他汀类药物”时代”的积极调脂治疗
http://www.100md.com
2001年10月4日
他汀类药物”时代”的积极调脂治疗
上海医科大学附属中山医院
上海市心血管病研究所
100853
陈灏珠
他汀类作为历来最有效的调脂药物问世以来，使冠心病的一、二级防治取得重要进展，形成了积极调脂治疗能防止或减少心脏事件发生或死亡的观点。被美称为他汀类药的”时代”。
一、血脂和脂蛋白
血脂指血中的中性脂肪(如甘油三酯)和类脂质(如固醇、类固醇、磷脂、糖脂)，它们是细胞基础代谢必需的物质。脂质不溶于水，血中的甘油三酯、胆固醇、胆固醇酯、磷脂等要与载脂蛋白结合形成亲水性的脂蛋白才能运转。
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用超速离心法，可将脂蛋白分为：高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、乳糜微粒(CM)5类。此外还有脂蛋白(a)(Lp(a))。各类脂蛋白所含蛋白和脂质的比例有很大不同。HDL含蛋白质为主(占40~55%)，IDL和LDL含胆固醇酯为主(分别占29%和42%)，VLDL和CM含甘油三酯为主(分别占55%和86%)，Lp(a)含33%的胆固醇酯。
载脂蛋白(Apo)有A、B、C、D、E、F、G等几种，每种还有若干亚型。HDL主要含ApoAⅠ和ApoAⅢ，LDL主要含ApoB100,VLDL主要含ApoB100和ApoCⅢ，CM主要含ApoB48和ApoCⅢ。
二、高脂血症高脂血症指血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和(或)甘油三酯(TG)等水平增高。根据血脂蛋白的增高情况，高脂血症可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ等5型，其中Ⅱ型又分为a和b两种亚型。常见的高脂血症有3型：
, 百拇医药
(一)Ⅱa型.TC和LDL-C水平增高而TG水平正常(高胆固醇血症)。
(二)Ⅱb型.TC、LDL-C和TG水平均增高(混合高脂血症)。
(三)Ⅳ型.TG水平增高，TC水平正常或稍增高，LDL-C水平正常(高甘油三酯血症)。
上述3型占临床所见高脂血症病例的90%以上。其中Ⅱb型和Ⅳ型病人的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平常减低。
从病因考虑高脂血症有原发性和继发性之分，但它们都是致动脉粥样硬化(AS)和冠心病的重要危险因素。AS斑块内的脂质主要来源于血液，斑块内脂质与血液脂质的交换情况，是影响斑块进展或消退的因素。
三、高脂血症的调脂治疗
治疗高脂血症应降低已增高的血TC、LDL-C和TG等水平而增高已降低的血HDL-C水平，故不宜称降脂而称调脂，高脂血症(hyperlipidemia)因而以称为血脂异常(dslipidemia)更妥。调脂治疗适用于：
, 百拇医药
(一)AS和冠心病的一级预防.血脂水平明显增高或虽仅中度增高但有其它冠心病危险因素存在的人群。调脂治疗可降低冠心病发生率的1/3。
(二)冠心病的二级预防.已患冠心病者调脂治疗可减少心脏事件的发生，降低病死率，延长病人存活时间，改善病人的生活质量。
调脂治疗目前有6种方法：
(一)饮食治疗.调节饮食中的成分，以其所供热量占总热量的百分比来计算。总脂肪应≤30%(其中饱和脂肪宜7%~10%，单价不饱和脂肪宜10%~15%，多价不饱和脂肪7%~8%)；蛋白质应10%~20%；碳水化合物应50%~60%；纤维素约35%/d；胆固醇11.29mmol/L
(>1000mg/dl)
表2 1996年我国全国血脂异常诊断和治疗专题学术研讨会血脂水平分类
, 百拇医药
- 合适水平 临界水平 增高水平
血 TC 5.72mmol/L
(>220mg/dl)
血 LDL=C 3.64mmol/L
(>140mg/dl)
血 HDL-C >1.04mmol/L
(>40mg/dl) - 减低1.70mmol/L
(>150mg/dl)
(二)血脂增高药物治疗的指征.根据上述计划和会议的意见列表于下(表3)：
表3 血脂增高者药物治疗指征和达到的目标
, 百拇医药
- 药物治疗开始的血脂值 达到治疗目标的血脂值
- 我国(专题会议) 美国(NCEP) 我国(专题会议) 美国(NCEP)
无AS(或冠心
病)也无冠心
病危险因素者 TC >6.24mmol/L
(>240mg/dl) - >5.72mmol/L
(4.16mmol/L
(>160mg/dl) >4.9mmol/L
(>190mg/dl) 5.72mmol/L
(>220mg/dl) - 3.63mmol/L
(>140mg/dl) >4.1mmol/L
(>160mg/dl) 5.2mmol/L
(>200mg/dl) - 3.12mmol/L
(>120mg/dl) >3.4mmol/L
