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编号:113749
周信有药方
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     周信有简介

    1921年生于山东省牟平县,中医教授。自幼从师习医,跟师侍诊。现任甘肃中医学院教授、甘肃中医学会名誉理事、全国内经专业委员会顾问等。治学严谨,理论联系实际,临证务求实效,对治疗疑难重症有独到经验。

    通讯地址:兰州市西东路35号

    邮码:730000

    (1)肝硬化腹水

    甲术消臌汤

    [组成] 柴胡9克,茵陈20克,丹参20克,莪术15克,党参15克,炒白术20克,炙黄芪20克,仙灵脾15克,醋鳖甲30克,五味子15克,大腹皮20在,猪茯苓各20克,泽泻20克,白茅根20克。

    [功能] 调补脾肾,祛瘀化结,利水消肿。
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    [主治] 肝硬化腹水。

    [用法] 日一剂,小煎分服。

    [方解] 方中柴胡舒肝理气,配茵陈清热利湿解毒,以除余邪;黄芪、党参、白术、云苓健脾益气,燥湿利水,以绝水源;仙灵脾、醋鳖甲,补肝肾、温肾阳、滋肝阴、消症瘕;泽泻、猪茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿;五味子合鳖甲滋阴补肝,使利水而不伤阴;丹参、莪术养血、祛瘀、消症、软肝。诸药合用,共奏调补肝肾,培土利水,祛瘀化症,利水消肿之剂。

    [加减] 若肝病虚损严重,可加重培补脾肾之品,白术可增至40克、60克,另外加仙茅10克、女贞子20克、鹿角胶9(烊化)克。在扶正补虚的同时,尚须重用活血祛瘀之品。一般是轻重药并用,有时加重丹参、莪术等药之分量,再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。

    [按语] 周氏认为,肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞,血瘀肝硬,肝脾肿大。肝病虚损严重,肝功能代偿失调,可致腹水潴留,形成肝硬化腹水。其主要表现“虚”、“瘀”交错的病理特点。因而在治疗上,强调补虚和祛瘀。补虚,重在补脾以绝水源,补肾重在补阴,以期水生涵木,肾旺肝荣,乃治本之法。祛瘀,一是软坚消症以除症瘕;一是“血不利则为水”,瘀化水行,腹水可消,乃治标之本。惟有如此,才能补偏救弊,使水消、症化、正复,顽症可除。
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    此外,鳖甲在肝硬化腹水方中用率颇高,值得研究。考《本经》谓其“主心腹症瘕坚积,寒热。去痞疾息肉”,《别录》谓其“疗湿病,血瘕腰痛,小儿胁下坚”,甄权谓其主“宿食症块,痃癖冷瘕,劳瘦……下瘀血”,《大明本草》谓其“云血气,破症结,恶血”,李时珍谓“鳖甲乃厥阴肝经血分之药,肝主血也……鳖色青入肝,故所主者,疾劳结恶血”,等等。可见本品入肝经,补阴血,去瘀血,消症瘕;水陆两栖,又能利水,故本品与肝硬化腹水“虚、瘀、症、水”的病理特点相适应。现代研究表明,鳖甲含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等,能抑制结缔组织增生,起到软肝、脾的作用,并能提升血浆白蛋白,故对肝硬化腹水大有治疗作用。

    消症利水汤

    [组成] 柴胡9克,茵陈20克,丹参20克,莪术15克,党参15克,炒白术20克,炙黄芪20克,淫羊藿20克,醋鳖甲30克,五味子15克,大腹皮20克,猪茯苓各20克,泽泻20克,白茅根20克。

, http://www.100md.com     [功能] 培补脾肾,祛瘀化症,利水消肿。

    [主治] 肝硬化代偿失调所出现的水肿膨胀、肝脾肿大。

    [用法] 水煎服,每日1剂,早中晚分三次服。

    [方解] 肝硬化腹水的形成,表现“虚”,“瘀”交错的病理特点。一由脾肾阳虚,水不化津,而致水液潴留,此因虚;一由气血瘀滞,血不循经,津液外渗,“血不利则为水”,而至腹腔积水,此因瘀。故方中重用补益脾肾之淫羊藿、参、术、芪和活血祛瘀之丹参、莪术等,以达到温阳化津和祛瘀以利水之目的。同时活血散瘀之品亦能改善肝微循环和解除循环障碍,而有消症散结、回缩肝脾肿大之功效。在此基础上,再用理气利水之大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等,更有利于消除膨胀腹水。方中更用柴胡、茵陈以调达肝气,清利湿毒;鳖甲以软坚消散,五味子以补益肝肾、酸收降酶。如此标本兼顾,各种药效有机结合,共奏消症利水、恢复肝脏功能之功效。
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    [加减] 肝病虚损严重,肝功障碍,絮浊试验、血清蛋白电泳试验异常,可加培补脾肾之品,白术可增至40克,另加仙茅20克、女贞子20克、鹿角胶9克(烊化)。经验证明,重用扶正培本、补益脾肾之品,证候和肝功化验、免疫指标都能得到相应改善,说明扶正补虚是降絮浊和提高血清蛋白的关键。当然,虚与瘀是互为因果的,肝病虚损严重,抵抗力低下,微循环障碍,又能因虚致瘀,导致肝脾肿大,形成症积肿块。故在扶正补虚的同时尚须重用活血祛瘀之品。对此我们一般是轻重药并用,加重丹参、赤芍、莪术等药之分量。补虚与祛瘀多是综合运用,不过有时有所侧重罢了。

