http://www.100md.com 2001年10月4日

     第十一节 肺真菌病

    肺念珠菌病

    诊断

    一. 临床表现

    1. 常见于机体防御能力下降的患者如肿瘤(特别是白血病和淋巴瘤)、肾移植术后、AIDS、糖尿病及慢性消耗性疾病等。

    2. 医源性因素：长期、大剂量应用广谱抗生素，长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂及长期留置静脉插管和内脏导管等。

    3. 临床表现可见(1)支气管炎型：咳嗽、咯白色粘液痰或由念珠菌菌丝及细胞碎片组成的胶样小块状物，偶带血丝。体检可闻双肺呼吸音增粗。(2)肺炎型：咳嗽、咯痰加重，痰粘稠胶冻样，有时带血或脓样痰。可伴有畏寒发热、呼吸急促、胸痛等症状。体检可闻双肺湿罗音，并可发现肺实变征或胸腔积液的体征。

    二. 辅助检查

    1. 血清学检查：①抗念珠菌抗体：敏感性与特异性均不理想。②念珠菌抗原：敏感性与特异性均优于抗体检测。

    2. 痰标本检查：痰直接涂片或染色(革兰氏染色、姬姆萨染色、美蓝染色等)发现芽生孢子及假菌丝和菌丝有诊断价值。亦可作培养(常用沙堡氏培养基)。

    3. 组织病理学检查：是获取念珠菌侵入组织的证据的重要手段。可用经支气管镜或经皮细针抽吸肺活检的方法来获取标本。

    4. X线胸片：支气管炎型可能仅表现为双下肺纹理增粗 ......