丙肝病毒分型
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2001年10月4日
焦某某 男 18岁 汉族 丙肝病毒分型
患者于1994年12月8日烧伤，烧伤总面积14%，其中浅Ⅱ1%，深Ⅱ8%，Ⅲ5%，主要烧伤部位为头、面、颈及双手。在烧伤救治过程中输血1000毫升，血浆1700毫升，人血白蛋白50毫升。
患者于1995年2月17日查肝功能ALT 142 IU/L，丙肝HCVRNA+，抗-HCV+，抗-HCVIgM+，抗-HCVIgG+，确诊为急性输血后丙 肝炎，于1995年3月3日起给予干扰能治疗，方案为300万u/次，每日一次肌注，二、 后改为300万u/次，每周三次肌注。在治疗过程中，患者发热、全身不适等副反应相对较重，坚持治疗9个月丙肝病毒两次阴性肝功能恢复正常，于1995年12月13日以治疗显效停药观察。在停药观察期间患者无明显不适，多次复查肝功正常，丙肝病毒指标阴性，但于1997年11月和12月两次复查丙肝HCVRNA+，肝功能示AST轻度增高，考虑为丙肝复发，于1998年1月19日 于赛若金800万u/次，每周三次肌注，日达仙1.6mg/次，每周两次皮下注射治疗，治疗中，病人全身不适等 反应较重，于1998年6月22日自行停干扰素，继续应用日达仙治疗，但因复查HCVRNA阳性，肝功能正常，于1998年3月27日起改用 仁800万u/次，每周三次治疗，患者一般情况尚可，干扰素不良反应较轻，但自1997年11月起，HCVRNA及抗-HCV持续阳性，目前仍在治疗中。
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(详细检查结果见附件)
医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
曾某某 女 41岁 汉族 丙肝病毒分型为Ⅱ型
患者于1994年12月8日烧伤，烧伤总面积10%，其中深Ⅱ6%，Ⅲ4%。主要烧伤部位为面、颈、双手及右大腿。在烧伤救治过程中输全血1200毫升，血浆1600毫升，人血白蛋白550毫升。
患者于1995年2月14日查肝功能ALT 96 IU/L，HCVRNA+，抗-HCV+，抗-HCVIgM+，抗-HCVIg +，确诊为急性输血后丙型肝炎于1995年3月3日开始给予干扰素300万u/次，每日一次肌注，二周后改为800万u/次，每周三次肌注。经过治疗，肝功正常，丙肝HCVRNA连续二次均为阴性，抗-HCV+，以治疗显效于1995年12月18日停止治疗进行观察。在观察期间一般情况尚好，但于1996年5月查HCVRNA+，抗-HCV+，ALT140 IU/L，考虑为丙肝复发，于1996年6月给予赛若金300万u/次，每周三次肌注治疗。经过治疗。肝功仍低幅波动，病毒指标持续阳性，且干扰素抗体阳性，于1997年4月改为干扰能300万u/次每周三次肌注，经过治疗肝功恢复正常但病毒指标仍持续阳性，于98年2月起改用 仁300万u/次，每周三次肌注，同时加用日达仙1.6mg/次，每周二次皮下注射，并加 及其它保肝药物，目前患者肝功能正常，病毒指标仍阳性。
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(详细检查结果见附件)
医院：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
刘某某 男 17岁 汉族 丙肝病毒分型Ⅱ
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积10%，均为深Ⅱ，主要烧伤部位为面、颈、双手及背部。在烧伤救治过程中输全血200毫升，人血白蛋白50毫升。
患者于1995年2月17日查肝功能ALT 100 IU/L，丙肝HCVRNA-，抗-HCV+，抗-HCVIgM-，抗-HCVIgG-，确诊为急性输血后丙型肝炎，于1995年3月8日起给予干扰能治疗，方案为800万u/次，每日一次肌注，二周后改为300万u/次，每周三次肌注。经过治疗，肝功恢复正常，HCVRNA、抗-HCV复查三次均为阴性，于1995年12月13日以治疗显效停药观察。在观察期间，患者一般情况尚好，但于1996年5月复查肝功能ALT 41 IU/L，HCVRNA+考虑为丙肝复发，于1996年6月开始给予赛若金800万u/次，每周三次治疗，治疗期间于1996年9月查HCVRNA转阴，ALT低幅波动，但自1997年2月起ALT正常，HCVRNA，抗-HCV持续阳性，于1997年12月起加用日达仙1.6mg/次，每周二次皮下注射后，病毒指标仍阳性，于1998年7月起改用罗扰素450万u/次，每周三次肌注，现患者一般情况尚好，仍在继续治疗中。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
梁某某 男 18岁 汉族 丙肝病毒分型未做
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积25%，浅Ⅱ20%，深Ⅱ5%、主要烧伤部位面、颈、上腋、背。在烧伤救治过程中输全血2500毫升，血浆1400毫升，白蛋白150毫升。
