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医生答疑: 男人如何应对更年期(6)
http://www.100md.com 2001年10月4日
     时骏 (2001.06.06)

    男性,如何应对更年期,这既是一个学术问题,也是一个科普问

    题。有调查和资料显示,在这个问题上我国还是一个“不发达”国家。

    为此,记者近日走访了有关专家。

    观念意识应对

    解放军总医院内分泌科主任医师、军医进修学院教授李江源是我

    国较早涉足男性更年期综合征研究和治疗的专家之一。他指出,男性

    更年期综合征,俗称男性更年期,其最新概念“中老年男子雄激素部

    分缺乏”(PADAM),是1994年由奥地利泌尿外科学会提出的。简单
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    说,它主要是以男性雄激素(如睾酮)水平降低及PADAM症状为标志。

    但男性雄激素的下降是一个逐步的缓慢过程,不像女性更年期雌激素

    水平突然大幅度下降;PADAM的症状也不像女性绝经及生育功能终结

    那样有一个很明确的界线。据欧洲国家调查,40~70岁男性约40%有

    一年以上类似PADAM的症状,且症状种数随年龄增大而增多,65~70

    岁没有任何症状的只占29%。我国虽然缺少类似调查,但根据人口老

    龄化趋势及其他因素估算,PADAM的实际比例不会比欧洲国家小。目

    前,许多国家都在积极应对PADAM问题,如加拿大、美国、泰国、新
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    加坡等早已开设男性更年期门诊,有的国家由社区医生专门负责PADA

    M的诊治。

    然而在我国,PADAM的概念尚未深入人心,许多患者甚至是医生,

    面对典型的PADAM症状却“难识庐山真面目”,更谈不上对症治疗了。

    比如中老年男性(40岁后)出现的心悸、焦虑、情绪抑郁、失眠、缺

    乏自信心等往往可能是PADAM症状。但是多数患者只知道去看精神科,

    有的热衷于自己服用安眠药、补药和保健品。有的医生也往往视其为

    一般的心理、精神及失眠等去“对症下药”。有些老年男性特别是知
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    识分子有较严重的抑郁症状,尽管经过多年的精神科治疗,但还是自

    杀了。其实,只要认识到老年男性的抑郁症状往往是PADAM症状的一

    部分,并及早对症治疗,走绝路的人就会大大减少。有资料显示,45

    ~64岁男性的自杀率是女性的3倍,65岁后男性比女性高出7倍。李江

    源教授呼吁,应该从老年医学和PADAM的角度来关注这个问题。

    北京大学泌尿外科研究所辛钟成博士对PADAM患者就医状况直言

    道,阳痿、性欲降低等也是PADAM的一部分症状,现代医学对此是有

    一定治疗能力的。但是许多老年患者不敢大大方方地就医,要看儿女
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    和老伴的脸色,生怕晚节不保背上个“老不正经”的骂名。有的老人

    竟去求助于胡同里或电线杆子上的非法医疗小广告。

    自我鉴别应对

    中国医学科学院、北京协和医院男性学博士伍学焱指出,医生在

    诊断PADAM时,必须有临床症状和雄激素水平下降的准确化验依据。

    同时,应进行全面体检、血清或血浆激素水平测定和常规生化等临床

    检查。

    那么,有没有自我鉴别PADAM的方法呢?伍学焱博士向记者展示

    了两张问题测评表,简明方便,一目了然。
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    第一张表是美国圣·路易大学的男子更年期问题表。共10个问题:

    1.近期是否常常感到困倦?2.是否感到乏力和注意力难以集中?3.身

    高是否变矮?4.是否对目前的生活感到乏味和失去信心?5.是否变得

    多愁善感和脾气暴躁?6.近来性欲是否下降?7.阴茎勃起是否还像年

    轻时一样有力?8.是否注意到有运动能力下降?9.近来工作上的表现

    是否不佳?10.是否总是餐后昏昏欲睡?

