“右顶叶胶质瘤”术后一个月
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2001年10月4日
患者：洪某某 男性 50岁以“右顶叶胶质瘤”术后一个月为主诉，于98年11月25日收住我院。98年10月30日于南平市一医院因“右侧肢体无力1个多月，加剧一周”拟“右顶叶胶质瘤”行“右顶部入路 肿瘤摘除术”手术治疗。术中情况不祥。手术：肉眼切除肿瘤，去骨瓣，减压，术后病理示：右顶叶纤维型星型细胞瘤(Ⅰ～Ⅱ级)术后转我院，查体：一般情况尚可，左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力正常。右顶去骨瓣处局部隆起，约4×3平方厘米，CT检查：右颞顶叶低密度区7·1×4·2×6·5cm，边缘环形强化，术后残留，诊断：右顶叶胶质瘤，术后残留，行术后放疗，左右对穿放疗，肿瘤量5000cgy后，改前后对穿放疗，总肿瘤量达：6000cgy/30次/44天。99年1月14日放疗结束，放疗过程配合脱水利尿治疗，放疗结束于99年2月5日-99年2月9日予VM26100mg静滴1～5天为化疗一疗程，99年2月12日MRI复查：“右顶叶异常肿块影周围见大片水肿，术后残留，脑、脑组织膨出”现查体：一般情况尚可，左侧肢体肌力Ⅱ级，余肢体肌力、肌张力正常，近来患者仍感头部闷痛，予甘露醇、速尿、脱水、利尿治疗。甘露醇与利经、激素一直未撤，方法：20%甘露醇250ml ivgtt Q8h，速尿40mg+5%GNS40ml iv Bid于20%甘露醇ivgtt间歇，早上第一瓶20%甘露中加DXM10mg。MRI复查显示：残留肿块较大，讨论：进一步治疗方案
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1、能否再次手术治疗。
2、若行化疗，讨论化疗方案。
3、如何有效控制颅高压
4、其他方案。
5、是否还有更有效的放疗措施。
福建医科大学附属协和医院MR检查报告单
MR号：12466 检查日期：1999年2月12日
姓名：洪某某 性别：男 年龄：50
检查部位：颅脑 方位：TRA COR OBL
序列：SE T1-WⅠ T2-WⅠ
, 百拇医药
MR所见：右顶叶胶质瘤术后，局部见一异常肿块影，大小约为9.3X4CM，T1呈低信号，T2呈高信号，周围可见大片状水肿，肿瘤跨越中线向左侧生长，右侧脑室明显受压变形，左侧脑室系统明显扩张，局部颅骨缺如，可见脑膜脑膨出，内可见T1高信号灶，大脑中线结构无明显移位。
MR诊断：右顶叶胶质瘤术后残瘤
脑膜脑膨出
医师：沈东挥
日期：1999年2月12日
福建省肿瘤医院放射诊断科CT报告单
CT号：9628 病区：13
住院号33997 床号：8
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姓名：洪某某 性别：男 年龄：50 科别：放疗科 检查日期：1998.11.26
临床诊断：右顶叶脑胶质瘤术后
部位：颅脑
检查所见：
右顶叶脑胶质瘤术后，右颞顶叶见一不规则低密度区，范围约为7.1cm*4.2cm*6.5cm，边缘呈环形强化，且强化明显，该病灶推挤中线结构向左偏移，并压迫右内囊区及右侧脑室体部和额角，右侧脑室枕角略扩大，右顶叶骨质呈术后缺如，并见脑组织疝出。余脑实质未见异常肿物影。
检查印象：
右颞顶叶脑胶质瘤术后残留
复核医师：陈项 报告医师：林孔起
, 百拇医药
出报告日期：1998.11.26
福建省肿瘤医院放射诊断科CT报告单
CT号：9628 病区：13
住院号33997 床号：8
姓名：洪某某 性别：男 年龄：50 科别：放疗科 检查日期：1998.12.30
临床诊断：脑胶质瘤术后
部位：颅脑 方式：平扫+增强+薄层
检查所见：
右顶叶脑胶质瘤术后，右额颞顶叶见大片状不规则低密度区，增强后部分明显强化，呈不规则环形，范围约为8.2cm*3.6cm*8.0cm(SCAN16-24)，该病灶推挤中线结构向左偏移，并压迫右内囊区及右侧脑室体部和额角，右侧脑室枕角扩大，右顶叶骨质呈术后缺如，并见脑组织疝出。余脑实质未见异常肿物影。与98-11-26旧片对比低密度水肿区增大，肿块大小大致相仿，强化边缘厚度较前变薄。
, 百拇医药
检查印象：
脑胶质瘤术后残留放疗中
复核医师：林海澜 报告医师：林家豪
出报告日期：1998.12.30
专家意见
会诊时间：1999年3月5日10时 会诊地点：北医大一院
病人姓名：洪某某 性别：男 年龄：50岁
病人来源：福建
会诊意见：
同意贵院诊断：右顶胶质瘤术后残留
建议：
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可考虑再次手术，再手术对降低颅内压，缓解症状是较积极的办法，但手术仍不能全切肿瘤，且可能加重神经功能障碍。
其他方法：同意贵院目前治疗。
如考虑手术，应尽昨早做。
专家签字：鲍圣德 所在医院名称：北医大一院