患者于1995年2月23日查肝功ALT183IU/L，丙肝病毒HCVRNA+，抗-HCV-，抗-HCVIgG-，抗-HCVIgM-，确诊为急性输血后丙型肝炎。于1995年3月13日起给予干扰能治疗，方案为300万u/次，每日一次肌注，两周后改为300万u/次，每周三次肌注，经过治疗肝功恢复正常，HCVRNA-，抗-HCV-，于1996年3月2日以治疗显效停药观察，观察期间，病毒始终阴性，但查肝功ALT有低幅波动，B超提示 肪肝、胆结石、脾大，曾在乌市商业医院服中药治疗三个月，未有明显改变。患者身高175厘米、体重122公斤。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
叶某某 男 18岁 汉族 丙肝病毒未分型
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积4%，其中深Ⅱ度3%，浅Ⅱ度1%，主要烧伤部位为面、耳及双手，在烧伤救治过程中输血浆200毫升。
患者于1995年2月24日查ALT345IU/L，HCVRNA+，抗-HCVIgM+，抗-HCVIgG+，抗-HCV+，确诊为 性输血后丙型肝炎，于1995年3月6日开始治疗，方案为干扰能300万u/次，每日一次，两周后改为300万u/次，每周三次，经过治疗肝功正常，HCVRNA，多次检查阴性，于1995年12月13日以治疗显效停药观察。在观察期间一般情况尚好，肝功正常，HCVRNA-，抗-HCV转阴， 1995年8月6日做B超均提示脾脏肿大，故作干扰能后，给予口服保肝药治疗，并于1997年加 中药治疗，同时加日达仙1.6mg/次，每周二次皮下注射，共三个月，经过近两年治疗，B超检查脾脏肿大无明显。
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(详细检查结果见附件)
医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
杨某某 男 18岁 汉族 丙肝病毒分型Ⅱ
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积为11%，其中深Ⅱ8%，Ⅱ3%。主要烧伤部位为面、双耳、双手、腰部及臀部。在烧伤救治过程中输全血200毫升，血浆800毫升，人血白蛋白100毫升。
患者于1995年1月13日查肝功能ALT 95 IU/L，HCVRNA-，抗-HCV为阳性，抗-HCVIgM+，抗-HCVIgG+，乙肝HBsAg+，抗-HBs-，抗-HBC+，抗-HBc+，确诊为 后丙型肝炎，因患者烧伤密度较重，故于1995年7月开始给予干扰能300万u/次，每日一次肌注，二周后改为300万u/次，每周三次肌注。治疗期间患者曾多次外出做整形手术，且 乙肝病毒感染。查肝功能ALT一直低幅波动，指标时阴时阳，干扰素抗体阳性，于1996年6月起改用赛若金300万u/次，每周三次肌注，疗效欠佳，于1997年7月再次改为干扰能300万u/次，每周三次肌注，并于1997年12月起加用日达仙1.6mg/次，每周二次皮下注射， 乙肝疫苗10u，每两周一次皮下注射，共6个月。经过治疗，自1998年2月起HCVRNA转阴，抗-HCV+，乙肝HbsAg+，抗-HBc+，抗-Hbe+，肝功能ALT仍低幅波动，50-80IU/L。目前干扰能已停，仍采用口服保肝药加日达仙巩固治疗。患者于1995年3月超多次做B超提示脾脏肿大。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
赵某某 男 18岁 汉族 丙肝病毒分型Ⅱ
患者于1995年12月18日烧伤，烧伤总面积11%，其中浅Ⅱ2%，深Ⅱ6%，Ⅲ3%。主要烧伤部位头、面及双手。在烧伤救治过程中，输全血1000毫升。
患者于1995年2月27日查丙肝病毒HCVRNA阳性，抗-HCV为阳性，肝功正常，确诊为急性输血后丙型肝炎，于1995年3月10日开始给予干扰能治疗，方案为300万u/次。每日一次，两周后改为300万u/次，每周三次肌注。经过治疗病毒转阴，肝功正常，于1995年12月13日以治疗显效停药观察。在观察期间，病人肝功正常，病毒持续阴性。但1997年7月、11月先后两次B超提示脾脏肿大(厚4.4mm)，1998年4月B超提示脾厚37mm。患者1998年期间在胆红素轻度增高，目前给予 治疗。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
杨某某 男 19岁 汉族 丙肝病毒分型Ⅱ型
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积3%，浅Ⅱ5%，深Ⅱ3%，主要烧伤部位为双耳、双手。在烧伤救治过程中输血浆600毫升。
患者于1995年2月查肝功ALT 389 IU/L，丙肝HCVRNA+，抗-HCV+，抗-HCVIgG+，抗-HCVIgM+，确诊为急性输血后丙型肝炎，于1995年3月13日给予干扰能治疗，方案为300万u/次，每日一次肌注，两周后改为300万u/次，每周三次肌注。经治疗肝功恢复正常，病毒转阴，于1996年3月2日以治疗显效停药观察，为巩固治疗于1998年1月给予日达仙1.6mg，每周两次皮下注射，共三个月。在观察期间，多次查HCVRNA-，肝功ALT有低幅波动，查B超提示有脂肪肝倾向，服用肝得健、 宝肝太片等药物治疗，未有明显变化，身高178厘米，体重103公斤。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
孙某某 男 17岁 汉族 丙肝病毒分型未做
