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老年人家庭护理
http://www.100md.com 2001年9月3日 网易
    家庭病房的建立

    老年人常患多种慢性病,这些慢性病多数不可能完全痊愈,所以只有在急性发作期应短期住院,在疾病相对稳定期主要在家中疗养。这些病人在出院后仍需经常服用各种药物,定期检查随访。有些病人年老体衰,记忆力减退,生活自理能力减弱,需要有人给予照顾护理。老年病人的护理除了生活护理外,还要注意心理护理与合理调制饮食。这大量工作都需要亲属或陪伴人员进行,需要有医师指导。

    建立家庭病房,由医师定期上门服务,送医送药,进行体格检查,可避免老年病人往返医院病人往返医院之不便。家庭病房建立有完整的病史档案资料,医师对病情较熟悉,优于一般门诊。家庭病房吃、住都在家中,比较自由,饮食可尽量照顾病人平时嗜好,休息不受他人干扰,也优于一般住院治疗。

    家庭病床要注意保持清洁卫生,每天要定时打扫、整理,使病室有一个整洁舒适的环境。最好采取湿式打扫,用抹布揩试,拖把拖地板,以免灰尘飞扬。要定时打开窗户,保持室内空气流通,冬令也应每日通风3次,每次10~15分钟。病房内要严禁有人吸烟。病室最好不要毗连厨房,如邻近厨房最好能设法隔离,并安装脱油排气机,以免厨房空气污染影响病室。对心、肺疾病病人,有条件最好病室内安置一架阴离子(负离子)发生器,可使室内空气清新,振奋精神,有利于病体康复。
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    适于家庭护理的疾病主要有以下几种:

    1、慢性心、肺疾病的稳定期:慢性高血压,冠心病稳、定性心绞痛,急性心肌梗死康复出院后,各种心脏病慢性心力衰竭,慢性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病稳定期,浸润型肺结核痰菌阴性者。

    2、慢性肝、肾疾病:慢性肝炎,肝硬化,慢性肾炎,慢性肾功能不全。

    3、伤骨科疾病:骨折复位石膏固定后,腰椎间盘突出症,慢性骨关节炎。

    4、神经科疾病:急性中风康复出院后,中风后偏瘫,帕金森病行动不便,坐骨神经痛,老年性痴呆,“植物人”。

    5、外科疾病:各种大型手术康复出院后,经久不愈创口,下肢深部皮肤溃疡(“老烂脚”),小面积浅度烫伤,软组织挫伤、创伤、痔疮。

    6、恶性肿瘤:癌肿手术治疗康复出院后,癌肿间歇化疗、放疗期,晚期癌肿病人。
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    长期卧床病人的特别护理

    老年人常见病如中风偏瘫,髋关节或其他下肢长骨骨折等,常需长期卧床休养。这种长时期卧床休养可引起众多并发症。由于缺少活动,可引起肌肉萎缩,骨骼废用性脱钙。活动少可使肠蠕动减弱,易引起胃肠胀气,食欲不振,便秘。由于长期卧床,姿势相对固定,皮肤受压可影响皮肤血液循环、营养供应,在骨骼隆起受压部位发生褥疮,易继发感染且不易治愈。卧位时排尿不习惯,再加上膀胱肌无力,易发生尿滞留,继发尿路感染。男性老人有前列腺肥大者尤为多见。长期卧床还易形成下肢静脉血栓。由于下肢废用性萎缩可引起足下垂。骨骼脱钙尿钙排出增加,易发生尿路结石。

    所以一般慢性病人不宜长期卧床休息,在病情好转后应尽量下床活动,这对促进食欲、减轻胃肠胀气、防治便秘,加快病体康复都有益。对于年老体弱、瘫痪、下肢骨折石膏固定,无法下床活动者,应由家属帮助他们在床上进行四肢活动,并进行肢体按摩,可以预防肌肉萎缩,骨骼废用性脱钙及下肢深部静脉血栓形成。对瘫痪及不能自行翻身者,应每2小时给翻动一次体位,并用湿热毛巾擦洗皮肤,用手掌自上而下,自外而内作轻轻拍击病人背部,这可以减少肺部感染与褥疮发生。对于骨骼隆起受压部位皮肤要重点保护,应经常保持干燥,并使用气垫或棉制垫圈。要注意口腔护理,经常漱口清洁口腔。要定时清洗外阴部,特别是有大小便失禁者,要经常用温水擦洗,保持干燥,有利于减少尿路感染。
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    老年病人的心理护理

