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编号:116674
新医保都管什么
http://www.100md.com 2001年10月4日
     新的医保政策出台后,很多老百姓对于新政策还有不少疑问。记者为此采访了市劳动和社会保障局负责人。

    记者:医保能给老百姓带来哪些便利?怎样体现这些便利?

    负责人:医疗保险改革一方面是为了解决老百姓的实际困难,因为现行的医疗制度存在的漏洞日益突出。比如有些生产经营不好的企业,职工的医药费长期拖欠,得不到报销;一些私营企业不给职工上医疗保险,使职工的利益得不到保障。另一方面,国家和财政负担过重,医疗费用浪费严重。改革后,不管企业生产经营状况怎样,只要参保了,职工的基本医疗就有保证了,不会因个别企业的不景气、破产而导致患病人员因缺少医疗费用而延误就医。因为参保后,押金由医疗保险机构直接与医院结算,而且参保职工也不会遇到没钱医院不收治的现象了。这就是说,解决了医疗保险基金的稳定来源和职工医疗苦乐不均的问题。而且,改革后,老百姓能够自己做主选择定点医院;就诊时各种手续都简化了;个人账户在不用的时间里,可积蓄一定的资金,参保人去世了,账上的资金还可以继承。
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    基本医疗保险费收上来后,国家将对其严格监管,全部进入财政专户,所有的钱必须用于职工医疗,绝不允许挪为他用。国家财政部门、审计部门将对此进行严格监督。北京市有一个社会保险基金监督委员会,会对职工的基本医疗保险费进行定期检查,确保其取之于民用之于民。经办机构人员的工资、经费全部由国家拨款。

    记者:老病号、生活困难者和退休人员等弱势群体的利益在医疗保险制度改革后是否得到更好的保护?

    负责人:此次医保改革出台,我们重点考虑过他们。实施医保后,按市政府政策享受最低生活保障的人群上医院看病时,部分医院将专门为他们开设经济病房、廉价门诊。他们的普通住院床位费将减少一半,大型设备检查费和基本手术费也将享受20%的优惠。北京还将改造若干家福利医院,面向困难的群体提供价格比较便宜的基本医疗服务。另外,他们住院时统筹基金的起付线也由1300元降至650元。享受上述政策仍然生活困难或看病买不起药的,还有特困人员救助基金救助。
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    退休职工在政策中也被给予了照顾,他们免交基本医疗保险费的2%;从统筹基金打入个人账户的部分,退休职工将大大高于在职职工;退休职工在住院时,个人负担的费用只相当于在职职工的60%。另外,在大额医疗费用互助中有一个享受补助的起点,在职职工是2000元,退休职工是1500元。退休职工70岁以下补助60%,70岁以上补助70%,而在职职工只报销50%。医保启动之初,已参加大病统筹的单位在开始时应一次性给这些退休职工注入一笔资金,一般注入200元。

    记者:这次医保改革,制定了统筹基金的起付标准和最高支付限额,有些职工担心得了大病,医疗保障不够,会这样吗?

    负责人:制定了统筹基金的起付标准和最高支付限额,对统筹基金的收支平衡是必不可少的。因为如果没有起付线这个“门槛”,或者这个“门槛”过低,就会出现“门诊挤住院”、“小病大养”等问题;如果没有年度最高支付,就不能保证统筹基金能支付绝大多数人的大额医疗费用。而且,此次北京市建立的是一个以基本医疗为基础的,包括多种补充保险在内的医疗保险体系,其中就包括患大病职工的医疗费用。按照规定,在基本医疗保险之外,全市还统一建立了一个大额医疗费用互助制度,对于超过基本医疗统筹基金报销的5万元以上的费用,通过大额医疗费用互助,报销70%,最高报销额可以达到10万元。
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    记者:在缴纳和享受基本医疗保险费中可能出现哪些问题?怎么解决?比如说,用人单位不给员工上医疗保险怎么办?

    负责人:按国家规定给职工上基本医疗保险是用人单位的法定责任,但确实有些单位不给职工上,侵害了职工的合法权益。对此介绍几种方法:一是职工通过本单位工会,督促领导给职工上;二是向劳动和社会保障局的监察部门反映,由监察部门查处;三是职工可到劳动争议仲裁部门要求仲裁,告企业。劳动仲裁部门会依法裁决,要求企业给职工上医疗保险。预期仍不缴纳的,除补缴欠缴数额外,从欠缴之日起,按日加收2%的滞留金。在缴纳和享受基本医疗保险费中如出现一些参保人不符合享受基本医疗保险待遇条件,骗取基本医疗保险金的情况,由社会保险经办机构责令其退还,并由市、区县劳动保障行政部门处以骗取金额1倍以上3倍以下的罚款。如果社会保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守,造成医疗保险基金损失的,由劳动保障行政部门追回损失的医疗保险基金。构成犯罪的,依法追究刑事责任。尚未构成犯罪的,依法给予行政处分。
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    有疑问向谁咨询

    西城区医保中心咨询电话66158393成了热线。3月31日,记者好不容易拨通了西城区医保中心的咨询电话。一位姓陈的工作人员介绍说:“明天就是4月1日,新医保将正式启动。近几天来,这里电话响个不停,很多人打电话来咨询,问题各式各样、五花八门,比如:‘我的档案放在街道办事处,4月1日就能马上加入新医保吗?’‘我是外地留京的大学生,户口不在北京,可以参保吗?’‘我的档案和人事关系在北京,但我一直在外地工作,这种情况应该怎么办?’对于能解答的问题,工作人员总是耐心解答,但有些新医保规定上没有涉及到的问题,我们就不好回答了,只能告诉他们,这个暂时还没有规定,咱们等通知吧。”

    在采访的过程中,记者看到了一本名为《北京市基本医疗保险就医指南》的小册子。它以生动活泼的内容,图文并茂的形式,方便实用的信息,系统介绍了《北京市基本医疗保险规定》的文件精神,详细解答了在参保与就医过程中所遇到的各种疑虑和问题,价格便宜,才6元钱,对市民了解新的医保政策很有帮助。这么好的书,哪里有卖?记者先后到了几家大型超市和新华书店,都没有发现有卖这本小册子的。经了解,得知这本《就医指南》在市劳动保障局下属的图书资料站可以买到。

    《北京青年报》, http://www.100md.com