机械通气患者的病原体分布及其药敏特点
http://www.100md.com
2001年10月4日
北京医院呼吸内科
李燕明 孙铁英
【摘要】目的了解机械通气患者呼吸道病原体分布及其药敏特点和随时间变化的趋势，为临床治疗提供参考资料。方法收集我院1996年1月～1999年10月人住RICU行机械通气治疗的病例58例次，选取人工气道分泌物培养阳性者46例次，对其临床资料进行回顾性分析。结果58例次中46例次病原体培养阳性(阳性率79.3%)。平均年龄69.6岁。主要基础疾病为COPD合并呼吸衰竭，为31例次，哮喘6例次，其他疾病9例次。机械通气持续时间<10天者15例次，关10天31例次。发热24例次，气管内出现服性分泌物33例次，出现肺实变体征和/或肺部湿罗音36例次，WBC>10×109/L或<4×109/L者20例次。胸部X线检查存在肺部片状、斑片状浸润性阴影者37例次。人工气道吸取分泌物进行培养，共分离出菌株77株(病原体浓度注105cfu/ml)。结果显示：单-G-菌株18例次(39.1%)，多种G-菌株10例次(21.7%)，G-菌伴真菌10例次(21.7%)，单纯真菌7例次(15.2%)，G+菌1例。其中铜绿假单胞菌是最主要的致病菌，共22株(28.6%)，其次为不动杆菌17株(22.1%)，白色念珠菌(11.7%)和嗜麦芽窄食单胞菌(10.8%)也是常见的病原菌。各年度分离出的优势菌有所不同，96和97年病原体的分布相对分散，98和99年度则相对集中在几种优势菌株上。除铜绿假单抱菌外，98年不动杆菌占较大比例(32.1%)，99年嗜麦芽窄食单胞菌的分离率上升(20.8%)。77株病原体中G-杆菌56株，对12种抗生素的总耐药率分别为伊米配能/西司他丁31.7%，头孢他啶37%，阿米卡星45.7%，环丙沙星57.8%，庆大霉素58%，头孢哌酮55.6%，氧哌嗪青霉素64.9%，头孢噻肟69%，头孢曲松79.4%，阿莫西林/克拉维酸87.5%，头孢呋新79.4%，氨苄西林97.2%。而且耐药率逐年上升，尤其是99年度，所有抗生素的总耐药率均高于98年，而且上升幅度大。三种主要G-杆菌的耐药率显示，对铜绿假单胞菌耐药率较低的抗生素为阿米卡星(20%)，头孢他啶(26.3%)，伊米配能/西司他丁(31.3%)和环丙沙星(37.5)。不动杆菌耐药谱广，耐药率高，除伊米配能咽司他丁耐药率为10%外，其他抗生素耐药率均高于50%。嗜麦芽窄食单胞菌对抗生素普遍耐药，对伊米配能/西司他丁、庆大霉素、阿米卡星的耐药率均为100%，头孢他啶耐药率为28.6%，SMZ敏感率100%。35例次患者成功脱机，11例死，死亡率23.9%，主要死亡原因为多脏器功能衰竭(MOF)和感染中毒性休克。死亡患者中真菌感染占较大比例。11例患者8例气管分泌物真菌培养阳性(72.7%)。结论1.机械通气患者是医院内获得性肺炎的高危人群。2.铜绿假单于包菌、不动杆菌和真菌是其主要的致病菌，嗜麦芽窄食单胞菌的感染率呈上升趋势。3.广谱抗生素的应用使耐药菌株增加，真菌感染率上升。, http://www.100md.com
李燕明 孙铁英
【摘要】目的了解机械通气患者呼吸道病原体分布及其药敏特点和随时间变化的趋势，为临床治疗提供参考资料。方法收集我院1996年1月～1999年10月人住RICU行机械通气治疗的病例58例次，选取人工气道分泌物培养阳性者46例次，对其临床资料进行回顾性分析。结果58例次中46例次病原体培养阳性(阳性率79.3%)。平均年龄69.6岁。主要基础疾病为COPD合并呼吸衰竭，为31例次，哮喘6例次，其他疾病9例次。机械通气持续时间<10天者15例次，关10天31例次。发热24例次，气管内出现服性分泌物33例次，出现肺实变体征和/或肺部湿罗音36例次，WBC>10×109/L或<4×109/L者20例次。胸部X线检查存在肺部片状、斑片状浸润性阴影者37例次。人工气道吸取分泌物进行培养，共分离出菌株77株(病原体浓度注105cfu/ml)。结果显示：单-G-菌株18例次(39.1%)，多种G-菌株10例次(21.7%)，G-菌伴真菌10例次(21.7%)，单纯真菌7例次(15.2%)，G+菌1例。其中铜绿假单胞菌是最主要的致病菌，共22株(28.6%)，其次为不动杆菌17株(22.1%)，白色念珠菌(11.7%)和嗜麦芽窄食单胞菌(10.8%)也是常见的病原菌。各年度分离出的优势菌有所不同，96和97年病原体的分布相对分散，98和99年度则相对集中在几种优势菌株上。除铜绿假单抱菌外，98年不动杆菌占较大比例(32.1%)，99年嗜麦芽窄食单胞菌的分离率上升(20.8%)。77株病原体中G-杆菌56株，对12种抗生素的总耐药率分别为伊米配能/西司他丁31.7%，头孢他啶37%，阿米卡星45.7%，环丙沙星57.8%，庆大霉素58%，头孢哌酮55.6%，氧哌嗪青霉素64.9%，头孢噻肟69%，头孢曲松79.4%，阿莫西林/克拉维酸87.5%，头孢呋新79.4%，氨苄西林97.2%。而且耐药率逐年上升，尤其是99年度，所有抗生素的总耐药率均高于98年，而且上升幅度大。三种主要G-杆菌的耐药率显示，对铜绿假单胞菌耐药率较低的抗生素为阿米卡星(20%)，头孢他啶(26.3%)，伊米配能/西司他丁(31.3%)和环丙沙星(37.5)。不动杆菌耐药谱广，耐药率高，除伊米配能咽司他丁耐药率为10%外，其他抗生素耐药率均高于50%。嗜麦芽窄食单胞菌对抗生素普遍耐药，对伊米配能/西司他丁、庆大霉素、阿米卡星的耐药率均为100%，头孢他啶耐药率为28.6%，SMZ敏感率100%。35例次患者成功脱机，11例死，死亡率23.9%，主要死亡原因为多脏器功能衰竭(MOF)和感染中毒性休克。死亡患者中真菌感染占较大比例。11例患者8例气管分泌物真菌培养阳性(72.7%)。结论1.机械通气患者是医院内获得性肺炎的高危人群。2.铜绿假单于包菌、不动杆菌和真菌是其主要的致病菌，嗜麦芽窄食单胞菌的感染率呈上升趋势。3.广谱抗生素的应用使耐药菌株增加，真菌感染率上升。, http://www.100md.com