人用背靠墙，将重心移到一侧拐杖，提起另一侧拐杖或将重心靠墙，提起双侧拐杖进行练习。, 百拇医药