痛经
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2001年10月4日
简介： 痛经是指在月经行经期或前后，发生腹痛或腰痛，以致影响生活、工作的一种病证。青春期女性多见。痛经分为原发性和继发性两种。痛经病人经过详细检查，未发现盆腔脏器有明显异常者，称为原发性痛经；经检查发现盆腔炎，子宫内膜异位症，子宫肌瘤扭转，子女宫发育不良，子宫过于前屈或后倾，子宫颈狭窄等疾病者，称为继发性痛经。中医学称本证为"经行腹痛"、"经来腹痛"及"痛经"。
诊断要点：
每逢月经来潮就发生难以忍受的下腹部阵发性疼痛，有时放射到腰部，常伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻。严重者腹部剧痛，面色苍白，手足冰冷，甚至昏厥。常持续数小时或1～2天，待经血流畅后，腹痛缓解。见此临床表现，即可诊断本证。若仅偶有1次的经期腹痛，不能诊断本证。原发性痛经和继发性痛经的鉴别诊断，需作妇科常规检查及B超、X线等特殊检查。
西药治疗：
1.若患输卵管炎，卵巢炎，子宫周围炎等，应口服四环素，每次0.6克，每日4次；或口服磺胺嘧啶，每次1克，每日3次。
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2.子宫发育不良者，可从月经第5天开始口服乙烯雌酚，每次0.5毫克，每日1次，连服20天，可连用3个月。
3.经前1周肌肉注射黄体酮，每次10～20毫克，每日1次，连用5天；或口服安宫黄体酮，每次4毫克，每日3次，连用5～7天。
4.疼痛难忍时，可口服去痛片0.5克，阿托品0.3毫克，或消炎痛，复方阿司匹林及非那根25毫克。精神过渡紧张者可用镇静剂。
中药治疗：
1.气滞血瘀
表现：月经多延期，经前或经期小腹痛甚或绞痛，拒按，月经淋漓不断，紫暗有块，待血块排出后疼能缓解。伴胸胁胀痛，恶心呕吐，出冷汗。舌质正常或有瘀点、瘀斑，脉沉弦或沉涩。
中成药： ①妇科通经丸，每次5～10粒(每粒重0.1克)，每日1～2次，温开水送服。 ②调经姊妹丸，每次6～9克，每日3次，温开水送服。 ③痛经灵冲剂，每次10克，每日2次，红糖水送服。
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食疗： ①益母草30～60克，玄胡20克，鸡蛋2个。加水同煮，鸡蛋熟后去壳，再煮片刻，去药渣，喝汤加蛋。月经前，每天1次，连服5～7天。 ②山楂片(去核)500克，60度白酒300ml。将山楂片放入细口瓶内，再加白酒浸泡1周，封口，每天振摇1次。月经前，每次服10毫升，每天2次，连服数天。
2.寒凝血瘀
表现：经期多推迟，经前或经期小腹冷痛，喜得温热，经行量少，色暗有块。伴恶寒肢冷，大便稀溏。舌苔白腻，脉沉紧，舌边或有瘀斑。
中成药： ①少腹逐瘀丸，每次9克，每日2次，温开水送服。 ②十二温经丸，每次6～9克，每日2次，温开水送服。
食疗： 羊肉(洗净切片)500克，当归(纱布包)、生姜各25克，桂皮、调料各适量。同入砂锅，用小火煮至料熟，去药渣，食肉喝汤。月经前，每天1次，连服3～5天。陈皮6克，山楂肉9克，红糖50克，月经来潮前，水煎温服，每天1次，连服2～3天。
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3.气血不足
表现：经期或经后小腹隐隐作痛，按则痛减，月经量或多或少，经稀色淡。伴面色无华，精神困倦，少气懒言。舌淡苔薄白，脉细弱。经期或经后小腹隐隐作痛，按则痛减，月经量或多或少，经稀色淡。伴面色无华，精神困倦，少气懒言。舌淡苔薄白，脉细弱。
中成药： ①八珍益母丸，每次9克，每日3次，温开水送服。 ②当归调经丸，每次10克，每日3次,温开水送服。
食疗： ①丹参60克，党参30克，白酒500ml，红糖适量。先将党参、丹参加入白酒中泡30天，于月经前，加红糖调服。每次10～20ml，每天2～3次，连服3～4天。 ②生姜6克，红枣10枚，红糖60克，加水适量煎汤饮。月经前，每天1次，连服3～5天。
家庭自疗：
1.按摩：先用拇指点按肚脐、气海、关元、中极、归来、三阴交，每穴半分钟。然后仰卧位，用右手掌按揉下腹部(脐以下)约3分钟，再由脐部向耻骨联合(阴部前方高骨)推摩30分钟。要求经前1周开始自我按摩，每日1次，月经干净后3天结束。