    [按语] 根据病毒性肝炎的症状和体征,周氏在临床上一般将其分为湿热未尽、肝郁脾虚、气阴两虚、虚瘀症积四型。肝硬化代偿失调,肝脾肿大,腹水潴留,属于虚瘀症积型,突出表现虚瘀交错、虚实夹杂之病理特点。因此,在治疗上,多补虚、祛瘀综合运用,再辅以利水消肿,西医认为,腹水的形成,是由于血浆白蛋白减少,且伴有门脉压力增高,血浆胶体渗透压下降,毛细血管床的滤过压增加,使血管中的水分外渗,形成腹腔积液。这与中医的道理有共同之处。
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    [典型病例] 李某,男,33岁,靖远电厂职工。

    1986年4月经诊断为乙型肝炎、早期肝硬化,曾两次因病情恶化出现腹水、吐血住院抢救。1988年元月又因大量吐血和肝硬化腹水住进某医院。经住院治疗3个月之久,病情未见明显好转。病人精神负担沉重,生活无望,焦苦万分,乃出院于1988年4月25日来诊,出院时化验,表面抗原1:128,黄疸指数17单位,麝香草酚浊度21单位,硫酸锌浊度20.4单位,麝香草酚絮状试验(++++),血清总蛋白6.2%,白蛋白2.6克%,球蛋白3.6%,谷丙转氨酶325单位,血小板计数3.8万/立方毫升。

    证见:两胁痛,胁下症积(肝脾肿大),触痛,腹胀腹水,腹大如鼓,全身浮肿,饮食不进,面然黧黑,牙龈出血,舌质暗淡,小便不利,脉弦涩,诊系肝硬化失代偿期,病情危重。中医辨证为虚瘀交错,血瘀肝硬,脾肾两虚,水津不化,水邪潴留,拟培养脾肾,祛瘀化症,利水消肿。治用舒肝消积丸,配服消症利水汤,稍施加减,连续服丸、汤药3个月,腹胀腹水消除,诸症悉减,肝功能已接近正常。又服药治疗半年多,于1989年3月6日化验,除乙肝表现抗原滴度为弱阳性外,肝功能和蛋白电泳、血小板计数已完全恢复正常,脾肿大已回缩,诸症悉除,身体无任何不适。现已上班恢复工作。
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    (2)血液病

    益气补血汤

    [组成] 党参20克,黄芪20克,黄精20克,山萸肉20克,女贞子15克,淫羊藿15克,巴戟天20克,丹参15克,鸡血藤20克,龟板30克,鹿角胶9克(烊化),大枣10枚,干地黄15克。

    [功能] 培补脾肾,益气养血。

    [主治] 再生障碍性贫血表现为阴阳气血两虚者。也可用以治疗各种贫血症和化疗后骨髓抑制所出现的贫血、白细胞减少、血小板减少等。可作为临床常用的基本方剂。

    [用法] 水煎,日服3次。另外,人参研粉每服1.5克,早晚2次吞服。

    [方解] 再生障碍性贫血是严重的血液疾患。西医认为是骨髓造血功能障碍引起严重贫血。中医认为肾主藏精,脾为气血生化之源,再障贫血,主要是由于脾肾虚损,气血化生无源,因致气血虚损不足。故本方的设计,突出增补脾肾、补益气血这一基本原则。根据《内经》“阳生阴长”的理论观点,培补脾肾,补益气血,又当以温阳益气为先。故本方把健脾益气之党参、黄芪、黄精与补肾助阳之淫羊藿、巴戟天、山萸肉、鹿角胶等作为基本药于疾病之全过程。据临床观察,这类药似对红细胞系统的造血功能有促进作用,这与中医观点是一致的。同时,根据“血以和为补”的原则,加入功兼补血与和血作用的丹参、鸡血藤,这类药以有改善微循环及清降病损处代谢障碍的作用;加入干地黄滋阴补肾凉血,大枣健脾益气。共奏补脾肾、益气血之功。
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    [按语] 再障目前尚无特效药物,中药只能改善症状、纠正西药之副作用。至于中药的选用则以补药为主。本方除重在温补脾肾之外,尚辅以丹参、鸡血藤养血活血,有祛瘀生新之意,与众不同,对指导临床处方用药颇有启示。

    (3)肿瘤病

    益气补血汤

    [组成] 党参20克,黄芪20克,黄精20克,山萸肉20克,女贞子15克,淫羊藿15克,巴戟天20克,丹参15克,鸡血藤20克,龟板30克,鹿角胶9克(烊化)。大枣10枚,干地黄15克。

    [功效] 培补脾肾,益气养血。

    [主治] 再生障碍性贫血表现为阴阳气血两虚者,也可用以治疗化疗后骨髓抑制所出现的贫血、白细胞减少,血小板减少等,可作为临床常用的基本方剂。
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    [用法] 水煎,日服3次。另外,人参研粉每服1.5克,早、晚2次吞服。

