消化系统疾病
消化系统疾病包括食管、胃、肠与肝、胆胰等器官的器质性和功能性疾病，在临床上十分常见，约占内科门诊病人40至50%。病变既可局限于消化系统，也可累及全身或其它系统，而其它系统疾病也可引起消化系统疾病或症状，因此在诊断、治疗与护理上要全面仔细。
消化系统的基本功能是摄取食物，并通过一系列复杂的分解和同化过程，使其被肠道吸收，变为体内物质，供机体组织利用；其余未被吸收的残渣构成粪便排出体外。此外，消化系统尚有一定的清除有毒物质与致病微生物的能力，并参与机体的免疫功能调节，消化系统还是体内巨大的内分泌器官，分泌多种激素参与消化系统及全身生理功能的调节。
消化系统的解剖生理
1、食管
食管有三个狭窄部，分别在环状软骨下缘水平（食管起始端）与左支气管食管交叉处（距门齿24cm）以及膈肌食管裂孔处（距门齿约40cm），这也是食管癌的好发部位，食管壁由粘膜层、粘膜下层与肌层和外膜组成，外膜为结缔组织鞘，食管病变易扩散而延及纵隔，食管或邻近器官的病变也易使食管发生阻滞，引起吞咽困难，食管下段的静脉易充盈曲张，甚至破裂出血。
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2、胃
一般分为贲门、胃底、胃体、胃窦部及幽门部、幽门口由幽门的约肌组成，能有节律性让胃内容物进入十二指肠，并阻止十二指肠内容物返流入胃。
胃粘膜的腺体有胃底腺和胃体腺。主要由主细胞、壁细胞、粘液细胞组成。胃酸分泌由神经和激素二方面调节。正常时胃酸的PH值为0.9至1.5。正常情况下，胃粘膜上皮细胞及胃腺的粘膜细胞分泌的粘液糖蛋白等物质构成一道屏障，使分泌到胃腔中的胃酸不能顺渗入粘膜。
3、小肠
是消化管中最长的一段，也是进行消化吸收的主要部位。从幽门到回盲部，包括十二指肠、空肠和回肠。小肠为消化吸收的主要场所。淀粉、蛋白质、脂肪等必须先被消化分解为简单的物质，才能被肠壁吸收。消化作用大部分靠胰腺分泌的各种消化酶来完成，肠液中的各种消化酶，主要在空肠上段内完成。回肠有很大的储备功能，凡未被空肠完全吸收的养料，皆由回肠吸收。维生素B12只在回肠远端进行选择性吸收。
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4、大肠
分为回盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。结肠运动有非推进性节段性收缩和推进性转运性收缩。结构有对水、电解质、胆汁酸等吸收作用，并能吸收结肠内细菌产生的维生素，最后使食物残渣浓缩成粪便排出体外。
5、肝胆系统
肝脏主要分为右叶和左叶，其基本结构单位为肝小叶。肝的血液供应有1/4来自肝动脉，3/4来自门静脉。胆道系统由肝细胞间的毛细胆管开始，毛细胆管集合成胆小管，汇合成左右肝管，由肝门出肝、出肝后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管合成胆总管，开口在十二指肠降部。胆管有排泄和运输胆汁的作用。胆囊则有浓缩胆汁和调节胆汁的作用。
肝脏是维持生命活动的重要器官，主要具有以下功能：
（1）胆色素和胆汁酸代谢：胆色素是体内血红蛋白代谢产物。正常肝脏对胆红素有结合、转运及排泄作用，维持正常“肝肠循环”。肝功能障碍引起各种胆色素代谢异常是引起黄疸的重要原因之一。肝脏可以分泌胆汁，后者对脂类物质的消化和吸收及调节胆固醇代谢有重要作用。
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（2）糖代谢：肝脏主要通过肝糖原的合成与分解，调节血糖，使体内血糖稳定，并有糖的异生作用。
（3）蛋白质代谢：肝脏可合成多种蛋白质，如血浆白蛋白、凝血酶原，纤维蛋白原等。肝脏还可以分解蛋白质，其中最重要的是可把氨转变成尿素而经肾脏排出。
（4）脂肪代谢：肝脏分泌胆汁促进脂类食物消化吸收，参与脂肪酸的氧化及转运脂类物质，合成胆固醇等。
