当前位置:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 冠状动脉病 > 心绞痛 > 研究进展 > 正文
编号:115033
谈谈不稳定性心绞痛的溶栓疗法
http://www.100md.com 2001年10月4日
     谈谈不稳定性心绞痛的溶栓疗法

    许俊堂 胡大一

    北京大学人民医院,首都医科大学心血管病研究所

    首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心 100020

    一、急性冠脉综合征的病理生理

    急性冠脉综合征包括急性心肌梗死、非Q波心肌梗死和不稳定性心绞痛。冠状动脉粥样硬化斑块破裂,激活血小板和形成凝血酶,致血栓形成,是急性冠脉综合征发生共同的病理生理基础,血管痉挛也参与急性冠脉综合征的形成(血管动力性因素)[1]。

    在不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死,冠状动脉内的血栓多为非闭塞性,或形成闭塞血栓后短期内再通,冠状动脉造影在不稳定性心绞痛闭塞性血栓仅占15%~20%,而非Q波心肌梗死冠状动脉闭塞占20%~40%,两者的血栓成分以富血小板的白色血栓为主。急性心肌梗死是血栓闭塞冠状动脉的结果,血栓成份是以纤维蛋白网架结构为主的混合血栓。

    总体上,由不稳定性心绞痛到非Q波心肌梗死,再到Q波心肌梗死,病情越来越重,预后也越来越差(表1)。

    二、不稳定性心绞痛溶栓的试验

    有关不稳定性心绞痛或者非Q波心肌梗死溶栓的所有尝试几乎都是失败的。在不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死,总体上,溶栓疗法只在有明显血栓的病变显示造影改善,另一些患者冠脉阻塞病变反而加重;即便造影有改善的病人,并未对临床终点指标产生任何有利作用,而临床终点是最重要的指标。PTCA手术预防性溶栓治疗反增加急性闭塞等不良并发症的发生。

    1.TIMI Ⅲ试验

    TIMI Ⅲ试验入选不稳定性心绞痛或者非Q波心肌梗死人1473例,入选前的24小时以内有休息胸痛,随机分为安慰剂组和tPA组(0.8mg/kg,最多80mg,90分钟注入,1/3量静推),两组皆常规使用静脉肝素和阿司匹林。

    TIMI ⅢA包括了有造影资料(入选时和入选后的18~48小时)的病人306例 ......

您现在查看是摘要页,全文长 7322 字符