起搏器导线晚期半脱位1例
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2001年10月4日
起搏器导线晚期半脱位1例
姜朝晖 孟庆民 王刚
中国辽宁省鞍山市中心医院心内科, 鞍山 114001
患者，男，70岁，因永久起搏器植入术后70天，头晕伴心动过缓1天入院。该患者70天前因“病态窦房结综合征”植入VVI型人工永久起搏器(陕西秦明公司产)，术后起搏器起搏感知功能正常，1周后伤口愈合出院，未出现头晕。术后60天复查心电图为正常起搏心律。1天前因用力挥锄劳动后出现头晕，自测脉率为每分钟36次，急到本院求治，查心电图；窦性心动过缓，心率36次/分，起搏器信号按固定频率发放，其后无相关QRS波。查体：脉搏36次/分，血压90/60mmHg(12 / 8 kPa)，一般状况可，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，心率36次/分，律齐，无杂音，腹部无异常体征。入院后行胸透检查示起搏电极固定于心腔，随心脏搏动。入院诊断：起搏器植入术后，起搏电极半脱位。入院后1天，行起搏器重新植入术。常规消毒铺巾后局麻下，于右锁骨下2厘米作横切口，逐层分离，松解导线与穿刺点固定线，打开起搏器囊袋，取出起搏器，将起搏器与电极分离。用分析仪测试不能正常起搏。沿导线送入钢丝，透视下轻轻后撤和推送电极，电极导线不发生位移，采用直接牵引法，心脏收缩相保持着一定力量牵引，舒张相继续保持张力，牵引至30余次时，电极导线突然松动，导线头退至三尖瓣口，选位重新嵌入电极。经测试起搏功能正常，起搏阈值及R波均满意，连接起搏器重新埋入囊袋。随访半年未见异常。
讨论 起搏器半脱位属于少见并发症，新型翼状电极应用以来，发生率为1%左右；脱位的原因，可能是心内膜肌小梁较平，电极不易嵌入牢固；术中电极导线应保持适当的张力，张力过大或过小都容易造成半脱位；术后应左侧卧位。避免用力咳嗽，有时剧烈咳嗽或是上臂过度用力也会导致电极脱位，本例患者即有上臂过度用力的诱因；电极植入后即刺激周围心内膜纤维增生，一般二月后能牢固地包裹电极，故晚期脱位是少见并发症。该例患者曾发生过一次临时起搏器电极脱位和一次永久起搏器电极早期(植入后第3天)全脱位需重新植入。推测心内膜因素是主要原因。拔除电极一般采用血管内反向推拉法，要求拔出器械。本例采用直接牵引法，随心脏搏动间断用力牵引取得成功，术中未出现严重心律失常，提示其用于晚期半脱位是可取的方法。, 百拇医药
姜朝晖 孟庆民 王刚
中国辽宁省鞍山市中心医院心内科, 鞍山 114001
患者，男，70岁，因永久起搏器植入术后70天，头晕伴心动过缓1天入院。该患者70天前因“病态窦房结综合征”植入VVI型人工永久起搏器(陕西秦明公司产)，术后起搏器起搏感知功能正常，1周后伤口愈合出院，未出现头晕。术后60天复查心电图为正常起搏心律。1天前因用力挥锄劳动后出现头晕，自测脉率为每分钟36次，急到本院求治，查心电图；窦性心动过缓，心率36次/分，起搏器信号按固定频率发放，其后无相关QRS波。查体：脉搏36次/分，血压90/60mmHg(12 / 8 kPa)，一般状况可，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，心率36次/分，律齐，无杂音，腹部无异常体征。入院后行胸透检查示起搏电极固定于心腔，随心脏搏动。入院诊断：起搏器植入术后，起搏电极半脱位。入院后1天，行起搏器重新植入术。常规消毒铺巾后局麻下，于右锁骨下2厘米作横切口，逐层分离，松解导线与穿刺点固定线，打开起搏器囊袋，取出起搏器，将起搏器与电极分离。用分析仪测试不能正常起搏。沿导线送入钢丝，透视下轻轻后撤和推送电极，电极导线不发生位移，采用直接牵引法，心脏收缩相保持着一定力量牵引，舒张相继续保持张力，牵引至30余次时，电极导线突然松动，导线头退至三尖瓣口，选位重新嵌入电极。经测试起搏功能正常，起搏阈值及R波均满意，连接起搏器重新埋入囊袋。随访半年未见异常。
讨论 起搏器半脱位属于少见并发症，新型翼状电极应用以来，发生率为1%左右；脱位的原因，可能是心内膜肌小梁较平，电极不易嵌入牢固；术中电极导线应保持适当的张力，张力过大或过小都容易造成半脱位；术后应左侧卧位。避免用力咳嗽，有时剧烈咳嗽或是上臂过度用力也会导致电极脱位，本例患者即有上臂过度用力的诱因；电极植入后即刺激周围心内膜纤维增生，一般二月后能牢固地包裹电极，故晚期脱位是少见并发症。该例患者曾发生过一次临时起搏器电极脱位和一次永久起搏器电极早期(植入后第3天)全脱位需重新植入。推测心内膜因素是主要原因。拔除电极一般采用血管内反向推拉法，要求拔出器械。本例采用直接牵引法，随心脏搏动间断用力牵引取得成功，术中未出现严重心律失常，提示其用于晚期半脱位是可取的方法。, 百拇医药