（5）解毒保护作用：肝脏能使进入体内的各种有害物质如药物、毒药等进行生物转化，通过氧化、还原、水解，结合等方式进行解毒，保护机体正常功能。
（6）维生素和激素代谢：肝脏与多种维生素吸收代谢有关，肝脏分泌的胆汗酸协助脂溶性维生素吸收，肝脏还参与体内多种激素代谢。肝病对激素的“灭活”功能常降低。
6、胰腺
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胰腺位于腹膜后上腹部深处，分胰头、颈、体尾四部分。一般有主胰管和副胰管通入十二指肠。主胰管和胆总管可形成共同通道在开口下段形成乏特氏（Vater)壶腹。乏特氏壶腹在十二指肠开口处有奥迪氏括约肌，它能控制胆汁和胰液排入肠道。胰腺具有内外分泌双重作用。胰腺外分泌主要分泌胰液、电解质和各种胰酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶等，帮助消化淀粉、脂肪和蛋白质。胰腺中胰岛细胞是内分泌腺，胰岛中含有多种分泌细胞，其中A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素，D细胞分泌生长激素抑制素，胰腺还分泌胰多肽、胰抑素等多种激素，这些激素对维持正常的代谢功能有重要作用。
消化系统疾病常见症状及其护理
1、厌食
可由全身及消化系统器质性疾病引起，也可是由于精神情感障碍，调节功能失调所引起，特别是常见于年青女性的神经性厌食与心理障碍有密切关系，在护理厌食病人时，首先要密切观察病情，针对患者不同病因采用不同的护理方法。对年迈体弱、肿瘤或高热的病人应加强对原发病的治疗，尽量鼓励其战胜疾病的信心，做易消化、色香味具全的食物诱发病人食欲，对功能性因素引起的厌食要精心进行心理治疗）首先取得病人信任，注意寻找发现病人潜在心理障碍（如怕胖、想保持身体苗条等）。使其身心愉快，树立战胜疾病的信心，观察病人进食情况，病人进餐时与其交谈，分散注意力，减少因精神因素引起的食后呕吐。
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2、恶心、呕吐
恶心呕吐是胃肠疾病中常见症状，常见于返流性食道炎、胃炎、幽门梗阻、肝脏及胰胆病等，也可是全身其它系统疾病的一种表现（如脑膜炎）。持久或大量呕吐可引起水、电解质紊乱，代谢性碱中毒和营养障碍。对于恶心、呕吐的病人，要仔细观察呕吐的时间、性质、气味、量的多少，与饮食、精神等因素的关系及伴随的症状。吐毕要漱口，及时清洁局部，避免不良刺激，病情较重者应协助其坐起或侧卧，使头偏向一侧，以免发生吸入性肺炎或窒息。需要时留好标本及时送检。对呕吐严重者要观察并及时纠正水、电解质的平衡，脱水者及时补充液体。
3、噯气与返酸
噯气是指进入胃内气体过多而从口腔溢出的现象。常见于进食、水过急而引起吞气过多，在胃肠道逆蠕动增强和贲门功能不全时，酸性胃液返流至食道及口腔称返酸。以上症状常见于胃、十二指肠疾患等。应帮助病人改变不良的进食习惯，少吃产气多的食物，返酸明显的病人，避免进甜食，进食后不要立即躺下，睡觉时头部应适当抬高，针对不同病因按医嘱按时服用药物。
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4、腹痛
腹腔脏器功能性或器质性病变，或腹腔外器官的病变均可引起腹痛。腹腔内实质性器官（肝、脾、胰）病变或炎症时，常呈持续性腹痛并进行性加重。空腔性器官（胃、肠、胆）病变引起的腹痛多呈阵发性绞痛。腹外器官病变，如大叶性肺炎、心肌梗塞、尿毒症、糖尿病酸中铅中毒，过敏性紫癜均可引起腹痛。腹痛可分为急性和慢性二种。急性腹痛多见于脏器炎症，脏器破裂、穿孔、梗塞、肿瘤破裂、血管栓塞等。慢性腹痛常见于腹腔慢性炎症、消化性溃疡、腹腔淋巴瘤及寄生虫感染等。对于腹痛患者应注意腹痛发生的时间、部位、性质及伴随的症状和体征。如发热、呕吐、腹泻、黄疸、休克、有无腹部压痛及反跳痛、腹部肿物等，同时密切观察生命体征的变化。特别对急腹症腹痛病人如有病情变化应立即报告医师采取措施，以免延误病情。有些病人对疼痛耐受性强，意志坚强者常不愿主动述说症状，医护人员更应关心，加强观察。在病因没确诊前只可按医嘱适当选用一般解痉药、镇静剂，不可盲目听从病人要求乱用止疼剂，对不明原因的急腹症腹痛禁用局部热敷及麻醉药如杜冷丁、吗啡等。