患者于1994年12月3日烧伤，总面积4%，其中浅Ⅱ4%，主要烧伤部位为双手、臂肩部、耳部，在烧伤救治过程中输血浆200毫升。
患者于1995年2月24日查肝功能ALT 493 IU/L，丙肝HCVRNA+，抗-HCV+，确诊为急性输血后丙型肝炎。于1995年8月15日起给予干扰能治疗，方案为干扰能300万u/次，每日一次肌注，两周后改为300万u/次，每周三次肌注，经治疗肝功恢复正常，HCVRNA多次复查阴性，于1995年12月13日以治疗显效停药观察，在观察期间查肝功正常，HCVRNA-，但1996年10月查HCVRNA两次均为阳性，肝功能正常，考虑为丙肝复发，于1996年10月14日开始阳赛若金300万u/次，每周三镒肌注治疗，并于1997年12月29日起加用日达仙1.6mg，每周二次皮下注射，经过治疗HCVRNA、抗-HCV连续四次均为阴性，肝功持续正常，于1998年4月17日以治疗显微停 注干扰能持续观察，在观察期间一般情况尚好，复查三次肝功均正常，HCVRNA、抗-HCV均为阴性，但患者自1995年3月治疗初期B超检查即提示脾脏肿大，经过三年治疗观察脾脏肿大无明显变化。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
张某某 男 40岁 汉族 病毒分型未做
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积5%，均为浅Ⅱ度，主要烧伤部位面颈及双手臂，在烧伤救治过程中无输血制品史。
患者于1995年2月查ATL 67IU/L，丙肝HCVRNA+，抗HCV-，根据各项检查疑有丙型肝炎，暂未治疗，进行动态观察、在观察期间，患者肝功能恢复正常，但HCVRNA仍阳性，放于1996年1月4日开始干扰能治疗、方案为300万u/次，每日一次肌注，两周后改为300万u/次，每周三次肌注，经过治疗肝功正常，HCVRNA及抗-HCV多次复查均为阴性，于1997年7月5日以治疗显效停药观察。在观察期间，患者一般情况好，定期复查肝功正常，HCVRNA、抗-HCV多次检查均阴性，但患者1996年1月起多次做B超提示脾脏肿大，给予口服中西药物治疗，但患者脾脏肿大情况无明显变化。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
杜某某 女 18岁 汉族 丙肝病毒分型未做
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积12.5%，浅Ⅱ3%，深Ⅱ9%，Ⅲ0.5%。主要烧伤部位为头、面、双手，在烧伤救治过程中，输全血400毫升。
患者于1995年2月27日查丙肝病毒HCVRNA+，抗-HCV-，抗HCVIgM-，抗-HCVIgG-，肝功正常，确诊为急性输血后丙型肝炎，1995年3月开始给予干扰能治疗，方案为300万u/次，每日一次肌注两周后改为300万u/次，每周三次肌注。1996年多次化验，丙肝病毒均为阴性，于1996年5月以治疗显效停药观察。在观察期间，患者一般情况尚好，多次复查丙肝HCVRNA均阳性，1998年1月为巩固治疗、防止复发，给予日达仙1.6mg/次，每周二次皮下注射三个月。患者于1998年多次做B超检查提示有脂肪肝倾向，肝功ALT有低幅波动，曾服用东宝肝 片及肝得健治疗，未见明显变化，患者身高 厘米，体重 公斤。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
苏某某 男 20岁 汉族 丙肝病毒分型未做
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积2.5%，均为浅Ⅱ，烧伤部位左手臂、双耳，在烧伤抢救过程中无输血及血制品。
患者于1995年曾查HCVRNA有一次阳性，因患者无输血制品史，肝功能正常，抗-HCV阴性，故疑有丙肝，暂未进行治疗，给予定期监测。于1996年10月3日查HCVRNA+，抗-HCV+，肝功ALT 109IU/L故确诊为丙型肝炎，于1996年10月20日起给予赛若金治疗，方案300万u/次，每日一次肌注，两周后改为300万u/次，每周三次肌注，并于1997年12月29日联合日达仙1.6mg/次，每周两次皮下注射，经过治疗，HCVRNA转阴，抗-HCV+，肝功正常，于1998年2月16日以治疗显效停干扰素治疗，按治疗方案 使用日达仙巩固治疗3月后停药观察，观察期间多次复查HCVRNA-，抗-HCVIgM-，抗HCVIgG-，肝功正常。但1996年至1997年两次B超检查提示脾脏肿大。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
99.02.04
脾大及肝硬化问题
1、脾肿大量否为早期肝硬化症状？是否为门脉高压表现？如不是肝硬化是否需要治疗？如何治疗？
2、丙肝康复期，但肝脾有时疼痛，如何解释？是否需要用药治疗？
3、丙肝康复期，脾大但各项化验指标均正常，是否需要治疗？
二、丙肝病毒及肝功能检测问题：
1、AST、ALT虽然正常，但比值大于1，是否为肝硬化肝癌表现？
2、白旦白/球旦白比值增高是否为肝脏异常表现？
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3、乙肝“小三阳”肝功正常是否需要治疗？
4、肝功化验中碱性磷酸酶持续偏高，如何解释和处理？(均为15-18岁青少年)
