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“金卫”步子往哪儿迈?
http://www.100md.com 2001年10月4日
     中央有关领导在9月20日参观50周年《辉煌成就展》卫生展区时指出,要继续扩大网络规模,充分利用网络功能和大城市医疗卫生资源,为全国人民造福。至此,金卫工程起点发展在医院管理信息系统、远程医疗、选程医学教育之后,或许会很快把健康“送”到每个人的身边?

    近日又有媒体报道北京一位独居老人悄然离世多日后才被发现,不由想起几年前电视中的另一个场景:妈妈在厨房里弄饭,5岁小姑娘在客厅里玩,突然小姑娘捂着肚子在地上挣扎,嘴里却喊不出声来,妈妈依然忙碌着,浑然不知屋内的变化……正在这时,厨房里电话铃声大作,通知妈妈赶快去看屋里的孩子,救护车将在三分钟内赶到……这是发生在美国一个社区中的真实事情。该社区应用了计算机医疗服务系统,能够确保每5分钟对全社区20户人家“巡视”一遍,如有异常,社区内的各种救护资源将被立即调动。

    社区中如此周到的关怀,不能不令人向往。生活水平的提高,伴随着对医疗服务条件、质量更高层次的期待,这种要求推动着卫生医疗水平的不断提高,水涨船高的还有卫生信息化的建设水平。
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    继“金桥”、“金关”、“金卡”等重大信息化工程起步之后,与人们身心健康密切相关的医疗卫生行业也紧跟时代的脚步……

    金字招牌挂起来

    1995年全国金字系列工程热火朝天,国务院各大部委的信息系统建设也纷纷启动。1995年底,卫生部提出了卫生系统的信息化发展“意见”,应用金字系列的称呼,称国家卫生信息化建设为“金卫”;工程确定金卫工程为重点。工程并在1997年明确金卫工程在一段时间内的主要内涵包括推行医院信息系统以及与医疗制度改革配套的结算支付系统,在有条件的地区逐步开展远程医疗。

    医院是卫生行业的一个大舞台,给金卫工程打分,不能不看医院信息化的成绩。

    医院管理火正旺

    医院信息化与很多行业相似,也是从财务管理起步的。我国各大医院相继在90年代前后实现以计、收费为主的信息管理。随着金卫工程的实施,医院信息管理逐步实现由点到面的转变,信息管理的层次也逐步深入。
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    “中国医院信息系统”是我国自己的工程技术人员设计、施工、独立完成的一体化医院信息系统。该系统在北京人民医院试运行1年后,于1997年3月通过了国家科委和卫生部主持的技术鉴定。多家医院应用了相应的医院信息管理系统,取得了一定的社会、经济效益。

    最初的管理软件主要停留在人、财、物的信息管理上,没有提供更多的面向医生和病人临床信息管理功能。随着我国医疗体制改革的深化,各级医院全面上马更“高级”的信息管理系统已成为医院信息化建设的发展趋势。

    北京市市属医院今年开始推广建立医院信息管理系统。因为4月1日起,北京市享受公费医疗的住院患者,出院时除开具住院收费专用收据外,还必须填写各项治疗、检查等开销的住院费用明细单,否则不予报销。这一规定为医院的管理系统提出了新的挑战,如果医院内部不实行全面的电脑联网,将很难应对公费医疗的改革举措。

    医疗保险制度的改革,要求各级医院能够实现与保险公司、银行系统的互联。同时,医改新制度正越来越多地突出“为患者服务、以患者为核心”的服务宗旨,医院如何应用功能更加全面的医院管理信息系统,创造良好的就医环境,提高医疗服务质量,成为医院信息化建设的核心。各种应用层次的医院信息管理系统应时而出,去医院“跑单”,成为系统集成商们的工作热点。医院也在对信息系统的选择中重新勾画着自己的发展蓝图。
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    目前,各大中医院都在积极进行医院信息管理系统的引进、调试工作。病人一住院,先在计算机上建病历,护士输入医嘱,机器自动打印领药单据,输液卡和医嘱,同时中心药房被通知发药,病人出院直接由住院处的计算机结……帐这样的管理模式已经出现。大型的医院信息系统除了提高医院的效率和管理水平,还包括医技支持、临床检查、图像诊断以及专家系统等等,协和医院、友谊医院、儿童医院等多家医院均在试应用或在建设这类大型医院信息系统。

    80%的卫生资源分布在占人口总数20%的大城市;而占人口总数80%的中小城市和边远地区却只占有20%的卫生资源。如何利用先进的现代科技,为老、少、边、穷地区“带去”卫生资源?

