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软 下 疳
http://www.100md.com 2001年10月4日
     软下疳是一种由杜克雷嗜血杆菌(Hemophilus Ducrey)感染引起的急性性传播疾病。通常以生殖器出现深的或浅表的溃疡,伴有痛性腹股沟淋巴结炎为其特征,其与性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、梅毒、淋病一起构成五大经典性病。在磺胺和抗生素问世以前,常发展成化脓性典型软下疳,近代由于化学制剂的普及和提高,感染率下降,在世界各国已成为少见病。

    一、病因

    病原菌是杜克雷嗜血杆菌,为革兰氏阴性杆菌,成对或链状排列,无运动力,无芽胞,通过不洁性交传播。

    二、临床表现

    潜伏期1~5天,在外生殖器皮肤上发生一个红斑或脓疱,早期脓疱擦破形成边缘不整的潜行性溃疡,软,呈炎症性增厚,为圆形或椭圆形,周围的皮肤轻度充血,基底覆盖着污秽的脓性分泌物,且易出血。由于自家接种传染,周围可出现卫星状溃疡,局部有触痛。
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    男性好发于包皮、阴茎、龟头、肛门。女性好发于阴唇、阴蒂、尿道、宫颈、肛门。生殖器以外受累的主要部位有手、眼险、唇、舌、乳房,但很少见。

    大多数病例有腹股沟淋巴结肿大,称此淋巴结为横痃。肿大淋巴结表面发红,变软,可破溃。近代由于磺胺、抗生素类药物应用已不易破溃。肿大淋巴结有触痛,因此称痛性横痃。横痃一般只发生一侧(多发左侧)。

    软下疳的病程不定,若不治疗可以持续数周。可有混合感染(继发螺旋体感染)出现腐蚀性或坏疽性溃疡。可并发严重包茎。

    三、组织病理

    软下疳组织病理学改变为肉芽肿样改变。其表皮有棘层增厚,水肿。真皮由条形核白细胞、淋巴细胞、红细胞为主的细胞浸润,陈旧的损害可见浆细胞。血管内皮肿胀、血管周围炎也随之可见。杜克雷杆菌在病理切片中可见到亦可见不到,
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    四、诊断

    根据不洁性交史结合Kerber及其同道们的标准:阴茎一处或多处下疳,暗视野显微镜检查苍白螺旋体阴性;从潜行性溃疡边缘取消出物涂片、瑞特氏染色检查杜诺凡小体阴性;梅毒血清试验阴性;用革兰氏染色有半数以上病例的标本可找到病原体——杜克雷嗜血杆菌。

    五、鉴别诊断

    生殖器疱疹 生殖器部位发生的群集水疱,有烧灼感,且于同一部位反复发作,此为单纯疤疹病毒II型感染所致。

    梅毒硬下疳 损害坚硬,无痛且往往仅一个,有较长的潜伏期,但临床上不易区别且多出现混合感染,应反复作苍白螺旋体检查及梅毒血清试验,用以确定之。

    性病性淋巴肉芽肿 初发疹为症状不显著的丘疹、脓疱或水疱,可有糜烂,硬性横痃,有触疼,但疼痛较轻,弗莱试验阳性,
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    腹股沟肉芽肿 为无痛的进行性甸行性溃疡,增殖性损害伴皮肤色素脱失,病灶的渗出物涂片可找到杜诺凡小体。腹股沟淋巴结多无明显改变。

    六、治疗

    (一)全身治疗

    首选磺胺异恶唑1克,6小时1次,疗程10~14日;或用四环素0.5克,每天4次,疗程14天;亦可两药合用。东南亚地区已有耐药菌株出现,可改用链霉素或卡那霉素0.5克肌注,每天2次,疗程同上。对卡那霉素耐药者,可用先锋霉素1克静脉注射,每6小时1次。

    (二)局部疗法

    应保持患部清洁,每日可用氧化氢液或1:2000~1:5000高锰酸钾溶液浸泡,然后外涂金霉素或磺胺类软膏。

    对于横痃不宜用切开术,如已有很多脓液,可以时常将脓液抽出,再用磺胺噻唑或金霉素等药物注射如横痃内,然后用绷带扎紧。形成疤痕畸形者,需施行外科矫形手术。
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    (三)中医治疗

    1、泻肝胆湿热,兼凉血解毒,用龙胆泻肝汤加减:龙胆草10克,连翅15克,干生地15克,车前子12克,黄芩10克,栀子10克,丹皮10克,泽泻6克,木通10克,甘草10克。

    2、除湿解毒,用除湿汤:威灵仙10克,猪苓10克,栀子10克,黄芩10克,黄连2克,连翅10克,丹皮10克,归尾10克,泽泻10克,丹皮10克,紫草15克,茜草根10克,赤苓皮10克,白藓皮10克,生地10克。

    (四)单方验方

    1、外洗方:蛇床子40克,苦参30克,煎水坐浴。

    2、外洗方:地肤子40克,白癣皮40克,煎水坐浴。

    3、外敷方:黄连末10克,凡士林90克,调膏外敷。, http://www.100md.com