5、谷丙转氨酶时有波动，今后如何治疗？
6、经干扰素治疗后丙肝病毒转阴，但抗体仍阳性，是否需要治疗？如何治疗？
三、丙肝治疗中问题：
1、干扰素是否能根除丙肝病毒？是否对孩子身体发育有不良影响？
2、干扰素治疗中出现皮肤干燥、痒、食欲欠佳、消瘦是否为药物不良反应？可否避免？
3、丙肝病毒转阴停药后，又出现复发如何解释？是否复发一次，病毒就越难转阴？病情就会加重？反复出现复发是否能引起肝硬化？
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会诊时间：99年2月5日3时 会诊地点：静安楼19层
病人姓名：徐某某 性别：男 年龄：67岁
病人来源：克拉玛依
会诊意见：
1、分析抗丙肝炎治疗，疗效显著，比于本院可能。①早期治疗；②用麻醉国际公认药；③疗程长达18月以上；④联合日 。
2、目前病人在治疗或相对稳定期，可以观察，不必用IFN。
3、如ALT上升1.5-2倍，HCV-RNA+，面排除脂肪肝及其他 药物等原因，确为丙肝 可以用IFN和病毒性联合治疗。
专家： 所在医院：北京地坛医院
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专家意见单
会诊时间：99年2月5日 会诊地点：金卫远程会诊中心
病人来源：克拉玛依油田医院
会诊意见：
关于“脾大”：患者均为丙肝患者，在肝炎过程中，发生脾大是常见的体征。有的急性期即可脾大，痉挛后或消失或遗留脾大， 。慢性肝炎亦有脾大，在病情稳定后也可长期遗留。肝硬化时有脾大，但脾大不是一定有肝硬化。
对脾大患者，可检查血透明质酸，Ⅳ型胶亢、P-Ⅲ-P， 蛋白，如有纤维化指标的增高，表明纤维化活跃，可给予抗纤维化的中药治疗，如友谊医院所研制的复方861冲剂。如疑有肝硬化，可做食管 造影，以考察有否食管静脉曲张。如有，表明有矸硬化，给予相应治疗。
肝纤维化时给予抗纤维化的中药服用，可预防或逆转早期肝硬化。
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专家：王 所在医院：北京友谊医院
专家意见单
会诊时间：99年2月5日3Pm 会诊地点：本公司
病人姓名：一组病例 性别：男女均有 年龄：青少年(18～19岁)
病人来源：新疆克拉玛依总医院
会诊意见：
主要会诊对脂肪肝的诊治，结合本次会诊病例实际
一、发生脂肪肝原因：1肥胖，摄入能量过高；2、肝炎恢复过程中饮食结构不合理，脂肪及糖摄入过多。
二、治疗
, http://www.100md.com 1、肥胖者：如起重BMI 75% 、B48%二个病人，应控制饮食降脂减肥重新安排三餐，晚餐少吃、不吃， 餐及零食，不把各种饮料当茶饮，多吃粗粮、豆类食物，总的是高纤维、高维生素、高蛋白、低脂低糖饮食。
2、正常体重者也要按以上要求防止发胖。
3、加强活动，这比控制饮食还重要。
4、用脑子、思想上有事想有事做，，也是防止发胖，防治脂肪肝有效的方法。
5、在 以上基础上可用药物或联合二种药一起用。今常用的有肝得健、凯西莱、 也报道熊去氧胆酸、利肝隆、利肝素等，可任意选用。
专家：某某 所在医院：解放军第302医院
专家意见单
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会诊时间：99年2月5日3时 会诊地点：金卫中心
病人来源：新疆克拉玛依
会诊意见：
1、急性期得到及时治疗、疗程足够，疗效高。
2、应根据肝功能、化验、B超、症状等全面分析。
3、同意加用Ribavirin与 PN联合治疗
4、适量的保肝药与免疫调节药物
5、第一部分病人中3例HCVRNA, 正常，可动态观察。一例同时重叠HBV感染，可以解释其 波动。
6、SPN非特效杀灭病毒药物，故疗效有限。
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7、肝功能正常等，以尽量少服药为宜，停药。
8、SPN副作用停药可消失，未见影响发育报导。
专家签字：谭永康 所在医院：北京佑安医院
专家意见单
会诊时间：99年2月5日3-5时 会诊地点：金卫医院网络
会诊意见：提供的三组病例，一组为曾海秀 ，刘海峰，杨波四例，有时 及NA阳性。建议可再使用一段时间抗病毒治疗(单用或联合)。一组 等在低 ACT升高，脂肪肝的病例建议降低体重调整饮食制度，少糖少脂肪，高蛋白高维生素饮食。另一组是发现脾大，建议进一步检查如查食道静脉是否曲张或查血清透明质酸酶原连蛋白，PⅢP等项指标。如有些增高者可以使用中药活血化瘀药物，如王宝恩教授的861，或丹参制剂或中草制剂如心肝宝等。
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专家：汪俊韬 所在医院：北京佑安医院
专家意见单
会诊时间：99年2月5日3时 会诊地点：
病人来源：新疆克拉玛依石油管理总局医院
会诊意见：新疆克拉玛依石油管理总局医院治疗效果相当不错。
目前有些病人已经好转可以考虑停止治疗继续观察。
目前病人没有明显肝硬化表现(根据B超脾大等)，可进一步查血。
脂肪肝注意合理饮食、运动、减肥。
专家：冯百芳 所在医院：北医大肝病研究所
专家意见单
会诊时间：99年2月5日3时
会诊意见：
一批特殊的病人，丙肝患者，进行讨论较好，针对长期的治疗，效果好， 要肯定
专家事先商量研究把 统一再回答较好，时间较长但能达到预期目的。