会诊时间：99年3月5日15时 会诊地点：北大医院
病人姓名：洪某某 性别：男 年龄：50岁
病人来源：福建
会诊意见：
胶质瘤术后残留(复发)放疗足量，化疗足量，效果不佳，目前积极办法是 手术切除能缓解一段时间颅压高症状体征，但可能损伤正常脑组织而增加功能缺陷，要有思想准备。
保守治疗如甘露醇脱水、激素，目前已在用均非长久之计。化疗药如卡氦芥，VN126，CCNU等可用，但效果不好(病人肝肾功血相……正常时可用)， 不适用。
中医药如沈阳医学院研制的鸭胆子乳注射液用过后有一例减轻脑水肿致症状 等的情况，因之，可以考虑选用此节无任何毒副作用。
专家：王琦璐 所在医院名称：医科院肿瘤医院内科, http://www.100md.com
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1、能否再次手术治疗。
2、若行化疗，讨论化疗方案。
3、如何有效控制颅高压
4、其他方案。
5、是否还有更有效的放疗措施。
福建医科大学附属协和医院MR检查报告单
MR号：12466 检查日期：1999年2月12日
姓名：洪某某 性别：男 年龄：50
检查部位：颅脑 方位：TRA COR OBL
序列：SE T1-WⅠ T2-WⅠ
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MR所见：右顶叶胶质瘤术后，局部见一异常肿块影，大小约为9.3X4CM，T1呈低信号，T2呈高信号，周围可见大片状水肿，肿瘤跨越中线向左侧生长，右侧脑室明显受压变形，左侧脑室系统明显扩张，局部颅骨缺如，可见脑膜脑膨出，内可见T1高信号灶，大脑中线结构无明显移位。
MR诊断：右顶叶胶质瘤术后残瘤
脑膜脑膨出
医师：沈东挥
日期：1999年2月12日
福建省肿瘤医院放射诊断科CT报告单
CT号：9628 病区：13
住院号33997 床号：8
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姓名：洪某某 性别：男 年龄：50 科别：放疗科 检查日期：1998.11.26
临床诊断：右顶叶脑胶质瘤术后
部位：颅脑
检查所见：
右顶叶脑胶质瘤术后，右颞顶叶见一不规则低密度区，范围约为7.1cm*4.2cm*6.5cm，边缘呈环形强化，且强化明显，该病灶推挤中线结构向左偏移，并压迫右内囊区及右侧脑室体部和额角，右侧脑室枕角略扩大，右顶叶骨质呈术后缺如，并见脑组织疝出。余脑实质未见异常肿物影。
检查印象：
右颞顶叶脑胶质瘤术后残留
复核医师：陈项 报告医师：林孔起
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出报告日期：1998.11.26
福建省肿瘤医院放射诊断科CT报告单
CT号：9628 病区：13
住院号33997 床号：8
姓名：洪某某 性别：男 年龄：50 科别：放疗科 检查日期：1998.12.30
临床诊断：脑胶质瘤术后
部位：颅脑 方式：平扫+增强+薄层
检查所见：
右顶叶脑胶质瘤术后，右额颞顶叶见大片状不规则低密度区，增强后部分明显强化，呈不规则环形，范围约为8.2cm*3.6cm*8.0cm(SCAN16-24)，该病灶推挤中线结构向左偏移，并压迫右内囊区及右侧脑室体部和额角，右侧脑室枕角扩大，右顶叶骨质呈术后缺如，并见脑组织疝出。余脑实质未见异常肿物影。与98-11-26旧片对比低密度水肿区增大，肿块大小大致相仿，强化边缘厚度较前变薄。
, 百拇医药
检查印象：
脑胶质瘤术后残留放疗中
复核医师：林海澜 报告医师：林家豪
出报告日期：1998.12.30
专家意见
会诊时间：1999年3月5日10时 会诊地点：北医大一院
病人姓名：洪某某 性别：男 年龄：50岁
病人来源：福建
会诊意见：
同意贵院诊断：右顶胶质瘤术后残留
建议：
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可考虑再次手术，再手术对降低颅内压，缓解症状是较积极的办法，但手术仍不能全切肿瘤，且可能加重神经功能障碍。
其他方法：同意贵院目前治疗。
如考虑手术，应尽昨早做。
专家签字：鲍圣德 所在医院名称：北医大一院
会诊时间：99年3月5日15时 会诊地点：北大医院
病人姓名：洪某某 性别：男 年龄：50岁
病人来源：福建
会诊意见：
胶质瘤术后残留(复发)放疗足量，化疗足量，效果不佳，目前积极办法是 手术切除能缓解一段时间颅压高症状体征，但可能损伤正常脑组织而增加功能缺陷，要有思想准备。
保守治疗如甘露醇脱水、激素，目前已在用均非长久之计。化疗药如卡氦芥，VN126，CCNU等可用，但效果不好(病人肝肾功血相……正常时可用)， 不适用。
中医药如沈阳医学院研制的鸭胆子乳注射液用过后有一例减轻脑水肿致症状 等的情况，因之，可以考虑选用此节无任何毒副作用。
专家：王琦璐 所在医院名称：医科院肿瘤医院内科, http://www.100md.com