    [方解] 再生障碍性贫血是严重的血液疾患。西医认为是骨髓造血功能障碍引起严重贫血。中医认为肾主藏精,脾为气血生化之源,再障贫血,主要是由于脾肾虚损,气血化生无源,因致气血虚损不足。故本方的设计实出培补脾肾、补益气血这一基本原则。根据《内经》“阳生阴长”、“阳先阴后”的理论观点,培补脾肾、补益气血,又专以温阳益气为先。故本方把健脾益气之党参、黄芪、黄精与补肾助阳之淫羊藿、巴戟天、山萸肉、鹿角胶等作为基本药用于疾病之全过程。据临床观察,这类药似对红细胞系统的造血功能有促进作用,这与中医观点是一致的。同时,根据“血以和为补”的原理,亦加入谦补血与和血作用的丹参、鸡血藤,这类药似有改善微循环及清除病损处代谢障碍的作用。加入干地黄、龟板,是考虑滋阴养血,阴阳两补,取得阴阳平衡。

    [加减] 如偏于阴虚而有口干舌燥、五心烦热的阴虚内热之候,可减淫羊藿,干地黄易生地黄20克,加元参20克、知母15克、地骨皮15克。不要因为有阴虚内热之候,而放弃温阳益气的基本原则。再障出现发热,有阴虚、气虚、感染之别。前两者为本病引起,一般为低热或无热而有灼热减,可遵“治病必求其本”的原则,按贫血辨证施治,调整阴阳气血。如系感染外邪引起高烧,就要考虑内外合治,在上方的基础上,酌加银花、连翘、蒲公英、板兰根、山豆根等清解祛邪之品,以标本兼治、补清兼施。再障出血,以气虚血虚,气不摄血为多见,仍应抓住病之本质,培补脾肾、益气摄血。在此基础上,再根据病情,加入相应的止血药,如阿胶、煅龙牡、赤石脂、白芨、生地炭、侧柏炭、地榆炭、仙鹤草等。如系外邪感染,邪热炽盛,灼伤血络、血热妄行,则须在清解祛邪的基础上,加入凉血止血之品,如银花、连翘、板兰根、黄芩、黄连、犀角、生地、丹皮、大小蓟、侧柏叶等。不论各种严重出血,均可用大小蓟、生地榆、藕节、仙鹤草各60克,水煎服。
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    [按语] 在临床上,再障以重度贫血、发热、出血为主要特征。发热与出血,都是在贫血的基础上发生的。贫血为本,发热与出血为标。因此在治疗上,要抓住贫血这一疾病本质,审证用药,辨证施治。或一旦出现严重的出血或感染引起高烧,就会危及生命。这时在治疗上就要标本兼顾,或急则治标,同时亦要配合西医输血抢救等治疗措施,这对提高治疗效果和降低病死率是有帮助的。

    [典型病例] 王某,男,30岁,干部,1975年7月初诊。

    当年5月间,因肺结核复发住某铁路医院,曾用链霉素及雷米封治疗。住院期间即逐渐面色发黄,全身乏力,以后肺结核痊愈出院。又因发高烧、面黄、乏力、口腔溃疡住进某铁路中心医院。当时体温40.5℃,实验室检查:血红蛋白5.4%,红细胞114万/mm3、白细胞总数2000/mm3,中性3%,淋巴97%,网织细胞2%,血小板38000/mm3。经3次骨髓穿刺确诊为再生障碍性贫血。症见:患者面色萎黄泛红,壮热不退,口舌干燥,渴饮不多,头晕目眩,心慌气短、语言低微、精神萎,疲乏不支,有多处口腔粘膜溃疡,皮肤有散在血斑,尿短赤,舌质淡红而干,苔薄黄,脉濡数。
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    中医辨证:脾肾虚损,气血两务,复感外邪,邪热炽盛,当内外合治、扶正祛邪,法宜培补脾肾,以滋化源,益气养血,清解祛邪,在益气补血汤的基础上稍施加减。处方:党参30克,黄芪30克,黄精30克,生地30克,玄参20克,丹皮15克,女贞子15克,山萸肉30克,丹参15克,鸡血藤30克,连翘15克,大青叶15克,蒲公英15克,青蒿9克,地骨皮9克,水煎,日服3次。连续服药3剂,感染控制,壮热已退,但仍有低烧,持续在37.2℃-37.5℃左右。以后的治疗,即针对气血两虚,突出培补脾肾,调养气血,以益气补血汤为基本方,再随症加减,药味略有出入,连续服用。另外并配合人参研粉吞服1.5克,早晚2次。刚入院时,因贫血严重,除服上方外,并配合西医输血及丙酚睾丸酮治疗。1个月后,化验血象基本稳定,即坚持以服口药治疗为主,经过3个月的治疗,除血小板尚偏低外,其它血象已基本恢复正常,故出院在家休养,并坚持服中药治疗。1年后,血象已完全恢复正常,恢复健康。直至现在,身体健康状况一直良好。, 百拇医药