华法令的应用
http://www.100md.com
2001年10月4日
华法令(Warfarin)为最常用的口服抗凝剂，口服后吸收完全，有稳定的抗凝作用。其作用机制：华法令在肝脏内阻碍维生素K的代谢，使维生素K缺乏，抑制了维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，致使凝血时间及凝血酶原时间延长，但对已合成的凝血因子无作用，故口服后需经一段时间才出现抗凝活性。华法令应用于下列疾病：
(1) 急性心肌梗死：急性期无禁忌症时，可先静脉滴注全量肝素，停用肝素前4-5日开始口服华法令。临床观察表明，大面积前壁心肌梗死，有室壁瘤、严重左心功能不全和心房颤动的病人，在梗死后最初3-6个月内其附壁血栓和全身栓塞的发生率高，应给予华法令口服3-6个月，保持凝血酶原时间为正常值的1.5-2.0倍。但法国的一项研究表明，急性心肌梗死后长期口服抗凝剂与阿司匹林相比，前者的出血的副作用多见，故美国FDA仍推荐使用阿司匹林。
(2) 人工心脏瓣膜置换术后：因金属瓣膜上易形成血栓，故应终生抗凝。华法令是标准的抗凝药物，疗效优于潘生丁、阿司匹林或二者合用。使用抗凝强度一般相对较低。使凝血酶原时间维持在正常的1.5倍。
(3) 人工血管移植术后：应口服华法令，以预防血管吻合及移植血管内血栓形成。
(4) 心房颤动：有器质性心脏病时，房颤易合并血栓栓塞症，复律时有出现栓塞的危险性，故对持续3日以上的房颤，用药物或电复律前，应用本药抗凝治疗3周，复律后继续服用2-4周。对于风湿性心脏病二尖瓣病变，伴左房显著扩大，房颤，既往有栓塞病史者，抗凝治疗的指征最强，但对有以上病变，呈窦性心律的病人，抗凝治疗仅作为首次发作全身栓塞以后的预防性治疗。对于高血压性心脏病、心肌病、冠心病合并左室扩大而有房颤者，目前尚无资料表明华法令较抗血小板制剂的疗效可靠。
(5) 肺动脉栓塞：急性期应用溶栓剂、肝素后，应继续使用华法令6个月，有复发时可长期使用。
本药的具体用法：初始剂量每日10-15毫克，维持量每日1-20毫克，个体差异较大。标准方案：先用5毫克，每日1次，5日后测凝血酶原时间，保持其为正常值的1.5-2.0倍。在家应用时，应定期(每周)复查凝血酶原时间，并根据检查结果及时调整至合适剂量维持治疗。
副作用及防治：①出血。华法令不能与阿司匹林合用，因合用时可增加出血的危险性。轻、中度抗凝过量时，可用0.5-1.0毫克的维生素K1皮下或静脉注射或口服，一般6小时起效，24小时可纠正。如果仍需要抗凝治疗，则维生素K1用量应为0.5-1毫克，皮下、静脉注射或口服。也可输入全血、血浆或富含维生素K依赖因子的浓缩血浆。②致畸胎。多发生于妊娠第6-12周，故孕妇禁用。③皮肤及皮下组织坏死。较罕见，好发生于皮下脂肪丰满的部位，可能与C蛋白减少有关。, 百拇医药
(1) 急性心肌梗死：急性期无禁忌症时，可先静脉滴注全量肝素，停用肝素前4-5日开始口服华法令。临床观察表明，大面积前壁心肌梗死，有室壁瘤、严重左心功能不全和心房颤动的病人，在梗死后最初3-6个月内其附壁血栓和全身栓塞的发生率高，应给予华法令口服3-6个月，保持凝血酶原时间为正常值的1.5-2.0倍。但法国的一项研究表明，急性心肌梗死后长期口服抗凝剂与阿司匹林相比，前者的出血的副作用多见，故美国FDA仍推荐使用阿司匹林。
(2) 人工心脏瓣膜置换术后：因金属瓣膜上易形成血栓，故应终生抗凝。华法令是标准的抗凝药物，疗效优于潘生丁、阿司匹林或二者合用。使用抗凝强度一般相对较低。使凝血酶原时间维持在正常的1.5倍。
(3) 人工血管移植术后：应口服华法令，以预防血管吻合及移植血管内血栓形成。
(4) 心房颤动：有器质性心脏病时，房颤易合并血栓栓塞症，复律时有出现栓塞的危险性，故对持续3日以上的房颤，用药物或电复律前，应用本药抗凝治疗3周，复律后继续服用2-4周。对于风湿性心脏病二尖瓣病变，伴左房显著扩大，房颤，既往有栓塞病史者，抗凝治疗的指征最强，但对有以上病变，呈窦性心律的病人，抗凝治疗仅作为首次发作全身栓塞以后的预防性治疗。对于高血压性心脏病、心肌病、冠心病合并左室扩大而有房颤者，目前尚无资料表明华法令较抗血小板制剂的疗效可靠。
(5) 肺动脉栓塞：急性期应用溶栓剂、肝素后，应继续使用华法令6个月，有复发时可长期使用。
本药的具体用法：初始剂量每日10-15毫克，维持量每日1-20毫克，个体差异较大。标准方案：先用5毫克，每日1次，5日后测凝血酶原时间，保持其为正常值的1.5-2.0倍。在家应用时，应定期(每周)复查凝血酶原时间，并根据检查结果及时调整至合适剂量维持治疗。
副作用及防治：①出血。华法令不能与阿司匹林合用，因合用时可增加出血的危险性。轻、中度抗凝过量时，可用0.5-1.0毫克的维生素K1皮下或静脉注射或口服，一般6小时起效，24小时可纠正。如果仍需要抗凝治疗，则维生素K1用量应为0.5-1毫克，皮下、静脉注射或口服。也可输入全血、血浆或富含维生素K依赖因子的浓缩血浆。②致畸胎。多发生于妊娠第6-12周，故孕妇禁用。③皮肤及皮下组织坏死。较罕见，好发生于皮下脂肪丰满的部位，可能与C蛋白减少有关。, 百拇医药