呼吸系统疾病(第十七节 间质性肺疾病-外源性过敏性肺泡炎
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2001年10月4日
外源性过敏性肺泡炎
外源性过敏性肺泡炎(Extrinsic allergic alveolitis)，也称过敏性肺炎(Hypersensitivity pneumonitis)，是指易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的一种肺部炎症和免疫反应性疾病。临床表现可以是急性、亚急性或慢性。根据不同的职业接触和病因又有很多具体的疾病命名，如吸入含嗜热放线菌的霉干草粉尘引起农民肺，吸入含嗜热放线菌的蘑菇肥料引起蘑菇工人肺，吸入含动物蛋白的羽毛和排泄物尘埃引起饲鸟者肺，生活在有嗜热放线菌污染的空调或湿化器的环境引起空调器肺等。
一、 急性型/亚急性型外源性过敏性肺泡炎
诊断
(一)临床表现
1. 具有明确的职业或环境抗原接触史。
2. 抗原接触后4-12小时出现咳嗽，呼吸困难伴畏寒、发热、全身不适。症状或轻或重，脱离抗原后，症状常于48小时内缓解。如果持续或反复接触抗原，症状可以反复出现。
3. 听诊在两肺底部可闻及细湿罗音或细小爆裂音，偶闻哮鸣音。
(二)辅助检查
1. X线胸片：显示双肺纹理模糊，或以双下肺野分布为主的磨玻璃样变、斑片、网状或网结节影。早期或轻症可以无异常。
2. 胸部CT：HRCT显示弥漫性分布的边界不清的小结节影沿小叶中心和细支气管周围分布，斑片性磨玻璃样变和肺泡过渡充气，以及灶性纤维化。
3. 血液化验：外周血白细胞呈一过性和轻度增高，血清IgE正常。
4. 血清学试验：血清特异性沉淀抗体阳性，有助于诊断，但无诊断特异性。
5. 肺功能：显示限制性通气功能障碍和弥散功能障碍，肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)增加，尤以运动时明显。
6. BAL和TBLB：BAL显示淋巴细胞明显增加，肥大细胞时有增加。CD4/CD8, http://www.100md.com
外源性过敏性肺泡炎(Extrinsic allergic alveolitis)，也称过敏性肺炎(Hypersensitivity pneumonitis)，是指易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的一种肺部炎症和免疫反应性疾病。临床表现可以是急性、亚急性或慢性。根据不同的职业接触和病因又有很多具体的疾病命名，如吸入含嗜热放线菌的霉干草粉尘引起农民肺，吸入含嗜热放线菌的蘑菇肥料引起蘑菇工人肺，吸入含动物蛋白的羽毛和排泄物尘埃引起饲鸟者肺，生活在有嗜热放线菌污染的空调或湿化器的环境引起空调器肺等。
一、 急性型/亚急性型外源性过敏性肺泡炎
诊断
(一)临床表现
1. 具有明确的职业或环境抗原接触史。
2. 抗原接触后4-12小时出现咳嗽，呼吸困难伴畏寒、发热、全身不适。症状或轻或重，脱离抗原后，症状常于48小时内缓解。如果持续或反复接触抗原，症状可以反复出现。
3. 听诊在两肺底部可闻及细湿罗音或细小爆裂音，偶闻哮鸣音。
(二)辅助检查
1. X线胸片：显示双肺纹理模糊，或以双下肺野分布为主的磨玻璃样变、斑片、网状或网结节影。早期或轻症可以无异常。
2. 胸部CT：HRCT显示弥漫性分布的边界不清的小结节影沿小叶中心和细支气管周围分布，斑片性磨玻璃样变和肺泡过渡充气，以及灶性纤维化。
3. 血液化验：外周血白细胞呈一过性和轻度增高，血清IgE正常。
4. 血清学试验：血清特异性沉淀抗体阳性，有助于诊断，但无诊断特异性。
5. 肺功能：显示限制性通气功能障碍和弥散功能障碍，肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)增加，尤以运动时明显。
6. BAL和TBLB：BAL显示淋巴细胞明显增加，肥大细胞时有增加。CD4/CD8, http://www.100md.com