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老人“心梗”漏诊多
http://www.100md.com 2001年10月15日 医学空间
     老年人心肌梗死(以下简称d!p, http://www.100md.com

    心梗)漏诊较多,应引起注意。在全国第一届老年心血管疾病暨介入d!p, http://www.100md.com

    治疗进展研讨会上,北京医院钱贻简教授报告了他们的临床病理总结。d!p, http://www.100md.com

    据介绍,随着心电图的普遍应用及特异的心肌酶谱陆续问世,临d!p, http://www.100md.com

    床医师可能认为诊断心梗不成问题。但由于老年人心梗的临床表现与d!p, http://www.100md.com

    非老年人不同,以致漏诊者不少。临床病理对照的结果表明,心梗的d!p, http://www.100md.com

    诊断正确率仅在50%左右,老年人诊断正确率尤低。该院1982年至19d!p, http://www.100md.com

    91年共进行5208例次老年人健康查体,发现心梗10例次,其中7例次d!p, http://www.100md.com

    为急性心梗。这些在查体时发现的急性心梗病例,或没有临床症状,或症状不明显,陈旧性心梗病例则很难回忆何时犯病。尽管他们当时d!p, http://www.100md.com

    症状不明显,近期预后好,但在追随过程中再次梗死率颇高,其远期d!p, http://www.100md.com

    预后并不好。d!p, http://www.100md.com

    此外,他们还发现老年人有不少是因感染诱发的心梗,还有一些d!p, http://www.100md.com

    伴发于其他严重疾病的晚期。北京医院1982年曾报告老年人急性心梗d!p, http://www.100md.com

    以感染为诱因者为15.8%,而非老年人仅为3%。1985年~1993年,该院老年病区因各种感染而诱发的急性心梗共40例次,占该病区同期d!p, http://www.100md.com

    急性心梗住院的37.7%。20年中,该院11例恶性肿瘤、脑血管病、帕d!p, http://www.100md.com

    金森病等严重疾病的老年病人,死后尸检发现还患有急性心梗,但11d!p, http://www.100md.com

    例中只有2例生前作出诊断。说明在患其他严重疾病时又患急性心梗d!p, http://www.100md.com

    而漏诊者不在少数,还有不是冠脉粥样硬化病变所致的心梗,如老年d!p, http://www.100md.com

    人患严重主动脉瓣狭窄也可以反复发生心梗,但临床表现及病理改变d!p, http://www.100md.com

    均不典型,临床上不易诊断。