糖尿病与高血压
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2001年10月4日
糖尿病与高血压
解放军总医院内分泌科
100853
潘长玉
2型糖尿病和高血压在临床上都很常见，二者都可加速心血管和肾脏病的恶化，两者并发乃是糖尿病人患冠心病致死的最危险因素，其危害远远超过诸如高血脂、肥胖、吸烟和家族患病史等其它危险因素的影响。糖尿病并发高血压的确切患病率由于调查对象和方法的不同，各家报道不尽一致[1，2]，但总的共识和事实则是：2型糖尿病患高血压的频率，普遍较非糖尿病人为高。世界卫生组织报道，在糖尿病患者中，高血压的患病率为20~40%。1994年我国19城市22万余人25~64岁糖尿病调查的结果显示，糖尿病人群高血压患病率为55.4%[3]。目前我国高血压患者近1亿人，糖尿病患者近3000万。估计其中糖尿病高血压的患者近1500万。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) [4]，在4054名入选的新诊断的2型糖尿病患者中，患高血压(≥160/90mmHg)者有1544例，高血压患病率为38%。加拿大糖尿病并发高血压的患病率为50%。在北京解放军总医院1956~1991年期间住院的糖尿病患者(不含死亡)共1780人，其中患高血压为740人，占被调查人数的41.6%。据上海的报道，住院糖尿病患者中高血压占25%，约为该市一般人群高血压患病率的4倍。北京的此类报道则为5倍。协和医院等报道，非住院糖尿病高血压的患病率较对照组高1.7倍，且发病年龄较对照组提前10岁。以上说明，糖尿病患者中高血压患病率的增高已成为世界上很多国家都存在的一个普遍现象，伴有高血压的糖尿病患者其死亡率升高。糖尿病高血压研究(HDS，Hypertension.in.Diabetes.Study)的结果显示[5，6]，糖尿病高血压者与非糖尿病正常血压者相比，前者心血管事件的危险性增加4倍。对3648名2型糖尿病高血压患者进行平均为期4.6年的随访，患者血压平均升高14mmHg,脑卒中的危险性可增加200%，心肌梗塞的危险性增加50%。在多种危险因素干预试验(MRFIT)中[7]，随访12年的数据表明，糖尿病高血压的男性患者，其心血管死亡的相对危险性是单纯高血压患者的2~4倍；女性患者为3倍。Ritz对需要长期人工肾治疗的200名糖尿病患者和200例非糖尿病患者进行配对研究发现，糖尿病患者死于心血管并发症的频率及总的死亡率均较对照组高，其原因就是与高血压密切相关。已有报道，糖尿病与高血压共同存在时，将加重心肌损害。我们通过对22例2型糖尿病(伴高血压16例，正常血压6例)，以及另行选择的性别相同，年龄相差在5岁内，身高近似的非糖尿病尸检作配对研究[8]，结果显示，糖尿病伴高血压组，其心脏重量(447.3±26.41g),心重(g)/体重(kg)比值(7.87±0.46)和心脏细胞截面积(325.02±24.71μm2)与其它组比较均明显增加(p, 百拇医药
解放军总医院内分泌科
100853
潘长玉
2型糖尿病和高血压在临床上都很常见，二者都可加速心血管和肾脏病的恶化，两者并发乃是糖尿病人患冠心病致死的最危险因素，其危害远远超过诸如高血脂、肥胖、吸烟和家族患病史等其它危险因素的影响。糖尿病并发高血压的确切患病率由于调查对象和方法的不同，各家报道不尽一致[1，2]，但总的共识和事实则是：2型糖尿病患高血压的频率，普遍较非糖尿病人为高。世界卫生组织报道，在糖尿病患者中，高血压的患病率为20~40%。1994年我国19城市22万余人25~64岁糖尿病调查的结果显示，糖尿病人群高血压患病率为55.4%[3]。目前我国高血压患者近1亿人，糖尿病患者近3000万。估计其中糖尿病高血压的患者近1500万。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) [4]，在4054名入选的新诊断的2型糖尿病患者中，患高血压(≥160/90mmHg)者有1544例，高血压患病率为38%。加拿大糖尿病并发高血压的患病率为50%。在北京解放军总医院1956~1991年期间住院的糖尿病患者(不含死亡)共1780人，其中患高血压为740人，占被调查人数的41.6%。据上海的报道，住院糖尿病患者中高血压占25%，约为该市一般人群高血压患病率的4倍。北京的此类报道则为5倍。协和医院等报道，非住院糖尿病高血压的患病率较对照组高1.7倍，且发病年龄较对照组提前10岁。以上说明，糖尿病患者中高血压患病率的增高已成为世界上很多国家都存在的一个普遍现象，伴有高血压的糖尿病患者其死亡率升高。糖尿病高血压研究(HDS，Hypertension.in.Diabetes.Study)的结果显示[5，6]，糖尿病高血压者与非糖尿病正常血压者相比，前者心血管事件的危险性增加4倍。对3648名2型糖尿病高血压患者进行平均为期4.6年的随访，患者血压平均升高14mmHg,脑卒中的危险性可增加200%，心肌梗塞的危险性增加50%。在多种危险因素干预试验(MRFIT)中[7]，随访12年的数据表明，糖尿病高血压的男性患者，其心血管死亡的相对危险性是单纯高血压患者的2~4倍；女性患者为3倍。Ritz对需要长期人工肾治疗的200名糖尿病患者和200例非糖尿病患者进行配对研究发现，糖尿病患者死于心血管并发症的频率及总的死亡率均较对照组高，其原因就是与高血压密切相关。已有报道，糖尿病与高血压共同存在时，将加重心肌损害。我们通过对22例2型糖尿病(伴高血压16例，正常血压6例)，以及另行选择的性别相同，年龄相差在5岁内，身高近似的非糖尿病尸检作配对研究[8]，结果显示，糖尿病伴高血压组，其心脏重量(447.3±26.41g),心重(g)/体重(kg)比值(7.87±0.46)和心脏细胞截面积(325.02±24.71μm2)与其它组比较均明显增加(p, 百拇医药