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治病切忌“八股”(4.2)
http://www.100md.com 2001年10月4日
     出自 传统医学/ 医话精选

    宗修英

    当前临证中存在着一种倾向,看到已确诊之病例,在治疗方案上即施行“对号入座”,使用固定方药,一成不变。或见到某人用某方治疗某病获愈,不问辨证如何,只急于抄录其方。一遇此病,使援引使用。如能取效,便沾沾自喜;如未获效,便斥该方无用。把临证中的随机变化,形成僵化公式,即所谓“八股”。

    另外,一些课本,也常把一病固定为几种辨证。诸多课本,互相抄袭,大同小异,也形成了“八股”。结果束缚了后学者手脚,造成了胶柱鼓瑟,如此用于临床,其效果如何,自不待言。

    今举一病为例。“过敏性紫癜”一病,在治疗过程中,每每于紫癜将愈未愈之际,并发“肾炎”者颇为常见,现代医学称之为“紫癜性肾炎”。而紫癜症属于中医肌衄或发斑范畴,它的出血部位不一,必见皮下出血(肌衄),或兼见鼻衄、齿衄,便血、溺血、月经量多等。在课程中多把它分为血热妄行或脾不统血两种辨证。治疗原则无非凉血止血和益气摄血。问题就在于见血止血(包括凉血、益气),而没有考虑到血热之热从何而来?忽略了脾虚失统的另外一面,所以只顾凉血、益气,结果造成一波未平一波又起,于是容易并发为“紫癜性肾炎”。

    从“过敏性癜症”的症状分析,它发病迅速,l~2天内紫癜成片,初起局部有沉胀搔痒,或有关节肿胀,腹痛泻泄,呕吐头晕,口干不欲饮水等,脉象滑数或弦数,青苔多为白滑,或黄腻。不难看出,这些症状,均与湿热挟风或风湿窜扰有关。血之妄行,多因热迫,或因失统。热有虚实不同,实热与虚热均可迫血,而湿热内迫同样可以动血。所以在过敏性紫癜患者中,属于湿热内蕴、挟风动血者,颇不乏人。当此之际,只用凉血止血之法或可取效于一时,但湿性粘滞重独,血虽得止,而湿热下注膀胱,也是致成“肾炎”的主要病因之一。

    所以在两种证候中,如忽略去湿的治则(芳化、淡渗、清利、苦燥或祛风),就有“紫癜”未罢,而又罹患“肾炎”之苦。我在本病治疗中,每多考虑祛湿,兼以疏风,不但“紫癜”效果较为理想,而并发“肾炎”者绝少。所以大声疾呼:治病切忌八股。, http://www.100md.com