    由于慢性病长期缠身,迁延难愈,给家庭成员带来不少麻烦,老年慢性病人常易出现焦虑、内疚、自责的心理,甚至消极悲观,自暴自弃,可出现绝望厌世心理,有时表现为抑郁少言,有时表现为暴躁、怒气冲冲,遇到一些琐碎小事就大发雷霆。对于这种心理变化,家属应给予谅解,要热情关心,耐心引导,帮助病人树立战胜顽疾的信心。对于病人的粗暴无礼,要给予深切的理解,切勿感情用事与病人争吵,伤害病人的自尊心,要以深切的理解与真诚的善心去感化病人。要与病人促膝谈心,帮助他们正视现实,鼓励他们斗争的生动事例开导启发病人,增强病人的心理承受能力,能充分调动病人的积极因素,主动配合治疗。

    丰富病人的生活内容,对于慢性病人在病情允许情况下应适当安排文娱生活、体育活动。有趣味的活动有助于克服消除情绪的滋长,驱散病人心头的忧郁与烦闷。单调、乏味的生活,会增加病人的寂寞感,加重焦虑与烦躁。

    慢性病的治疗,“三分靠药,七分靠护理”。慢性病人由于治病心切,往往盲目求医问药,私自乱用药物,常可因而产生严重后果。所以要遵守医嘱,在正规的医院里就诊,不要道听途说,胡乱用秘方,验方,不要去游医处乱投医。心理效应可以影响药物疗效,要让病人想念医师,想念所用的药物,良好的心理效应可以提高药物的疗效。不要与医师唱“反调”,贬低现用药治疗价值,盲目介绍病人去用其他药物与其他治疗方法。
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    病人身旁必备的物品

    临床的床头两侧应置一个小桌或方凳,以便上面放痰杯、茶壶、茶杯之类必需品。对于卧床不起的病人,更要注意安置一个床头小桌,以便放置上类物品及必需的药物,使病员易便的病员,在床底下应安置尿壶及便盆,使病员容易拿到手,这样可避免家属不在场时尿湿床褥。家属要经常检查尿壶、便器,如有便溺应及时倒掉,洗净,放置在原处,以免需要时病员找不到,或因尿液已满无法解尿,或尿过多拿不稳沾污床褥。

    病床的旁过应安装床头灯开关,使病人夜间起床活动时可以自己开灯,以免发生跌倒。冠心病及其他心脏病人最好同室有人伴睡,在病人床头安装报警铃,或在伴睡者与病人之间系上报警绳。这样一旦感到不舒服时,可以及早报警,唤醒伴睡者。心脏病猝死的抢救主要在现场,“时间就是生命”,及时发现及时抢救常可转危为安。心脏按压必须在硬板上进行,所以心脏病病人最好睡硬板床。或床边备有宽及床木板,在抢救时可插入指法部床褥之下,这样可以避免由于床的弹性削弱按压的力量,使按压容易成功。慢性肺气肿、肺原性心脏病、慢性心力衰竭病人,要备有氧气袋,一旦发生胸闷缺氧时,可及时给氧。
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    此外,病人床旁应备有急救药品。如冠心病人应备有硝酸甘油片、麝香保心丸、消心痛、心痛定等药物。而且应放在病人手所能及的地方,且要有固定部位,以便能及时取用。

    床单被褥的替换法

    病人大部分时间是在床上度过的,要把病人的床铺尽可能安排得柔软、平坦、舒适。一般病人最好用棕棚床,弹簧床太软,睡久后会感到腰酸不适。冠心病及其他心脏病人、腰椎间盘出症病人宜睡硬板床。为避免硬板床太硬,可上面铺垫被。对于大小便失禁病人,为防止弄湿床单与褥子,可铺朔料布或橡皮单,但在上面应再铺一层布质的中单。布质要柔软、平坦、以免损伤皮肤。床单要经常换洗,被褥也应经常放在阳光下曝酒。

    对于卧床不起的病人,替换床单可采取从一侧翻转的方法。先把床单宽面对折,让病人翻向一侧,把床单从病人身体下方通过,把床单铺平。这样不必让病人起身就可以把床单铺好,而且铺得平坦。用同样方法,可以替换卧床不起病人的床褥。

    病人的被褥曝晒也有学问。宜把被褥从长的一面对折,两头不宜同样长短,可头部略长出5~10厘米,这样晒时头部的被褥可两面都晒到阳光。在晒了一面约1~1.5小时后把被褥翻个面再晒1~1.5小时,使被褥两面均晒到阳光。这样曝晒可以除潮,除臭,使被褥变得松软,还有一定杀菌消毒作用。(健康教育网), http://www.100md.com