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5、腹泻与便秘
正常人每日大便1至3次或1至3天排便一次，如果没有症状，大便成形且外观及化验正常可认为正常，但每天排便3至4次或更多或与原大便习惯有明显变化、大便外观及化验不正常即为腹泻。腹泻常见于肠道疾病，也可由胰腺等其它脏器疾病或精神神经因素引起。小肠病变的腹泻大便常呈水样及糊状便，结肠病变为脓血粘液便或稀水便，直肠病变常伴有里急后重。粪便在肠内滞留时间过长，排便次数减少（一般2至3天以上大便一次者）称为便秘，常伴有腹痛。多见于结肠、直肠肛门病变，以及全身虚弱、妊娠，老年和生活习惯突然改变等患者。对于腹泻与便秘的病人，首先应了解病因和伴随症状，如果是由于生活不规律及饮食不当引起，应指导病人改变生活习惯，如对习惯性便秘病人应鼓励多吃含纤维素多的食物以刺激肠蠕动。每天适当进行体育锻炼有助于排便。对于年老体弱者，可适当用些缓泻剂，但不可滥用而形成泻剂依赖性。腹泻的患者要观察排便次数、性质、量及伴随的发热、有无里急后重、脱水等症状，及时准确地留取标本送检。年老体弱及大便失禁者，应保持床褥清洁，注意肛周皮肤护理，防止褥疮形成。要注意全身情况，必要时补充水分及输液。
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6、腹胀
胃肠道内积气，积食或积粪以及腹水、胃肠功能紊乱、低血钾等症均可出现腹胀。对腹胀患者应观察腹部情况、肠鸣音、肠蠕动波，注意鉴别有无腹水存在。饮食应给予无渣易消化的食物，减少易产气食物摄入，必要时行肛管排气，灌肠或胃肠减压等治疗。
7、呕血、黑便和便血
呕血、黑便及便血都可能是消化道出血的表现。呕血的颜色取决于出血量多少及在骨内停留时间，血液与胃液中盐酸作用呈咖啡色，如出血量大。未来得及与胃酸充分混合可呕出鲜红色血及血块。血液在肠道停留8小时以上，血红蛋白与肠内硫化物混合成硫化铁形成柏油样黑便。一般情况下，呕血常提示上消化道出血，便血常提示下消化道出血，但短时间内上消化道大量出血，胃肠蠕动快也可有暗红色血便，而黑便、潜血试验阳性常提示上消化道出血，但小肠及右半结肠出血，在肠道积存时间长也可形成黑便。对于呕血及黑便或便血的患者，要密切观察血压及脉搏的变化，观察并记录呕吐及粪便的颜色、性质及量，出血严重时，迅速建立静脉通路，备血，做好抢救准备。同时注意观察伴随症状，了解病史，必要时做急诊内窥镜检查以明确病因。如果是肝硬化食道静脉曲张破裂出血，要准备好三腔管。根据情况给予禁食或流食及少渣饮食。
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8、黄疸
是肝胆系统中一种常见症状，主要因血中蛋红素升高所致。正常的胆红素浓度为0.1至1.0mg/dl，当超过2mg/dl时，患者可出现巩膜、皮肤黄染。临床上分为溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸及先天性黄疸。阻塞性黄疸常是由于肿瘤或结石引起胆道便阻，直接胆红素向肠内的排泄受阻而在肝内逆流入血，血中在可以直接胆红素长高为主。肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损，结合代谢血中胆红素的能力降低，间接胆红素和直接胆红素都可升高，常同时伴有肝功能障碍，溶血性黄疸多见于红血球破坏过多引起，以间接胆红素升高为主。在护理黄疸病人时，应观察巩膜，皮肤黄染的程度及尿液和粪便的颜色变化。梗阻性黄疸患者可出现陶土色大便，溶血性黄疸病人尿液颜色有时可有变化。应注意观察患者伴随的症状及体征，有无发热，厌油、乏力等症状，为了防止肝炎传染，必要时须先进行隔离或其它处理，皮肤搔痒者，嘱其不要抓破皮肤，防止皮肤感染，必要时可适当给镇静剂及止痒剂。
