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撩开“炭疽”的面纱
http://www.100md.com 2001年10月29日 《中国中医药报》 第1646期
     美国人还没有从9·11恶梦中醒过来,又陷入了一轮新的恐慌。美国连续发现十多起炭疽病例,并已有患者死亡。“炭疽恐慌”使美国大众人心惶惶,也引起全世界的关注。许多国家纷纷采取紧急措施,防止炭疽病菌的传入。我国国家质检局、国家邮政局也发布紧急通知,近期不得收寄白色粉末状物品,严防炭疽传入我国。美国悬赏百万美元缉拿制造“炭疽恐慌”的元凶。那么,炭疽到底是一种什么病?它是怎么传播的?有什么临床症状?应该采取什么样的预防和控制手段?带着这些问题,笔者采访了有关专家。

    炭疽与炭疽杆菌

    我国著名呼吸科专家、解放军304医院专家组成员崔德健教授介绍说,炭疽是由炭疽杆菌引起的一种人兽共患的急性传染病。炭是黑色,疽是坏死,即黑色坏死的意思。早在公元前,希腊著名的医学家希波克拉底就报道过炭疽病例。几个世纪以来,人们已经知道炭疽杆菌能导致动物发病,尤其是食草类动物,如马、牛、羊等,这种病极少在人身上发现。据有关资料显示,世界上大约有82个国家发现过动物炭疽。人类炭疽病例一般发生在与动物接触较多的人身上,如放牧人员、皮革加工制作人员等。炭疽在美国又被叫作“剪羊毛工人病”,因为从1900年~1978年美国发现的18个炭疽患者大多是从事羊毛或羊皮处理工作的。
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    炭疽是一种烈性传染病,它的病原菌是炭疽杆菌。显微镜下,炭疽杆菌呈粗短棒状。一旦进入人或动物体内,在它的外表就会长出一层荚膜,且毒力增强。荚膜保护炭疽杆菌不被人体的白细胞或巨噬细胞所吞噬,即便被吞噬也不容易被消灭,反而可能“搭车”,随着巨噬细胞进入淋巴结,进而进入血液循环,产生菌血症。

    在大自然中,炭疽杆菌以芽孢的形态存在于土壤、动物的粪便和空气中。特别是潮湿低洼的易涝地区、牧区、皮毛加工厂的周围及其河流的下游地区,更是炭疽杆菌芽孢藏身和繁殖的最佳场所。炭疽杆菌芽孢有很强的生命力,在自然环境中可以存活几十年。在干热的情况下,150℃、3个小时才能将其杀灭,在湿热的情况下,也须100℃、10分钟才能将其杀灭。

    炭疽的感染与症状

    炭疽虽然是一种烈性传染病,但人与人之间并不会通过空气互相传染,必须是人直接接触了这种病菌,才有可能被感染。由于传染方式和途径的不同,炭疽也呈现各种不同的症状,主要有三种:第一种是皮肤性炭疽。炭疽杆菌通过被切开或磨损的皮肤进入体内,初期在皮肤上出现有痒感的肿块,随后形成水疱,周围肿胀发硬。一般炎性的红肿,用手按时会产生下陷的坑,而皮肤性炭疽用手按不动。水疱破后出现无痛感的溃疡,在溃疡的中央慢慢形成一层黑色的焦痂,从中流出黑色的、带有臭味的水,周围又出现新的水疱。炭疽杆菌通过坏死的皮肤或肌肉组织渗入血液循环系统,患者出现浑身乏力、出虚汗、发热、打冷战、皮肤苍白、头痛、虚脱等症状,严重时出现休克。迄今全世界发现的炭疽病例中,95%~99%属于皮肤性感染,如果治疗及时,死亡率很小,约为20%;第二种是呼吸性炭疽。炭疽杆菌通过空气传播,进入人的呼吸系统和肺部,再进入血液循环。患者很快会出现感冒或肺炎的症状,呼吸困难,有时还会伴随脑膜炎的发生。其临床症状主要是发烧、全身不适、头痛、呼吸急促、咳嗽、鼻咽充血以及关节僵硬疼痛等。呼吸性炭疽感染的概率比较低,但后果最为严重,死亡率几乎达100%。炭疽杆菌感染胸腔组织后会产生细菌毒素,侵犯血管壁,造成血管通透性增加。一方面血浆、红细胞渗出血管外,导致组织水肿、出血,另一方面还可引起血液高凝,一些毛细血管内血栓形成,局部组织腐烂坏死,在48小时内因中毒性休克、呼吸衰竭而死亡;第三种是肠道性炭疽,食用感染了炭疽杆菌、且没有煮熟的肉类是此类炭疽的主要传播渠道,也有的是有皮肤性炭疽病人,手接触了有病的皮肤,没有洗手就吃东西而感染了肠道。肠道性炭疽因其感染部位的不同又可分为口腔-咽喉型和腹部型。前者属于上消化系统感染,患者的口腔和食道会出现溃疡,然后出现淋巴结肿大、败血症等症状。患者会感觉呼吸、吞咽困难。后者是下消化系统感染,初期症状是腹部不适,出现恶心、呕吐、腹痛,然后开始便血,自觉非常疼痛,且严重浮肿。由于肠胃黏膜坏死,患者开始呕血,2~4天后,产生腹水。肠道性炭疽患者最终死于大出血、电解质失调及休克。肠道性炭疽感染的死亡率为25%~60%。不论是哪一种炭疽感染,一旦进入血液,都会引起中枢神经系统的感染,出现脑膜炎、昏迷、高烧、抽蓄等症状,最后因脑组织坏死而死亡。
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    炭疽杆菌和生物武器