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2.灸法：(1)取关元、气海、曲骨、外陵、三阴交穴。按艾卷温和灸法操作施术，每次选用3个穴，每穴施灸20分钟左右，连续治疗4天。腰痛重者，加灸肾俞。4次为1疗程，治疗间隔4天，适应于痛经，一般在月经来潮前2天施灸术。(2)取神阙、子宫穴。按灸法常规施灸。取川牛膝、乳香、没药、白芍、丹参、红花、山检查，广木香各15克，上药共研细末，加冰片1克，混合后贮瓶备用。敷灸时每次取上药30克，以姜汁(或黄酒)适量调和糊膏状，分别敷于神阙、子宫穴，上盖纱布(或油纸)，橡皮膏固定即可，2日换1次药，应于月经前3天(或经期)敷灸。
3.刮痧：主要刮拭、大椎、肩井、大杼、膏盲，配刮关元至中极、地机至三阴交、5次。肝郁加刮太冲经穴部位，气血虚加刮足三里、命门经穴部位。轻刮足三里、命门经穴部位3分钟；重刮其他穴位3～5分钟。
4.拔罐：取肾俞、胸腰部(后背)、骶椎两侧、下脘穴，选用大小适当的玻璃火罐，用闪火法将罐吸附于所选部位上，每次只拔2～3罐，留罐25～30分钟，每日1次，7～10次为疗程。
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5、敷贴法：(1)取当归、吴茱萸、乳香、没药、肉桂、细辛各50克，樟脑3克。先将当归、吴茱萸、乳香、没药、肉桂、细辛水煎2次，煎液浓缩为糊状，混入(溶于95%乙醇)适量乳香、没药液，烘干后研细末，加樟脑备用，月经前3天取药粉5克，用黄酒调为糊状，外敷脐，用胶布固定，药干则调换1次药，月经3天后取下，每月1次，连续使用，治愈为止。(2)将肉桂10克、吴茱萸20克，茴香20克研为末，用白酒调成糊状加热敷脐，每日1次，经前连用3天，适用于寒凝血瘀型痛经。
生活提示： 痛经患者，要避免淋雨受风，经期不要用手沾凉水，更不能冲凉水澡。饮食上，不要贪凉冷。体质虚者，要加强营养，多吃动物肉类食品。避免精神刺激，尤其不要生闷气。在办公室工作的患者，要适当活动，或散步，或慢跑，以助气血流通。如果腹痛剧烈，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，应立即送医院抢救，以防发生疼痛性休克。疼痛严重者，应去医院治疗。, http://www.100md.com
诊断要点：
每逢月经来潮就发生难以忍受的下腹部阵发性疼痛，有时放射到腰部，常伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻。严重者腹部剧痛，面色苍白，手足冰冷，甚至昏厥。常持续数小时或1～2天，待经血流畅后，腹痛缓解。见此临床表现，即可诊断本证。若仅偶有1次的经期腹痛，不能诊断本证。原发性痛经和继发性痛经的鉴别诊断，需作妇科常规检查及B超、X线等特殊检查。
西药治疗：
1.若患输卵管炎，卵巢炎，子宫周围炎等，应口服四环素，每次0.6克，每日4次；或口服磺胺嘧啶，每次1克，每日3次。
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2.子宫发育不良者，可从月经第5天开始口服乙烯雌酚，每次0.5毫克，每日1次，连服20天，可连用3个月。
3.经前1周肌肉注射黄体酮，每次10～20毫克，每日1次，连用5天；或口服安宫黄体酮，每次4毫克，每日3次，连用5～7天。
4.疼痛难忍时，可口服去痛片0.5克，阿托品0.3毫克，或消炎痛，复方阿司匹林及非那根25毫克。精神过渡紧张者可用镇静剂。
中药治疗：
1.气滞血瘀
表现：月经多延期，经前或经期小腹痛甚或绞痛，拒按，月经淋漓不断，紫暗有块，待血块排出后疼能缓解。伴胸胁胀痛，恶心呕吐，出冷汗。舌质正常或有瘀点、瘀斑，脉沉弦或沉涩。
中成药： ①妇科通经丸，每次5～10粒(每粒重0.1克)，每日1～2次，温开水送服。 ②调经姊妹丸，每次6～9克，每日3次，温开水送服。 ③痛经灵冲剂，每次10克，每日2次，红糖水送服。
