Nud患者是否需根除Hp
图示：幽门螺杆菌
最近在Gut杂志上的一场辩论引起了人们的关注。论题为“是否应对幽门螺杆菌（Hp）阳性的非溃疡性消化不良（NUD）患者进行抗Hp治疗”。正方是英国格拉斯哥市西部医院的McColl，反方是瑞士洛桑市大学医院的Pantoflickova和Blum。
正方：我认为，应该对NUD病人采取抗Hp治疗。
NUD的病因是多方面的，Hp感染可能是其中之一。在已完成的抗Hp治疗和安慰剂对缓解NUD患者症状的对照研究中，一些研究显示存在显著差异（根除Hp可减轻症状），而另一些则显示无显著差异。
一项对所有有效随机研究进行的荟萃分析表明，治疗组的症状缓解率比安慰剂组高9％，这样的差别是大多数研究无法检测出的。并且症状的变化没有可靠的评估方法，特别是跨国多中心研究，由于病人的语言和文化背景方面的差异，更难发现这一区别。
, http://www.100md.com
在其他能缓解NUD症状的治疗中，目前证明，仅质子泵抑制剂（PPI）有效。抗Hp治疗的效果与它无显著差异。但一周抗生素治疗可使症状长期缓解，因此，成本效益较高，而PPI需长期维持治疗。并且抗Hp治疗还可以减少溃疡病和胃癌的发生率。虽然Labenz等发现，根除Hp会增加食管炎发生率，但该研究观察的是十二指肠溃疡患者而不是NUD病人。
与PPI治疗相比，抗Hp治疗的优点是：只需1周治疗而不象PPI那样需长期维持治疗，不会出现萎缩性胃炎的危险，更重要的是，抗Hp治疗经济实惠。所以对NUD病人进行抗Hp治疗是值得的。
反方：我不同意对所有NUD病人采取抗Hp治疗。
以往的研究在设计上大多存在缺陷，我们回顾了42项流行病学研究和20项治疗研究后发现，仅4项治疗试验是严格设计的，虽然表面上这些研究结果相互矛盾，但荟萃分析发现，治疗结束1年后抗生素组和安慰剂组症状消失病人比例并无显著差异。
, 百拇医药
虽然有些研究表明，抗Hp治疗组症状缓解率高于对照组，但两组病人的差异很小，故抗Hp治疗价值不大。另外，抗Hp治疗还会带来诸如抗生素相关腹泻、耐药菌株的产生以及促进胃食管反流病（GERD）发生等问题。
可能有一些联系被我们忽略了。例如从长远观点看，抗Hp治疗或许确实可以使一部分NUD病人的症状得到缓解，如果这样的话，我们不反对进行抗Hp治疗，但这还需要进一步研究。某些专家认为根除Hp可以减少溃疡病和胃癌的发生。但这种看法来自溃疡病高发区所得的研究数据。
总之，到目前为止，NUD病人的Hp感染率是否高于无症状对照人群，根除Hp是否能改善NUD病人的症状， NUD病人发生溃疡病的危险是否增加，均不清楚。我们赞同对个别发生溃疡或癌症危险性增高的NUD病人进行抗Hp治疗，但不主张对所有NUD病人采取抗Hp治疗。
编后就非溃疡性消化不良是否需根除Hp，编者经检索最新文献发现，日本学者最近所做的研究表明：在日本工人中进行抗Hp治疗可有效地减少非溃疡性消化不良的症状。（Am J Gastroentrol 2001,96∶1039）正方McColl在9月份出版的Aliment Pharmacol Ther 杂志上再次发表文章，该文章回顾了以往有关这一问题的资料，再次阐明对NUD病人抗Hp治疗的意义。看来正方的声音似乎更强一些。国内对NUD病人是否应进行抗Hp治疗没有明确态度。究竟孰是孰非，还要看谁能拿出更有说服力的研究证据。
, 百拇医药(邵池)
最近在Gut杂志上的一场辩论引起了人们的关注。论题为“是否应对幽门螺杆菌（Hp）阳性的非溃疡性消化不良（NUD）患者进行抗Hp治疗”。正方是英国格拉斯哥市西部医院的McColl，反方是瑞士洛桑市大学医院的Pantoflickova和Blum。
正方：我认为，应该对NUD病人采取抗Hp治疗。
NUD的病因是多方面的，Hp感染可能是其中之一。在已完成的抗Hp治疗和安慰剂对缓解NUD患者症状的对照研究中，一些研究显示存在显著差异（根除Hp可减轻症状），而另一些则显示无显著差异。
一项对所有有效随机研究进行的荟萃分析表明，治疗组的症状缓解率比安慰剂组高9％，这样的差别是大多数研究无法检测出的。并且症状的变化没有可靠的评估方法，特别是跨国多中心研究，由于病人的语言和文化背景方面的差异，更难发现这一区别。
, http://www.100md.com
在其他能缓解NUD症状的治疗中，目前证明，仅质子泵抑制剂（PPI）有效。抗Hp治疗的效果与它无显著差异。但一周抗生素治疗可使症状长期缓解，因此，成本效益较高，而PPI需长期维持治疗。并且抗Hp治疗还可以减少溃疡病和胃癌的发生率。虽然Labenz等发现，根除Hp会增加食管炎发生率，但该研究观察的是十二指肠溃疡患者而不是NUD病人。
与PPI治疗相比，抗Hp治疗的优点是：只需1周治疗而不象PPI那样需长期维持治疗，不会出现萎缩性胃炎的危险，更重要的是，抗Hp治疗经济实惠。所以对NUD病人进行抗Hp治疗是值得的。
反方：我不同意对所有NUD病人采取抗Hp治疗。
以往的研究在设计上大多存在缺陷，我们回顾了42项流行病学研究和20项治疗研究后发现，仅4项治疗试验是严格设计的，虽然表面上这些研究结果相互矛盾，但荟萃分析发现，治疗结束1年后抗生素组和安慰剂组症状消失病人比例并无显著差异。
, 百拇医药
虽然有些研究表明，抗Hp治疗组症状缓解率高于对照组，但两组病人的差异很小，故抗Hp治疗价值不大。另外，抗Hp治疗还会带来诸如抗生素相关腹泻、耐药菌株的产生以及促进胃食管反流病（GERD）发生等问题。
可能有一些联系被我们忽略了。例如从长远观点看，抗Hp治疗或许确实可以使一部分NUD病人的症状得到缓解，如果这样的话，我们不反对进行抗Hp治疗，但这还需要进一步研究。某些专家认为根除Hp可以减少溃疡病和胃癌的发生。但这种看法来自溃疡病高发区所得的研究数据。
总之，到目前为止，NUD病人的Hp感染率是否高于无症状对照人群，根除Hp是否能改善NUD病人的症状， NUD病人发生溃疡病的危险是否增加，均不清楚。我们赞同对个别发生溃疡或癌症危险性增高的NUD病人进行抗Hp治疗，但不主张对所有NUD病人采取抗Hp治疗。
编后就非溃疡性消化不良是否需根除Hp，编者经检索最新文献发现，日本学者最近所做的研究表明：在日本工人中进行抗Hp治疗可有效地减少非溃疡性消化不良的症状。（Am J Gastroentrol 2001,96∶1039）正方McColl在9月份出版的Aliment Pharmacol Ther 杂志上再次发表文章，该文章回顾了以往有关这一问题的资料，再次阐明对NUD病人抗Hp治疗的意义。看来正方的声音似乎更强一些。国内对NUD病人是否应进行抗Hp治疗没有明确态度。究竟孰是孰非，还要看谁能拿出更有说服力的研究证据。
, 百拇医药(邵池)