专家签字：陶其敏 所在医院名称：北医人民医院肝病研究所, http://www.100md.com
患者于1994年12月8日烧伤，烧伤总面积14%，其中浅Ⅱ1%，深Ⅱ8%，Ⅲ5%，主要烧伤部位为头、面、颈及双手。在烧伤救治过程中输血1000毫升，血浆1700毫升，人血白蛋白50毫升。
患者于1995年2月17日查肝功能ALT 142 IU/L，丙肝HCVRNA+，抗-HCV+，抗-HCVIgM+，抗-HCVIgG+，确诊为急性输血后丙 肝炎，于1995年3月3日起给予干扰能治疗，方案为300万u/次，每日一次肌注，二、 后改为300万u/次，每周三次肌注。在治疗过程中，患者发热、全身不适等副反应相对较重，坚持治疗9个月丙肝病毒两次阴性肝功能恢复正常，于1995年12月13日以治疗显效停药观察。在停药观察期间患者无明显不适，多次复查肝功正常，丙肝病毒指标阴性，但于1997年11月和12月两次复查丙肝HCVRNA+，肝功能示AST轻度增高，考虑为丙肝复发，于1998年1月19日 于赛若金800万u/次，每周三次肌注，日达仙1.6mg/次，每周两次皮下注射治疗，治疗中，病人全身不适等 反应较重，于1998年6月22日自行停干扰素，继续应用日达仙治疗，但因复查HCVRNA阳性，肝功能正常，于1998年3月27日起改用 仁800万u/次，每周三次治疗，患者一般情况尚可，干扰素不良反应较轻，但自1997年11月起，HCVRNA及抗-HCV持续阳性，目前仍在治疗中。
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(详细检查结果见附件)
医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
曾某某 女 41岁 汉族 丙肝病毒分型为Ⅱ型
患者于1994年12月8日烧伤，烧伤总面积10%，其中深Ⅱ6%，Ⅲ4%。主要烧伤部位为面、颈、双手及右大腿。在烧伤救治过程中输全血1200毫升，血浆1600毫升，人血白蛋白550毫升。
患者于1995年2月14日查肝功能ALT 96 IU/L，HCVRNA+，抗-HCV+，抗-HCVIgM+，抗-HCVIg +，确诊为急性输血后丙型肝炎于1995年3月3日开始给予干扰素300万u/次，每日一次肌注，二周后改为800万u/次，每周三次肌注。经过治疗，肝功正常，丙肝HCVRNA连续二次均为阴性，抗-HCV+，以治疗显效于1995年12月18日停止治疗进行观察。在观察期间一般情况尚好，但于1996年5月查HCVRNA+，抗-HCV+，ALT140 IU/L，考虑为丙肝复发，于1996年6月给予赛若金300万u/次，每周三次肌注治疗。经过治疗。肝功仍低幅波动，病毒指标持续阳性，且干扰素抗体阳性，于1997年4月改为干扰能300万u/次每周三次肌注，经过治疗肝功恢复正常但病毒指标仍持续阳性，于98年2月起改用 仁300万u/次，每周三次肌注，同时加用日达仙1.6mg/次，每周二次皮下注射，并加 及其它保肝药物，目前患者肝功能正常，病毒指标仍阳性。
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(详细检查结果见附件)
医院：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
刘某某 男 17岁 汉族 丙肝病毒分型Ⅱ
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积10%，均为深Ⅱ，主要烧伤部位为面、颈、双手及背部。在烧伤救治过程中输全血200毫升，人血白蛋白50毫升。
患者于1995年2月17日查肝功能ALT 100 IU/L，丙肝HCVRNA-，抗-HCV+，抗-HCVIgM-，抗-HCVIgG-，确诊为急性输血后丙型肝炎，于1995年3月8日起给予干扰能治疗，方案为800万u/次，每日一次肌注，二周后改为300万u/次，每周三次肌注。经过治疗，肝功恢复正常，HCVRNA、抗-HCV复查三次均为阴性，于1995年12月13日以治疗显效停药观察。在观察期间，患者一般情况尚好，但于1996年5月复查肝功能ALT 41 IU/L，HCVRNA+考虑为丙肝复发，于1996年6月开始给予赛若金800万u/次，每周三次治疗，治疗期间于1996年9月查HCVRNA转阴，ALT低幅波动，但自1997年2月起ALT正常，HCVRNA，抗-HCV持续阳性，于1997年12月起加用日达仙1.6mg/次，每周二次皮下注射后，病毒指标仍阳性，于1998年7月起改用罗扰素450万u/次，每周三次肌注，现患者一般情况尚好，仍在继续治疗中。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
梁某某 男 18岁 汉族 丙肝病毒分型未做
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积25%，浅Ⅱ20%，深Ⅱ5%、主要烧伤部位面、颈、上腋、背。在烧伤救治过程中输全血2500毫升，血浆1400毫升，白蛋白150毫升。