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食疗： ①益母草30～60克，玄胡20克，鸡蛋2个。加水同煮，鸡蛋熟后去壳，再煮片刻，去药渣，喝汤加蛋。月经前，每天1次，连服5～7天。 ②山楂片(去核)500克，60度白酒300ml。将山楂片放入细口瓶内，再加白酒浸泡1周，封口，每天振摇1次。月经前，每次服10毫升，每天2次，连服数天。
2.寒凝血瘀
表现：经期多推迟，经前或经期小腹冷痛，喜得温热，经行量少，色暗有块。伴恶寒肢冷，大便稀溏。舌苔白腻，脉沉紧，舌边或有瘀斑。
中成药： ①少腹逐瘀丸，每次9克，每日2次，温开水送服。 ②十二温经丸，每次6～9克，每日2次，温开水送服。
食疗： 羊肉(洗净切片)500克，当归(纱布包)、生姜各25克，桂皮、调料各适量。同入砂锅，用小火煮至料熟，去药渣，食肉喝汤。月经前，每天1次，连服3～5天。陈皮6克，山楂肉9克，红糖50克，月经来潮前，水煎温服，每天1次，连服2～3天。
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3.气血不足
表现：经期或经后小腹隐隐作痛，按则痛减，月经量或多或少，经稀色淡。伴面色无华，精神困倦，少气懒言。舌淡苔薄白，脉细弱。经期或经后小腹隐隐作痛，按则痛减，月经量或多或少，经稀色淡。伴面色无华，精神困倦，少气懒言。舌淡苔薄白，脉细弱。
中成药： ①八珍益母丸，每次9克，每日3次，温开水送服。 ②当归调经丸，每次10克，每日3次,温开水送服。
食疗： ①丹参60克，党参30克，白酒500ml，红糖适量。先将党参、丹参加入白酒中泡30天，于月经前，加红糖调服。每次10～20ml，每天2～3次，连服3～4天。 ②生姜6克，红枣10枚，红糖60克，加水适量煎汤饮。月经前，每天1次，连服3～5天。
家庭自疗：
1.按摩：先用拇指点按肚脐、气海、关元、中极、归来、三阴交，每穴半分钟。然后仰卧位，用右手掌按揉下腹部(脐以下)约3分钟，再由脐部向耻骨联合(阴部前方高骨)推摩30分钟。要求经前1周开始自我按摩，每日1次，月经干净后3天结束。
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2.灸法：(1)取关元、气海、曲骨、外陵、三阴交穴。按艾卷温和灸法操作施术，每次选用3个穴，每穴施灸20分钟左右，连续治疗4天。腰痛重者，加灸肾俞。4次为1疗程，治疗间隔4天，适应于痛经，一般在月经来潮前2天施灸术。(2)取神阙、子宫穴。按灸法常规施灸。取川牛膝、乳香、没药、白芍、丹参、红花、山检查，广木香各15克，上药共研细末，加冰片1克，混合后贮瓶备用。敷灸时每次取上药30克，以姜汁(或黄酒)适量调和糊膏状，分别敷于神阙、子宫穴，上盖纱布(或油纸)，橡皮膏固定即可，2日换1次药，应于月经前3天(或经期)敷灸。
3.刮痧：主要刮拭、大椎、肩井、大杼、膏盲，配刮关元至中极、地机至三阴交、5次。肝郁加刮太冲经穴部位，气血虚加刮足三里、命门经穴部位。轻刮足三里、命门经穴部位3分钟；重刮其他穴位3～5分钟。
4.拔罐：取肾俞、胸腰部(后背)、骶椎两侧、下脘穴，选用大小适当的玻璃火罐，用闪火法将罐吸附于所选部位上，每次只拔2～3罐，留罐25～30分钟，每日1次，7～10次为疗程。
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5、敷贴法：(1)取当归、吴茱萸、乳香、没药、肉桂、细辛各50克，樟脑3克。先将当归、吴茱萸、乳香、没药、肉桂、细辛水煎2次，煎液浓缩为糊状，混入(溶于95%乙醇)适量乳香、没药液，烘干后研细末，加樟脑备用，月经前3天取药粉5克，用黄酒调为糊状，外敷脐，用胶布固定，药干则调换1次药，月经3天后取下，每月1次，连续使用，治愈为止。(2)将肉桂10克、吴茱萸20克，茴香20克研为末，用白酒调成糊状加热敷脐，每日1次，经前连用3天，适用于寒凝血瘀型痛经。
生活提示： 痛经患者，要避免淋雨受风，经期不要用手沾凉水，更不能冲凉水澡。饮食上，不要贪凉冷。体质虚者，要加强营养，多吃动物肉类食品。避免精神刺激，尤其不要生闷气。在办公室工作的患者，要适当活动，或散步，或慢跑，以助气血流通。如果腹痛剧烈，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，应立即送医院抢救，以防发生疼痛性休克。疼痛严重者，应去医院治疗。, http://www.100md.com