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编号:120698
髓过氧化物酶和Il-6水平是冠状动脉疾病的独立预测指标
http://www.100md.com 2001年11月9日 医学空间
     (JAMA 2001;286:2107-2113,2136-2142,2154-2156)

    WESTPORT,11月7日(路透社医学新闻)据发表在11月7日出版的《美国医学会杂志》上的一项研究表明,由活化的中性粒细胞、单核细胞和组织中的巨噬细胞分泌的髓过氧化物酶水平升高与冠状动脉疾病(CAD)的发病危险增加独立相关。

    在同期杂志上刊载的另一项研究中,科研人员发现循环白介素-6(IL-6)水平升高是不稳定型CAD患者死亡率上升的独立预测指标。

    在第一项研究中,克利兰夫临床基金会的Stanley L. Hazen博士及其同事收集了158名CAD患者和175名对照者的资料,他们对所有患者的白细胞髓过氧化物酶和血浆髓过氧化物酶进行了检测。

    研究结果表明,CAD患者的白细胞和血浆髓过氧化物酶的水平均明显高于对照组(p<0.001)。多变量分析显示,Framingham危险评分、白细胞计数和髓过氧化物酶水平均与CAD显著相关。
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    此外,白细胞髓过氧化物酶水平最高的患者发生CAD的危险是该酶水平最低者的11.9倍,而血浆髓过氧化物酶最高的患者发生CAD的危险是该酶水平最低者的20.4倍。

    Hazen博士指出,髓过氧化物酶的水平可能是由遗传因素决定的。既往的两项研究通过遗传学资料证实,髓过氧化物酶与心血管疾病有关。其中一项研究的结果表明,髓过氧化物酶缺陷者的冠状动脉事件发生率较低;另一项研究的结果表明,具有髓过氧化物酶表达减少多态性的个体CAD的发病率较低。此外,心血管病家族史也可能与髓过氧化物的水平升高有关。

    Hazen博士认为,髓过氧化物酶有望成为针对CAD高危人群的新的治疗靶点,但直接用于临床为时尚早,他们正在已有的药物中寻找可能影响髓过氧化物酶水平的药物。

    在第二项研究中,瑞典乌普萨拉大学医院的Agneta Siegbahn博士对3269名不稳定型CAD患者的IL-6水平进行了评估。
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    这些患者被随机分为两组,分别接受冠状动脉血管成形术早期介入治疗或非介入性治疗。后一组患者同不宜接受介入治疗的666名患者一起再次随机分组,分别接受低分子量肝素或安慰剂治疗,疗程均为90天。

    研究人员发现,非介入治疗组和安慰剂组中IL-6水平高于5ng/L(含5ng/L)的患者死亡率上升。其中,非介入治疗组中IL-6水平高于5ng/L的患者死亡率为7.9%,而IL-6水平低于5ng/L的患者死亡率为2.3%。安慰剂组中相应的死亡率分别为7.9%和2.5% 。

    在早期介入治疗组中,IL-6水平升高的患者12个月死亡率下降了5.1%,但IL-6水平较低的患者死亡率并未发生变化(p=0.004)。

    同安慰剂组患者相比,低分子量肝素治疗组中IL-6水平升高的患者6个月死亡率下降了3.5%(p=0.08)。

    Siegbahn博士等指出,血浆IL-6水平是确定6-12个月内死亡危险增高的不稳定型CAD患者的独立预测指标。IL-6并不依赖于其他的危险指标,如生化标志物肌钙蛋白T和C-反应蛋白。

    纽约西奈山医学院的David A. Vorchheimer和Valentin Fuster博士在相关评论中指出,尽管已有证据表明这些炎症标志物在预测心血管疾病方面具有重要作用,但目前仍有三个问题亟待解决。

    首先,这些标志物是否确实能够识别并预测高危患者;其次,是够存在可以降低这些标志物血浆水平的治疗方法;再次,低水平是否就意味着低风险。这第三个问题也是最重要的一点。

    Vorchheimer博士等认为,“有关炎症在动脉粥样硬化发病机制中所起作用的新研究加深了我们对这一疾病的了解。就目前而言,这些初步的研究结果还不足以使医生或病人摒弃当前一些确实有效的CAD治疗方法。”, http://www.100md.com


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