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编号:124873
肺原性心脏病
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     慢性肺原性心脏病(简称肺心病),是一种常见病、多发病。尤其在寒冷的北方地区较南部地区发病率高、农村较城市高,40岁以上年龄组高于40岁以下年龄组。冬季气候寒冷或感冒流行期间更易引起急性发作。

    1、病因

    (1)影响肺、气道和肺泡为主的疾病:如慢性支气管炎、支气管哮喘、重症结核、尘肺、肺脓肿、结节病、肺泡蛋白沉积症、放射性肺炎等。这些疾病是因为病变在细支气管、肺泡或肺实质,及气管阻塞或肺实质的损害,继发肺气肿、肺纤维化,导致血氧减低或累及肺血管,引起肺循环阻力增大,肺动脉高压,导致右心室肥厚以至右心衰竭。

    (2)以限制胸廓运动为主的疾病:如胸廓成形术后胸膜纤维化,类风湿性脊柱炎、胸廓畸型、神经肌肉病等。这类疾病由于反复肺部感染,支气管扭曲,排痰不畅,胸廓呼吸受限,引起肺不张,肺气肿,使肺血管阻力增加,肺动脉高压,导致右心衰竭。
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    (3)以肺血管病变为主的疾病:如多发性结节性动脉炎、肺血吸虫病,转移瘤细胞栓塞也可引起广泛的肺小血管栓塞,产生缺氧和二氧化碳潴留而发展为肺心病。

    2、临床表现

    (1)呼吸道症状:患者常有长时期的咳嗽、咯痰、气喘的病史。寒冷季节易出现急性发作,咳嗽加重,痰量增多且粘稠,颜色由白变黄。由于反复发作,逐渐出现活动后心慌。气短,活动能力逐渐下降,轻微活动甚至安静时也觉心慌气短。

    (2)呼吸衰竭症状:主要由于缺氧气和二氧化碳潴留所致。症状为口唇、鼻尖、指(趾)甲床、皮肤紫绀、胸闷、心慌、无力、头痛、烦躁不安、呼吸困难,严重时谵妄和抽搐,甚至昏迷。

    (3)肺性脑病症状:当PaCO2〉8KPa(60mmHg)或更高时,患者常出现头痛、头胀、多汗、白日嗜睡,夜间失眠,并有幻觉,神志恍惕,反应迟钝,甚至昏迷或出现癫痫样抽搐。肺性脑病是肺心病患者主要死亡的原因。
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    (4)右心衰竭症状:早期为咳嗽、气短、心悸、下肢浮肿。病情重时,呼吸困难明显,紫绀加重,尿少,全身浮肿,腹水。常有颈静脉怒张,剑下可见明显心脏搏动。还可有心律失常、肝区不适、肝大、食欲差、恶心呕吐等症状。

    (5)肺部体征:肺心病患者多有肺气肿,呈桶状胸,肋间隙增宽,呼吸运动减弱。听诊时呼吸音明显减弱,早期心脏P2〉A2。

    (6)胸部X线及心电图:X线早期表现肺纹理增多,肺气肿时为肺野透光度增强,横膈下降,胸廓增大,肋骨上抬,侧位呈前后径增大。随着病情的发展,可出现肺动脉段凸出,右心室增大。心电图表现为:右心肥厚、肺性P波。

    3、诊断

    肺心病的诊断主要靠病史及临床表现,结合体征、心电图、X线等检查。心电图发现右心室肥厚,肺性P波和X线胸片显示右心室增大是诊断本病重要依据。
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    4、治疗与护理原则

    肺心病急性期要积极控制感染,改善心肺功能是治疗的关键。缓解时防治原发病及急性呼吸道感染,促进心肺功能恢复,防止或者减少、减轻急性发作,延缓病情发展。

    (1)休息:当患者心肺功能代偿情况良好时(缓解期),可嘱咐病人卧床休息或适当活动,如心肺功能失代偿时(急性期),应绝对卧床休息,给予半卧位,持续低流量吸氧。

    (2)作好肺心病急性期的基础护理:

    ①皮肤的护理。

    ②作好口腔护。如果发现霉菌感染可用2%NaHCO3清洗口腔并涂以制霉菌素甘油合剂。

    ③饮食。应该给予高蛋白、高热量、多维生素、容易消化的饮食。浮肿、腹水、尿少的患者应限制钠盐的摄入量。多汗者应给含钾多的食物。
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    (3)控制感染的护理。

    ①促进痰液排除。

    ②正确留取痰标本:

    清晨第一口痰不留作标本,用盐水或双氧水漱口后,刺激病人咳嗽,普液收集在消毒的容器内迅速送化验。昏迷或气管插管、气管切开的病人,可用一个带塞的小瓶,瓶塞上左右各有一个连接管,一根接吸引瓶,一根接消毒吸痰管,将气道深部的普液吸进无菌小瓶中,封盖送检。

    ③正确使用抗生素,根据临床表现及痰细菌培养,选择适宜的抗生素。

    (4)控制给氧:对于严重缺氧的肺心病病人,纠正缺氧,减少二氧化碳潴留,是抢救治疗肺心病呼吸衰竭的关键。

    (5)心力衰竭及心律失常的治疗护理:

, 百拇医药     ①要绝对卧床休息,减轻心脏负荷,输液量不可过多,速度不宜过快。

    ②利尿剂的应用,用药期间记录好入量和出量,排钾利尿剂应同时补钾。

    ③强心剂的应用,用强心剂要慎重,并密切观察心率及节律的变化,有条件时可用心电监护仪监测,发现心律异常及时记录并通知医生。当患者主诉心悸、胸闷、心前区隐痛与不适时,应警惕心律的异常。

    (6)密切观察病情变化,慎用镇静剂:作好对生命体征、神志、紫绀程度、消化道出血倾向、肝肾功能情况及心律的观察,防止并发症的发生,如果病人出现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、视力、记忆力和判断力减退,应考虑肺性肺病的先兆,应及时配合医生协助抢救,禁用吗啡、杜冷丁、巴比妥类药物,以免抑制呼吸。若行气管切开,呼吸机辅助呼吸,应按要求作好气道护理,防止各种并发症(详见呼吸窘迫综合征)。

    (7)心理护理:对治疗信心不足,十分痛苦。护理人员在解除病人躯体疾病同时,要了解和掌握病人心理活动,要关心、体贴、理解病人,使其得到温暖,树立抗病信心,密切配合治疗。

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