    伍学焱解释说,如果40岁以上男性对上述三项或三项以上的问题

    做出肯定回答,就是PADAM的可疑者,应该去看内分泌科医生,接受
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    进一步临床检查。

    第二张表是PADAM症状评分表,共四组症状项目、17个问题。第

    一组体能症状:1.全身乏力,2.难以入睡,3.没有食欲,4.骨骼和关

    节疼痛;第二组血管舒缩症状:1.阵发潮热,2.阵发出汗,3.阵发心

    悸;第三组精神心理症状:1.健忘,2.注意力难以集中,3.无缘无故

    恐慌,4.烦躁易怒,5.对喜爱的事物失去兴趣;第四组性功能症状:.

    .对性失去兴趣,2.对性感的事物无反应,3.不再有睡眠阴茎勃起,4

    .性交不能成功,5.性交时不能勃起。该表评分共4个分级,即答“是”
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    为3分,答“经常”为2分,答“偶尔”为1分,答“没有”为0分。伍

    学焱介绍说,如果以上17个问题总得分符合以下公式,则测评者可能

    是PADAM患者,即:

    体能症状+血管舒缩症状≥5;或精神心理症状≥4;或性方面症

    状≥8。

    伍学焱博士还提醒说,像肺结核、肿瘤、糖尿病等也容易出现类

    似PADAM的症状,许多治疗胃病、高血压、精神疾病的药物,也会导

    致勃起障碍,要注意分析、鉴别。

    药物治疗应对
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    治疗PADAM,现代医学最认可的首选疗法是药物治疗,即睾酮补

    充治疗。有人又称之为雄激素替代治疗。发达国家最新研究证实,口

    服11—酸睾酮制剂(如安雄),有增加肌肉容积、骨骼密度,减少腹

    部脂肪,增强体力、性欲,改善情绪、认知及勃起功能等作用。但是,

    睾酮补充治疗是有一定原则的。李江源教授指出,使用该疗法至少有

    四类人不能用,即:前列腺癌患者、良性前列腺增生并伴有排尿困难、

    睡眠呼吸暂停综合征患者、对雄激素类药物过敏者。除此之外,在“

    懂行”的医生指导下使用才是安全的。
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    在传统中医药学中虽然没有与“中老年男子雄激素部分缺乏”相

    对应的概念,但对它的相关症状则早有认识和防治方法。中国中医研

    究院肾病学博士、北京中医药大学副教授肖相如指出,《黄帝内经·

    素问》中有“丈夫……五八肾气衰,发堕齿槁”等记载,明代名医张

    景岳说:“人当四十,阴气已半”。均认为“五八”40岁后是男性从

    壮年到老年的过渡期,生理机能从肾阴虚损开始衰退。在中医看来,

    绝大部分PADAM患者有肝肾阴虚的表现,如腰膝酸软、心烦失眠、手

    足心热、燥热汗出、头晕眼花、性功能降低、脉细数等症状。
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    肖相如认为,同样是PADAM,但具体症状的轻重、倾向往往因人

    而异,需要辨证分型予以治疗。如至少可分出肝肾阴亏、脾肾阳虚、

    心肾不交和肝郁胆热等型,其具体组方用药是不同的。如果再结合穴

    位进行针灸、按摩治疗,就可明显缓解症状。肖相如博士提醒,PADA

    M患者应该注意膳食平衡和营养保健问题,这方面中医食疗可以发挥

    作用。有研究表明,服用一定量的雄蝉蛾、鱼鳔、肉鸽脑髓等,可以

    起到类似补充雄激素的作用。增加虾、淡菜、羊肉、羊肾、麻雀、韭

    菜、核桃等的食用量,可以改善和增强性腺功能;多食羊心、猪心、

    山药、核桃仁、大枣、龙眼、桑葚、茯苓等,则有助于改善神经系统

    功能和心血管功能,缓解与PADAM相关的症状。

    专家们提出,应该从医学模式的高度来认识和应对PADAM,尽管

    总体上它是不可抗拒的自然规律,但是只要以积极、科学的方法和健

    康的生活行为去面对,其症状是可以推迟和缓解的。

    转自健康报, 百拇医药


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