得了不孕症，怎么办
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2001年10月4日
婚后同居，未避孕，有正常性生活两年而未能受孕者称为不孕症。婚后从未受孕者称原发不孕，曾有过生育或流产且两年未再孕者称继发不孕。受孕先决条件：
一、正常精子或卵子。
二、精子能顺利通过阴道、子宫、到达输卵管，在此与卵子结合后，能顺利到达宫腔。
三、内分泌机能正常，精子能顺利通过宫颈进入宫腔，子宫内膜正常，便于受精卵着床。
诊断要点
一、男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难，外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常，正常精液量2-6毫升，pH7.5-7.8，液化时间不超过30分钟，精子数每毫升6千万以上，活动数60%以上，异常精子不超过15-20%，精子数如少于6千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。
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二、女方检查除详细询问病史，全身检查外，应用以下检查。
(一)妇科检查了解内外生殖器的发育，有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。
(二)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。
(三)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。
(四)卵巢功能检查1.基础体温测定，连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。2.宫颈粘液结晶检查，排卵期宫颈粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出现典型羊齿状结晶，羊齿状结晶逐渐减少或消失，因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化，有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。3.阴道细胞学检查，涂片测定激素水平月经干净后开始，隔日一次，直至下次月经来潮。4.子宫内膜病理检查，了解有无排卵及黄体功能。5.内分泌测定，疑有垂体，甲状腺或肾上腺疾病患者，可测定垂体促性腺激素，17酮，17羟，雌激素，孕激素，催产素等。
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(五)性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行，用两根消毒吸管，分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体，分置两块玻片镜检，均有活动精子则正常，均无精子则说明男方无精子，如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子，则说明女方宫颈粘液不正常。
治疗要点
女方
一、一般处理如有全身性疾病及慢性感染病灶，应积极治疗。于排卵前后性交，子宫后位者，性交时抬高臀部，避免情绪变化。
二、妇科情况处理。
(一)治疗器质性病变，如积极治疗炎症，宫口狭窄，阴道横隔，处女膜肥厚五曲中瘤等。 (二)调整卵巢功能。1.促排卵，可用氯芪酚胺，三苯氧胺，绒毛膜促性腺激素，人类更年期促注腺激素(HMG)。如甲状腺功能低可用甲状腺素，可促进全身及内分泌系统的代谢。2.促进或补充黄体功能，于月经周期第15天开始每日肌肉注射HCG1000单位或使用黄体酮。3.改善宫颈粘液，于月经周期第5-15天，口服已烯雌酚0.25mg，可使宫颈粘液变稀，利于精子通过。
(三)输卵管堵塞1.输卵管注药，当输卵管有轻度粘连或不完全阻塞时，可由宫腔、输卵管注入药液，药物可用抗菌素，地塞米松，透明质酸酶溶于生理盐水中，人液量随通畅程度而定，一般在月经干内后3天，每2-3天注人一次至排卵前，可连续2-3周期，无效者腹腔镜检查。2.输卵管成形术，输卵管炎经保守治疗后无效者，可根据子宫输卵管碘油造影结果，根据阻塞不同部位，作输卵管成形术，分四种：输卵管粘连分离术，造口术，阻塞部分切除端与端吻合术，输卵管宫角植人术等。, http://www.100md.com
一、正常精子或卵子。
二、精子能顺利通过阴道、子宫、到达输卵管，在此与卵子结合后，能顺利到达宫腔。
三、内分泌机能正常，精子能顺利通过宫颈进入宫腔，子宫内膜正常，便于受精卵着床。
诊断要点
一、男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难，外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常，正常精液量2-6毫升，pH7.5-7.8，液化时间不超过30分钟，精子数每毫升6千万以上，活动数60%以上，异常精子不超过15-20%，精子数如少于6千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。
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二、女方检查除详细询问病史，全身检查外，应用以下检查。
(一)妇科检查了解内外生殖器的发育，有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。
(二)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。
(三)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。
(四)卵巢功能检查1.基础体温测定，连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。2.宫颈粘液结晶检查，排卵期宫颈粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出现典型羊齿状结晶，羊齿状结晶逐渐减少或消失，因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化，有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。3.阴道细胞学检查，涂片测定激素水平月经干净后开始，隔日一次，直至下次月经来潮。4.子宫内膜病理检查，了解有无排卵及黄体功能。5.内分泌测定，疑有垂体，甲状腺或肾上腺疾病患者，可测定垂体促性腺激素，17酮，17羟，雌激素，孕激素，催产素等。
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(五)性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行，用两根消毒吸管，分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体，分置两块玻片镜检，均有活动精子则正常，均无精子则说明男方无精子，如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子，则说明女方宫颈粘液不正常。
治疗要点
女方
一、一般处理如有全身性疾病及慢性感染病灶，应积极治疗。于排卵前后性交，子宫后位者，性交时抬高臀部，避免情绪变化。
二、妇科情况处理。
(一)治疗器质性病变，如积极治疗炎症，宫口狭窄，阴道横隔，处女膜肥厚五曲中瘤等。 (二)调整卵巢功能。1.促排卵，可用氯芪酚胺，三苯氧胺，绒毛膜促性腺激素，人类更年期促注腺激素(HMG)。如甲状腺功能低可用甲状腺素，可促进全身及内分泌系统的代谢。2.促进或补充黄体功能，于月经周期第15天开始每日肌肉注射HCG1000单位或使用黄体酮。3.改善宫颈粘液，于月经周期第5-15天，口服已烯雌酚0.25mg，可使宫颈粘液变稀，利于精子通过。
(三)输卵管堵塞1.输卵管注药，当输卵管有轻度粘连或不完全阻塞时，可由宫腔、输卵管注入药液，药物可用抗菌素，地塞米松，透明质酸酶溶于生理盐水中，人液量随通畅程度而定，一般在月经干内后3天，每2-3天注人一次至排卵前，可连续2-3周期，无效者腹腔镜检查。2.输卵管成形术，输卵管炎经保守治疗后无效者，可根据子宫输卵管碘油造影结果，根据阻塞不同部位，作输卵管成形术，分四种：输卵管粘连分离术，造口术，阻塞部分切除端与端吻合术，输卵管宫角植人术等。, http://www.100md.com
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