恨不相识未破时
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2001年10月4日
妇女正常妊娠时，卵子在输卵管壶腹部受精，而后受精卵移行至子宫腔内着床发育。凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床，即为异位妊娠。据国内资料，异位妊娠与正常妊娠总数的比例是1∶43～1∶50，它是妇产科常见的急腹症之一。在妇女月经来潮至绝经前的任何阶段，都可能发生异位妊娠，其中以20～30岁的年轻妇女最为多见，但40岁以上妇女并非不能发生，笔者曾治疗过一位50岁妇女曾怀疑为绒癌实则是卵巢妊娠者。在异位妊娠中仅有一小部分病例着床在子宫颈、子宫角或子宫残角，绝大部分着床在子宫外，故亦称子宫外孕。在子宫外孕中，95%以上是输卵管妊娠，也偶见卵巢妊娠和腹腔妊娠。在输卵管妊娠(本文重点介绍)中，以壶腹部最多，其次是峡部、伞端，而间质部最少见。输卵管妊娠达到一定阶段必然导致破裂或流产两种结局。尤其是一旦破裂，势必造成难以控制的腹腔内出血，发病急、来势凶，稍有延误，即可危及生命。实际上也确有因子宫外孕大出血而死亡者，切不可等闲视之。
某美术院校女大学生茜，和同学结伴去九寨沟写生。她们从天津乘车到成都，一路上谈笑风生，兴致勃勃。谁也没想到刚一下火车，茜突然腹痛难忍，晕倒在地，急忙被送往医院外科急症室。当时茜头晕眼花、面色苍白、出冷汗、四肢冰凉、血压下降、脉搏快而弱，已呈休克状态；全腹均有压痛、移动性浊音阳性。医生认为有腹腔内出血，但茜年仅22岁，未婚。首先没考虑是妇科急症，初步诊断为上腹部内脏出血而行开腹探查术。开腹所见，腹腔内约有2000毫升新鲜出血，但肝、胆、脾、胃、肠等脏器均未见出血点，只好请来妇科医生协助向下延长腹壁切口，再探查下腹部，他们发现子宫左角部位有破裂，仍在出血。情况危急，为彻底止血抢救病人，医生不得已为茜做了子宫半切术。茜的生命保住了，但年纪轻轻就永远失去了生育能力，也不能按月来月经了。她苏醒后失声痛哭：既恨男友偷吃“禁果”，又怨自己心太软，铸成大错。
, 百拇医药
输卵管一旦破裂十分凶险。如果患者能在未破时就医并被早期确诊，情况就大不一样了。此时患者一般情况好，无腹腔内出血，医生可以从容地为病人采取中西医结合保守治疗方法将异位妊娠胚胎杀死，不用开刀就能治愈；或在腹壁开一小口(1～2厘米)利用腹腔镜切除病灶并可做输卵管修复术。这样不仅创伤小、康复快，而且还能保留生育功能。子宫外孕患者何乐而不为之?!由于在未破时，患者一般都没有明显的自觉症状或有轻微不适，未被重视，往往不会主动来看医生，以至错过了最佳治疗时机。所以，医生与患者常留遗憾：恨不相识未破时。
怎样才能早期(未破时)发现宫外孕呢?一般说来，闭经、腹痛、阴道不规则出血是宫外孕最主要的三大症状，而破裂后晕厥、休克的严重程度与外出血量(阴道出血)不一致又是宫外孕的典型体征。但是大多数宫外孕患者发病时症状表现并不典型，容易误诊；而在未破时，因为常无腹痛腹胀等不适，或症状轻微而被忽视，所以要想早期发现它就需要患者与医生密切配合认真仔细地去识别。
未破裂时宫外孕还是有蛛丝马迹可以捕捉的，关键要从闭经重视起来。大多数宫外孕患者有闭经史，但也有的患者无明显闭经史。其闭经时间长短与输卵管妊娠的部位有关。妊娠在峡部、壶腹部者，常在闭经6周左右出现腹痛症状，很少超过3个月，而输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠3～4个月发生破裂，故可有较长时间的闭经史。也有的妇女在闭经后，仍有少量阴道出血而误认为是一次月经来潮，出现腹痛不及时就医而延误治疗。所以，每来一次月经都要认真地和以往月经作比较，看看血量、颜色、持续时间有否不同，如有异常应及时到妇科诊治。通过询问宫外孕患者病史发现，由经期、产后或流产后感染引起的慢性盆腔炎者居多；有性病史或不洁性交史及婚前性行为，由淋菌、衣原体感染造成输卵管炎而发病者也为数不少；还有原发或继发不孕症史。此外，因输卵管发育异常，输卵管再通术后管腔狭窄，或因盆腔肿瘤压迫造成输卵管迂曲变长，均可妨碍受精卵通过而引发本病。