患者于1995年2月23日查肝功ALT183IU/L，丙肝病毒HCVRNA+，抗-HCV-，抗-HCVIgG-，抗-HCVIgM-，确诊为急性输血后丙型肝炎。于1995年3月13日起给予干扰能治疗，方案为300万u/次，每日一次肌注，两周后改为300万u/次，每周三次肌注，经过治疗肝功恢复正常，HCVRNA-，抗-HCV-，于1996年3月2日以治疗显效停药观察，观察期间，病毒始终阴性，但查肝功ALT有低幅波动，B超提示 肪肝、胆结石、脾大，曾在乌市商业医院服中药治疗三个月，未有明显改变。患者身高175厘米、体重122公斤。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
叶某某 男 18岁 汉族 丙肝病毒未分型
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积4%，其中深Ⅱ度3%，浅Ⅱ度1%，主要烧伤部位为面、耳及双手，在烧伤救治过程中输血浆200毫升。
患者于1995年2月24日查ALT345IU/L，HCVRNA+，抗-HCVIgM+，抗-HCVIgG+，抗-HCV+，确诊为 性输血后丙型肝炎，于1995年3月6日开始治疗，方案为干扰能300万u/次，每日一次，两周后改为300万u/次，每周三次，经过治疗肝功正常，HCVRNA，多次检查阴性，于1995年12月13日以治疗显效停药观察。在观察期间一般情况尚好，肝功正常，HCVRNA-，抗-HCV转阴， 1995年8月6日做B超均提示脾脏肿大，故作干扰能后，给予口服保肝药治疗，并于1997年加 中药治疗，同时加日达仙1.6mg/次，每周二次皮下注射，共三个月，经过近两年治疗，B超检查脾脏肿大无明显。
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(详细检查结果见附件)
医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
杨某某 男 18岁 汉族 丙肝病毒分型Ⅱ
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积为11%，其中深Ⅱ8%，Ⅱ3%。主要烧伤部位为面、双耳、双手、腰部及臀部。在烧伤救治过程中输全血200毫升，血浆800毫升，人血白蛋白100毫升。
患者于1995年1月13日查肝功能ALT 95 IU/L，HCVRNA-，抗-HCV为阳性，抗-HCVIgM+，抗-HCVIgG+，乙肝HBsAg+，抗-HBs-，抗-HBC+，抗-HBc+，确诊为 后丙型肝炎，因患者烧伤密度较重，故于1995年7月开始给予干扰能300万u/次，每日一次肌注，二周后改为300万u/次，每周三次肌注。治疗期间患者曾多次外出做整形手术，且 乙肝病毒感染。查肝功能ALT一直低幅波动，指标时阴时阳，干扰素抗体阳性，于1996年6月起改用赛若金300万u/次，每周三次肌注，疗效欠佳，于1997年7月再次改为干扰能300万u/次，每周三次肌注，并于1997年12月起加用日达仙1.6mg/次，每周二次皮下注射， 乙肝疫苗10u，每两周一次皮下注射，共6个月。经过治疗，自1998年2月起HCVRNA转阴，抗-HCV+，乙肝HbsAg+，抗-HBc+，抗-Hbe+，肝功能ALT仍低幅波动，50-80IU/L。目前干扰能已停，仍采用口服保肝药加日达仙巩固治疗。患者于1995年3月超多次做B超提示脾脏肿大。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
赵某某 男 18岁 汉族 丙肝病毒分型Ⅱ
患者于1995年12月18日烧伤，烧伤总面积11%，其中浅Ⅱ2%，深Ⅱ6%，Ⅲ3%。主要烧伤部位头、面及双手。在烧伤救治过程中，输全血1000毫升。
患者于1995年2月27日查丙肝病毒HCVRNA阳性，抗-HCV为阳性，肝功正常，确诊为急性输血后丙型肝炎，于1995年3月10日开始给予干扰能治疗，方案为300万u/次。每日一次，两周后改为300万u/次，每周三次肌注。经过治疗病毒转阴，肝功正常，于1995年12月13日以治疗显效停药观察。在观察期间，病人肝功正常，病毒持续阴性。但1997年7月、11月先后两次B超提示脾脏肿大(厚4.4mm)，1998年4月B超提示脾厚37mm。患者1998年期间在胆红素轻度增高，目前给予 治疗。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
杨某某 男 19岁 汉族 丙肝病毒分型Ⅱ型
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积3%，浅Ⅱ5%，深Ⅱ3%，主要烧伤部位为双耳、双手。在烧伤救治过程中输血浆600毫升。
患者于1995年2月查肝功ALT 389 IU/L，丙肝HCVRNA+，抗-HCV+，抗-HCVIgG+，抗-HCVIgM+，确诊为急性输血后丙型肝炎，于1995年3月13日给予干扰能治疗，方案为300万u/次，每日一次肌注，两周后改为300万u/次，每周三次肌注。经治疗肝功恢复正常，病毒转阴，于1996年3月2日以治疗显效停药观察，为巩固治疗于1998年1月给予日达仙1.6mg，每周两次皮下注射，共三个月。在观察期间，多次查HCVRNA-，肝功ALT有低幅波动，查B超提示有脂肪肝倾向，服用肝得健、 宝肝太片等药物治疗，未有明显变化，身高178厘米，体重103公斤。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
孙某某 男 17岁 汉族 丙肝病毒分型未做
患者于1994年12月3日烧伤，总面积4%，其中浅Ⅱ4%，主要烧伤部位为双手、臂肩部、耳部，在烧伤救治过程中输血浆200毫升。