    远程医疗远处来

    1995年中国医学界为两例怪病的确认而震动:一例是香港中文大学Lee博士通过全球信息高速公路对杨晓霞罹患“混合性感染引起的坏死性筋膜炎”的诊断;另一例是通过Internet网对清华大学的学生朱令“铊中毒”的诊断。这是自1993年美国政府2宣布NII计划掀起全球信息高速公路的热潮以来,中国医学界利用它服务于医学实践中影响最大的两件事。
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    这种医疗服务实际上就是远程医学,它是在计算机网络、通讯技术的发展中蕴育而生的。早在90年代初,美国已把远程医疗作为国家信息高速公路的一个重要应用项目,投入巨大资金40个州开展研究和应用。英国和西欧等国家的乡村及社区医院也同大城市医院相连;采用ISDN(128KB/s)和卫星(64KB/s)进行远程会诊和举行学术会议。

    我国最初是在1994年由上海医科大学附属华山医院和附属中山医院开始开发远程医疗会诊的,在一段时间内是利用电话线传输信息。实现卫星数据传输进行远程医疗会诊是在金卫工程实施之后。通过由卫生部规划、监督、金卫医疗网络工程有限公司运营的金卫网,采用国家正式批准给卫生部的专用卫星信道、国家公用数据通信网、电视网等通信信道,把全国的卫生单位连接起来。

    金卫网网络分为两大部分,一部分是卫星骨干骨,另一部分是地面Internet和Intranet,整个网络通过全网状电视会议网、全网状电视网、星型数据网等多种连接方式,形成天地结合,可以同时双向传播数据、声音和图像的宽带、多媒体通信网络,并与国际互联网连通。金卫网于1997年7月正式开通运行。这一金卫骨干网的建成,为我国开展远程医疗、远程教育架起了桥梁。
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    目前金卫卫星专网覆盖了东起上海、西至新疆、南起海南岛、北至黑龙江全国二十多个省市的近百家各级医院,并建立了多个卫星地面站、微波站、远程医学中心和分支机构。已经开展远程义诊、会诊1000余例,还创造了北京七位专家为新疆12位患者同时联合会诊先例。福建师大20岁的女大学生何庭芳因患脊髓肿瘤而瘫痪,经过王忠诚等著名专家、教授通过卫星专网进行远程义诊,明确诊断并把她接到北京手术治疗,瘫痪的何庭芳终于在信息技术的帮助下重新站立起来,重返了校园。我国这样一个地域广、人口多的发展中国家,实现远程医疗、远程会诊,对于解决我国医疗卫生资源偏态分布问题,让更多的人享受到大城市优良的卫生资源,是我国医疗卫生信息化进程中值得圈点的一笔。

    远程医疗一方面明显扩大医护人员与同事交流的范围与深度。另一方面,系统提供的数据库中,有教学文档和教学工具。通过系统,即使边远地区的医生也可进行继续教育,可及时、准确地获取最新的医疗动态及治疗计划,增加临床知识,以便在同样的情况下更好地治疗和护理病人。同时,通过系统的反馈,也使中心地区的专家更多地了解边远地区的需求,促进他们提供更佳的教学。因此,社会医疗的整体水平也就随这提高。到目前为止,在金卫网上开展远程教学,对全国直播教学、培训节目1000多小时;直播国际国内高水平大型学术会议9次;举办多种远程学习班15期;还有近50次网上手术观摩和专家咨询,总收看人数超过30000人次。
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    9月20日,中央领导在参观建国50周年《辉煌的成就》展卫生展区时,对于我国已经开展的远程医疗会诊和远程教育表示了浓厚的兴趣,指出要继续扩大网络规模,再做新贡献。

    金卫工程在实现了“阶段性”目标之后,面对建设中出现的新问题、新市场,将如何把握新的发展方向?

    信息化步子往哪儿迈

    无论形势要求、医院发展的需求还是病人的呼吁,应用一套符合“院情”的信息管理系统是当前很多医院“最大的愿望”,这无疑为广大的系统集成商、软件开发商提供了巨大的商机,但同时也存在一定的隐患。一方面,开发商的技术水平参差不齐,系统开发、实施的质量难于保证,另一方面,由于种种原因,国家目前尚未严格规范医院管理信息系统应用的技术标准,不利于未来医院间进一步联网,如何规范医院信息管理系统市场?如何指导医院走好信息化建设的重要一步?

    对于远程医疗,有些医生拒绝使用这项新技术:在他们看来,这是个未证实的技术,这项技术是否有效也是未知数。他们认为过去行医多年没有远程医疗可以做好医生,现在没有它照样可以做个好医生。还有一些医生愿意使用远程医疗,但没有时间去学习如何使用它。这些医生大多是边远地区医生,由于医护人员缺乏,少数几个医生要服务很大一片地区,使他们无暇利用远程医疗。如何让远程医疗真正走进缺仪少药的地区?如何充分利用我国现有的网络资源、信息资源,是他们为更多的人服务?

    我国政府曾在1986年就承诺积极支持世界卫生组织提出了“2000年人人享有卫生保健”的全球战略目标。作为政府的职责、社会的职责,使农村居民社人人获得初级卫生保健权利的同时,如何进一步提高城市居民的医疗服务质量?如何让更多的人能够生活在本文开头那个小女孩生活的社区里?社区服务作为未来的关怀,金卫工程如何抓?, 百拇医药