根据多年临床经验，笔者建议所有希望怀孕以及不想怀孕但未采取可靠避孕措施的妇女，尤其是具有上述高危因素的妇女，凡闭经6周左右无论有无不适感觉都要到医院妇科就诊并做尿HCG检验(必要时加血HCG测定)及B超检查，即能发现早期未破型宫外孕。若尿HCG阳性即考虑妊娠，然后经B超检查确定是宫内孕还是宫外孕。但尿HCG阴性亦不能完全排除宫外孕，还须做血HCG测定以辅助诊断。因有宫内孕合并宫外孕情况，所以B超医生一定要仔细认真，当在宫腔内发现胎囊时不要停止检查而轻易做出宫内妊娠的诊断，还应常规向宫旁两侧附件区探查有否胎囊或胎心跳，以免漏诊、误诊。, 百拇医药
某美术院校女大学生茜，和同学结伴去九寨沟写生。她们从天津乘车到成都，一路上谈笑风生，兴致勃勃。谁也没想到刚一下火车，茜突然腹痛难忍，晕倒在地，急忙被送往医院外科急症室。当时茜头晕眼花、面色苍白、出冷汗、四肢冰凉、血压下降、脉搏快而弱，已呈休克状态；全腹均有压痛、移动性浊音阳性。医生认为有腹腔内出血，但茜年仅22岁，未婚。首先没考虑是妇科急症，初步诊断为上腹部内脏出血而行开腹探查术。开腹所见，腹腔内约有2000毫升新鲜出血，但肝、胆、脾、胃、肠等脏器均未见出血点，只好请来妇科医生协助向下延长腹壁切口，再探查下腹部，他们发现子宫左角部位有破裂，仍在出血。情况危急，为彻底止血抢救病人，医生不得已为茜做了子宫半切术。茜的生命保住了，但年纪轻轻就永远失去了生育能力，也不能按月来月经了。她苏醒后失声痛哭：既恨男友偷吃“禁果”，又怨自己心太软，铸成大错。
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输卵管一旦破裂十分凶险。如果患者能在未破时就医并被早期确诊，情况就大不一样了。此时患者一般情况好，无腹腔内出血，医生可以从容地为病人采取中西医结合保守治疗方法将异位妊娠胚胎杀死，不用开刀就能治愈；或在腹壁开一小口(1～2厘米)利用腹腔镜切除病灶并可做输卵管修复术。这样不仅创伤小、康复快，而且还能保留生育功能。子宫外孕患者何乐而不为之?!由于在未破时，患者一般都没有明显的自觉症状或有轻微不适，未被重视，往往不会主动来看医生，以至错过了最佳治疗时机。所以，医生与患者常留遗憾：恨不相识未破时。
怎样才能早期(未破时)发现宫外孕呢?一般说来，闭经、腹痛、阴道不规则出血是宫外孕最主要的三大症状，而破裂后晕厥、休克的严重程度与外出血量(阴道出血)不一致又是宫外孕的典型体征。但是大多数宫外孕患者发病时症状表现并不典型，容易误诊；而在未破时，因为常无腹痛腹胀等不适，或症状轻微而被忽视，所以要想早期发现它就需要患者与医生密切配合认真仔细地去识别。
未破裂时宫外孕还是有蛛丝马迹可以捕捉的，关键要从闭经重视起来。大多数宫外孕患者有闭经史，但也有的患者无明显闭经史。其闭经时间长短与输卵管妊娠的部位有关。妊娠在峡部、壶腹部者，常在闭经6周左右出现腹痛症状，很少超过3个月，而输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠3～4个月发生破裂，故可有较长时间的闭经史。也有的妇女在闭经后，仍有少量阴道出血而误认为是一次月经来潮，出现腹痛不及时就医而延误治疗。所以，每来一次月经都要认真地和以往月经作比较，看看血量、颜色、持续时间有否不同，如有异常应及时到妇科诊治。通过询问宫外孕患者病史发现，由经期、产后或流产后感染引起的慢性盆腔炎者居多；有性病史或不洁性交史及婚前性行为，由淋菌、衣原体感染造成输卵管炎而发病者也为数不少；还有原发或继发不孕症史。此外，因输卵管发育异常，输卵管再通术后管腔狭窄，或因盆腔肿瘤压迫造成输卵管迂曲变长，均可妨碍受精卵通过而引发本病。
根据多年临床经验，笔者建议所有希望怀孕以及不想怀孕但未采取可靠避孕措施的妇女，尤其是具有上述高危因素的妇女，凡闭经6周左右无论有无不适感觉都要到医院妇科就诊并做尿HCG检验(必要时加血HCG测定)及B超检查，即能发现早期未破型宫外孕。若尿HCG阳性即考虑妊娠，然后经B超检查确定是宫内孕还是宫外孕。但尿HCG阴性亦不能完全排除宫外孕，还须做血HCG测定以辅助诊断。因有宫内孕合并宫外孕情况，所以B超医生一定要仔细认真，当在宫腔内发现胎囊时不要停止检查而轻易做出宫内妊娠的诊断，还应常规向宫旁两侧附件区探查有否胎囊或胎心跳，以免漏诊、误诊。, 百拇医药