患者于1995年2月24日查肝功能ALT 493 IU/L，丙肝HCVRNA+，抗-HCV+，确诊为急性输血后丙型肝炎。于1995年8月15日起给予干扰能治疗，方案为干扰能300万u/次，每日一次肌注，两周后改为300万u/次，每周三次肌注，经治疗肝功恢复正常，HCVRNA多次复查阴性，于1995年12月13日以治疗显效停药观察，在观察期间查肝功正常，HCVRNA-，但1996年10月查HCVRNA两次均为阳性，肝功能正常，考虑为丙肝复发，于1996年10月14日开始阳赛若金300万u/次，每周三镒肌注治疗，并于1997年12月29日起加用日达仙1.6mg，每周二次皮下注射，经过治疗HCVRNA、抗-HCV连续四次均为阴性，肝功持续正常，于1998年4月17日以治疗显微停 注干扰能持续观察，在观察期间一般情况尚好，复查三次肝功均正常，HCVRNA、抗-HCV均为阴性，但患者自1995年3月治疗初期B超检查即提示脾脏肿大，经过三年治疗观察脾脏肿大无明显变化。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
张某某 男 40岁 汉族 病毒分型未做
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积5%，均为浅Ⅱ度，主要烧伤部位面颈及双手臂，在烧伤救治过程中无输血制品史。
患者于1995年2月查ATL 67IU/L，丙肝HCVRNA+，抗HCV-，根据各项检查疑有丙型肝炎，暂未治疗，进行动态观察、在观察期间，患者肝功能恢复正常，但HCVRNA仍阳性，放于1996年1月4日开始干扰能治疗、方案为300万u/次，每日一次肌注，两周后改为300万u/次，每周三次肌注，经过治疗肝功正常，HCVRNA及抗-HCV多次复查均为阴性，于1997年7月5日以治疗显效停药观察。在观察期间，患者一般情况好，定期复查肝功正常，HCVRNA、抗-HCV多次检查均阴性，但患者1996年1月起多次做B超提示脾脏肿大，给予口服中西药物治疗，但患者脾脏肿大情况无明显变化。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
杜某某 女 18岁 汉族 丙肝病毒分型未做
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积12.5%，浅Ⅱ3%，深Ⅱ9%，Ⅲ0.5%。主要烧伤部位为头、面、双手，在烧伤救治过程中，输全血400毫升。
患者于1995年2月27日查丙肝病毒HCVRNA+，抗-HCV-，抗HCVIgM-，抗-HCVIgG-，肝功正常，确诊为急性输血后丙型肝炎，1995年3月开始给予干扰能治疗，方案为300万u/次，每日一次肌注两周后改为300万u/次，每周三次肌注。1996年多次化验，丙肝病毒均为阴性，于1996年5月以治疗显效停药观察。在观察期间，患者一般情况尚好，多次复查丙肝HCVRNA均阳性，1998年1月为巩固治疗、防止复发，给予日达仙1.6mg/次，每周二次皮下注射三个月。患者于1998年多次做B超检查提示有脂肪肝倾向，肝功ALT有低幅波动，曾服用东宝肝 片及肝得健治疗，未见明显变化，患者身高 厘米，体重 公斤。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
病历摘要
苏某某 男 20岁 汉族 丙肝病毒分型未做
患者于1994年12月3日烧伤，烧伤总面积2.5%，均为浅Ⅱ，烧伤部位左手臂、双耳，在烧伤抢救过程中无输血及血制品。
患者于1995年曾查HCVRNA有一次阳性，因患者无输血制品史，肝功能正常，抗-HCV阴性，故疑有丙肝，暂未进行治疗，给予定期监测。于1996年10月3日查HCVRNA+，抗-HCV+，肝功ALT 109IU/L故确诊为丙型肝炎，于1996年10月20日起给予赛若金治疗，方案300万u/次，每日一次肌注，两周后改为300万u/次，每周三次肌注，并于1997年12月29日联合日达仙1.6mg/次，每周两次皮下注射，经过治疗，HCVRNA转阴，抗-HCV+，肝功正常，于1998年2月16日以治疗显效停干扰素治疗，按治疗方案 使用日达仙巩固治疗3月后停药观察，观察期间多次复查HCVRNA-，抗-HCVIgM-，抗HCVIgG-，肝功正常。但1996年至1997年两次B超检查提示脾脏肿大。(详细检查结果见附件)
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医生：李莉 科别：康复科 日期：99.2.2
99.02.04
脾大及肝硬化问题
1、脾肿大量否为早期肝硬化症状？是否为门脉高压表现？如不是肝硬化是否需要治疗？如何治疗？
2、丙肝康复期，但肝脾有时疼痛，如何解释？是否需要用药治疗？
3、丙肝康复期，脾大但各项化验指标均正常，是否需要治疗？
二、丙肝病毒及肝功能检测问题：
1、AST、ALT虽然正常，但比值大于1，是否为肝硬化肝癌表现？
2、白旦白/球旦白比值增高是否为肝脏异常表现？
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3、乙肝“小三阳”肝功正常是否需要治疗？
4、肝功化验中碱性磷酸酶持续偏高，如何解释和处理？(均为15-18岁青少年)
5、谷丙转氨酶时有波动，今后如何治疗？
6、经干扰素治疗后丙肝病毒转阴，但抗体仍阳性，是否需要治疗？如何治疗？