    全国微生态学会副主任委员熊德鑫教授介绍说,将炭疽病作为生物武器的研究可以追溯到第一次世界大战。据说德国曾经研究过这种武器,但从来没有证实过。第二次世界大战中,美国、英国、日本都对炭疽作为生物武器进行过研究,日本对我国曾使用过,美国在朝鲜战场上也使用过。

    炭疽细菌常被用于生物武器,首先是因为这种病菌比较容易获取,它在人类的历史上已经存在了很久;其次是宿主广泛,人类、动物都可以被感染;第三是这种病没有季节性,全年都可发病;第四是这种细菌芽孢生命力极强,在自然环境下可以长期存活;第五是这种细菌致病力强、致死力强。1998年,美国前国防部部长科恩为了展示美国对付生物武器的能力,曾在电视上讲解炭疽的威胁。科恩手拿一袋2.25千克重的白糖说,要袭击一个大城市,需要同等重量的炭疽病菌就可以了。

    炭疽杆菌作为生物武器可以以液态或固态的形态存在。液态是炭疽病菌作为生物武器的主要形态。将液态的炭疽病菌喷洒在空气中形成细微的薄雾,吸入后就会被感染;如果将炭疽芽孢烘干后,可以同其它粉状物混合在一起,用飞机在空中抛撒炭疽孢子粉,可以制造出无色、无味、人眼无法识别的云雾,吸入后也会被感染。最近在美国有人接到装在信封内的炭疽孢子粉,当打开信封时,不小心吸入粉末,被感染的可能性就非常大了。
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    炭疽的预防与治疗

    熊教授说,炭疽发病极为凶险,但并非不可防治,用不着恐慌。人们自从发现这种疾病就开始与其进行了不懈的斗争,并积累了丰富的防治经验。18世纪著名的微生物学家KOCH培养出了纯化的炭疽杆菌。后来,法国的微生物学家巴士德又成功地研制出了高效疫苗,首先用在动物身上并应用至今。1928年英国细菌学家发现了青霉素,对炭疽的预防和治疗收到了良好的效果。

    熊教授介绍了防治炭疽的几种方法。1.发现动物感染炭疽后,要尽快杀死深埋或者焚烧,周围环境用漂白粉或生石灰进行消毒;2.对感染炭疽的病人要严格隔离,病人接触过的物品要高压消毒或者用过氧乙酸、双氧水、高锰酸钾等消毒。炭疽病菌生命力极强,在100℃的高温下最少要煮20分钟以上;3.如果收到粉状的邮寄物,不要急于拆开,用高温蒸气熨斗在信封的上下两面熨一下,基本可以达到杀死芽孢的目的;4.青霉素是防治炭疽的首选抗生素。如果对青霉素过敏,可以选用红霉素、四环素、环丙沙星等,对炭疽杆菌也都有很好的效果。如果是皮肤性炭疽,伤口千万不能挤压,防止病菌进入血液。可以用双氧水清洗后,用四环素或磺胺类的药膏涂在伤口上包扎好。5.对牧区、毛革制品厂等同动物接触较多的人员,对从事炭疽病菌研究的人员,对疫区的人员,可以用活菌疫苗或吸附疫苗接种预防。

    熊教授最后强调说,炭疽是可以防治的,多种抗生素对炭疽都有特效,但关键是要早,必须是在接触炭疽杆菌后的48小时内使用,不论是否有临床症状,尤其是呼吸性炭疽。如果一旦出现临床症状再去用药,效果就非常差了。因为抗生素可能杀死炭疽杆菌,但无力抵抗炭疽杆菌在人体组织内产生的大量毒素,更不能修复因被炭疽杆菌毒素破坏而坏死的细胞组织。, 百拇医药(张献怀)