(>130mg/dl), 百拇医药
上海医科大学附属中山医院
上海市心血管病研究所
100853
陈灏珠
他汀类作为历来最有效的调脂药物问世以来，使冠心病的一、二级防治取得重要进展，形成了积极调脂治疗能防止或减少心脏事件发生或死亡的观点。被美称为他汀类药的”时代”。
一、血脂和脂蛋白
血脂指血中的中性脂肪(如甘油三酯)和类脂质(如固醇、类固醇、磷脂、糖脂)，它们是细胞基础代谢必需的物质。脂质不溶于水，血中的甘油三酯、胆固醇、胆固醇酯、磷脂等要与载脂蛋白结合形成亲水性的脂蛋白才能运转。
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用超速离心法，可将脂蛋白分为：高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、乳糜微粒(CM)5类。此外还有脂蛋白(a)(Lp(a))。各类脂蛋白所含蛋白和脂质的比例有很大不同。HDL含蛋白质为主(占40~55%)，IDL和LDL含胆固醇酯为主(分别占29%和42%)，VLDL和CM含甘油三酯为主(分别占55%和86%)，Lp(a)含33%的胆固醇酯。
载脂蛋白(Apo)有A、B、C、D、E、F、G等几种，每种还有若干亚型。HDL主要含ApoAⅠ和ApoAⅢ，LDL主要含ApoB100,VLDL主要含ApoB100和ApoCⅢ，CM主要含ApoB48和ApoCⅢ。
二、高脂血症高脂血症指血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和(或)甘油三酯(TG)等水平增高。根据血脂蛋白的增高情况，高脂血症可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ等5型，其中Ⅱ型又分为a和b两种亚型。常见的高脂血症有3型：
, 百拇医药
(一)Ⅱa型.TC和LDL-C水平增高而TG水平正常(高胆固醇血症)。
(二)Ⅱb型.TC、LDL-C和TG水平均增高(混合高脂血症)。
(三)Ⅳ型.TG水平增高，TC水平正常或稍增高，LDL-C水平正常(高甘油三酯血症)。
上述3型占临床所见高脂血症病例的90%以上。其中Ⅱb型和Ⅳ型病人的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平常减低。
从病因考虑高脂血症有原发性和继发性之分，但它们都是致动脉粥样硬化(AS)和冠心病的重要危险因素。AS斑块内的脂质主要来源于血液，斑块内脂质与血液脂质的交换情况，是影响斑块进展或消退的因素。
三、高脂血症的调脂治疗
治疗高脂血症应降低已增高的血TC、LDL-C和TG等水平而增高已降低的血HDL-C水平，故不宜称降脂而称调脂，高脂血症(hyperlipidemia)因而以称为血脂异常(dslipidemia)更妥。调脂治疗适用于：
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(一)AS和冠心病的一级预防.血脂水平明显增高或虽仅中度增高但有其它冠心病危险因素存在的人群。调脂治疗可降低冠心病发生率的1/3。
(二)冠心病的二级预防.已患冠心病者调脂治疗可减少心脏事件的发生，降低病死率，延长病人存活时间，改善病人的生活质量。
调脂治疗目前有6种方法：
(一)饮食治疗.调节饮食中的成分，以其所供热量占总热量的百分比来计算。总脂肪应≤30%(其中饱和脂肪宜7%~10%，单价不饱和脂肪宜10%~15%，多价不饱和脂肪7%~8%)；蛋白质应10%~20%；碳水化合物应50%~60%；纤维素约35%/d；胆固醇11.29mmol/L
(>1000mg/dl)
表2 1996年我国全国血脂异常诊断和治疗专题学术研讨会血脂水平分类
, 百拇医药
- 合适水平 临界水平 增高水平
血 TC 5.72mmol/L
(>220mg/dl)
血 LDL=C 3.64mmol/L
(>140mg/dl)
血 HDL-C >1.04mmol/L
(>40mg/dl) - 减低1.70mmol/L
(>150mg/dl)
(二)血脂增高药物治疗的指征.根据上述计划和会议的意见列表于下(表3)：
表3 血脂增高者药物治疗指征和达到的目标
, 百拇医药
- 药物治疗开始的血脂值 达到治疗目标的血脂值
- 我国(专题会议) 美国(NCEP) 我国(专题会议) 美国(NCEP)
无AS(或冠心
病)也无冠心
病危险因素者 TC >6.24mmol/L
(>240mg/dl) - >5.72mmol/L
(4.16mmol/L
(>160mg/dl) >4.9mmol/L
(>190mg/dl) 5.72mmol/L
(>220mg/dl) - 3.63mmol/L
(>140mg/dl) >4.1mmol/L
(>160mg/dl) 5.2mmol/L
(>200mg/dl) - 3.12mmol/L
(>120mg/dl) >3.4mmol/L
(>130mg/dl), 百拇医药