三、丙肝治疗中问题：
1、干扰素是否能根除丙肝病毒？是否对孩子身体发育有不良影响？
2、干扰素治疗中出现皮肤干燥、痒、食欲欠佳、消瘦是否为药物不良反应？可否避免？
3、丙肝病毒转阴停药后，又出现复发如何解释？是否复发一次，病毒就越难转阴？病情就会加重？反复出现复发是否能引起肝硬化？
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会诊时间：99年2月5日3时 会诊地点：静安楼19层
病人姓名：徐某某 性别：男 年龄：67岁
病人来源：克拉玛依
会诊意见：
1、分析抗丙肝炎治疗，疗效显著，比于本院可能。①早期治疗；②用麻醉国际公认药；③疗程长达18月以上；④联合日 。
2、目前病人在治疗或相对稳定期，可以观察，不必用IFN。
3、如ALT上升1.5-2倍，HCV-RNA+，面排除脂肪肝及其他 药物等原因，确为丙肝 可以用IFN和病毒性联合治疗。
专家： 所在医院：北京地坛医院
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专家意见单
会诊时间：99年2月5日 会诊地点：金卫远程会诊中心
病人来源：克拉玛依油田医院
会诊意见：
关于“脾大”：患者均为丙肝患者，在肝炎过程中，发生脾大是常见的体征。有的急性期即可脾大，痉挛后或消失或遗留脾大， 。慢性肝炎亦有脾大，在病情稳定后也可长期遗留。肝硬化时有脾大，但脾大不是一定有肝硬化。
对脾大患者，可检查血透明质酸，Ⅳ型胶亢、P-Ⅲ-P， 蛋白，如有纤维化指标的增高，表明纤维化活跃，可给予抗纤维化的中药治疗，如友谊医院所研制的复方861冲剂。如疑有肝硬化，可做食管 造影，以考察有否食管静脉曲张。如有，表明有矸硬化，给予相应治疗。
肝纤维化时给予抗纤维化的中药服用，可预防或逆转早期肝硬化。
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专家：王 所在医院：北京友谊医院
专家意见单
会诊时间：99年2月5日3Pm 会诊地点：本公司
病人姓名：一组病例 性别：男女均有 年龄：青少年(18～19岁)
病人来源：新疆克拉玛依总医院
会诊意见：
主要会诊对脂肪肝的诊治，结合本次会诊病例实际
一、发生脂肪肝原因：1肥胖，摄入能量过高；2、肝炎恢复过程中饮食结构不合理，脂肪及糖摄入过多。
二、治疗
, http://www.100md.com 1、肥胖者：如起重BMI 75% 、B48%二个病人，应控制饮食降脂减肥重新安排三餐，晚餐少吃、不吃， 餐及零食，不把各种饮料当茶饮，多吃粗粮、豆类食物，总的是高纤维、高维生素、高蛋白、低脂低糖饮食。
2、正常体重者也要按以上要求防止发胖。
3、加强活动，这比控制饮食还重要。
4、用脑子、思想上有事想有事做，，也是防止发胖，防治脂肪肝有效的方法。
5、在 以上基础上可用药物或联合二种药一起用。今常用的有肝得健、凯西莱、 也报道熊去氧胆酸、利肝隆、利肝素等，可任意选用。
专家：某某 所在医院：解放军第302医院
专家意见单
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会诊时间：99年2月5日3时 会诊地点：金卫中心
病人来源：新疆克拉玛依
会诊意见：
1、急性期得到及时治疗、疗程足够，疗效高。
2、应根据肝功能、化验、B超、症状等全面分析。
3、同意加用Ribavirin与 PN联合治疗
4、适量的保肝药与免疫调节药物
5、第一部分病人中3例HCVRNA, 正常，可动态观察。一例同时重叠HBV感染，可以解释其 波动。
6、SPN非特效杀灭病毒药物，故疗效有限。
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7、肝功能正常等，以尽量少服药为宜，停药。
8、SPN副作用停药可消失，未见影响发育报导。
专家签字：谭永康 所在医院：北京佑安医院
专家意见单
会诊时间：99年2月5日3-5时 会诊地点：金卫医院网络
会诊意见：提供的三组病例，一组为曾海秀 ，刘海峰，杨波四例，有时 及NA阳性。建议可再使用一段时间抗病毒治疗(单用或联合)。一组 等在低 ACT升高，脂肪肝的病例建议降低体重调整饮食制度，少糖少脂肪，高蛋白高维生素饮食。另一组是发现脾大，建议进一步检查如查食道静脉是否曲张或查血清透明质酸酶原连蛋白，PⅢP等项指标。如有些增高者可以使用中药活血化瘀药物，如王宝恩教授的861，或丹参制剂或中草制剂如心肝宝等。
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专家：汪俊韬 所在医院：北京佑安医院
专家意见单
会诊时间：99年2月5日3时 会诊地点：
病人来源：新疆克拉玛依石油管理总局医院
会诊意见：新疆克拉玛依石油管理总局医院治疗效果相当不错。
目前有些病人已经好转可以考虑停止治疗继续观察。
目前病人没有明显肝硬化表现(根据B超脾大等)，可进一步查血。
脂肪肝注意合理饮食、运动、减肥。
专家：冯百芳 所在医院：北医大肝病研究所
专家意见单
会诊时间：99年2月5日3时
会诊意见：
一批特殊的病人，丙肝患者，进行讨论较好，针对长期的治疗，效果好， 要肯定
专家事先商量研究把 统一再回答较好，时间较长但能达到预期目的。
专家签字：陶其敏 所在医院名称：北医人民医院肝病研究所, http://www.100md.com