消化系统常用的检查及护理
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随着消化系统疾病诊断和治疗的发展，临床上检查的手段越来越多，如各种X线检查、血管造影、内窥镜、超声波、X线计算机体层扫描（CT）、核磁共振等，有时这些检查可使病人产生恐惧心理，因此在护理工作上一定要对患者做好耐心的解释工作，安慰鼓励病人，解释检查的心要性，以消除紧张情绪，并讲清检查前的准备及术后注意事项，使病人积极地配合检查和治疗。对有创伤性检查及一些特殊检查，应向家庭及单位事物讲清，必要时需要签字。
1、纤维胃镜检查
（1）适应症：
①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。
②反复或持续出现上消化道症状，或大便潜血阳性者。
③X线检查发现病变但不能确定其性质者。
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④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随防者。
⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。
⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。
（2）禁忌症：
①急性咽炎、食管炎及胃炎（尤其是强酸、强碱所致的腐蚀性胃炎）。
②严重的心肺功能不全而不能耐受检查者。
③精神异常、智力明显障碍不合作者。
④有传染病，如病毒性肝炎活动期、开放性肺结核等。
（3）术前准备：
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①向病人解释检查的目的、方法、过程和可能出现的一些问题。如：恶心、腹胀等，以取得病人的合作。
②检查前2日禁烟、酒，术前12小时禁食、水，如有消化道梗阻的病人，检查前3日进流食或禁食，必要时行胃肠减压后再作胃镜检查。
③检查前取出义齿，以免误咽。
④一般于术前30分钟常规注射阿托品0.5mg或解痉灵20mg，以减轻唾液及胃液的分泌。对个别精神紧张者可肌注安定10mg。
（4）术后护理：
①术后2小时始能进食、水。
②作活体组织检查者，2-4小时内不能进食，4小时后可进温冷流食，以减少对胃粘膜创面的摩擦。
, http://www.100md.com ③术后观察患者大便颜色，必要时查大便潜血试验。
④如发现患者有剧裂腹痛或消化道出血时，应及时报告医师。
2、纤维结肠镜检查
（1）适应症：
①原因不明的下消化道出血。
②原因不明的慢性腹泻患者。
③临床怀疑有结肠、直肠肿瘤或息肉患者。
④结肠手术前须明确病变范围，以决定手术方案。
⑤需做结肠息肉切除或其它治疗者。
（2）禁忌症：
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①严重心肺功能不全、高血压、脑供血不足者。
②腹膜炎及急性消化道炎症，如中毒性痢疾及重症溃疡性结肠炎。
③腹部手术后有严重粘连者，妊娠及其它腹部疾病影响检查者。
④精神病病人或不配合者。
（3）术前准备：
①术前3日病人应进少渣或不含纤维素多的食物，术前1日进流食，检查日晨禁食。
②检查前2日开始，每晚服酚酞0.2g及50%硫酸镁40ml，以清洁肠道，必要时术前2小时清洁灌肠。
③必要时术前30分钟可肌注安定10mg。
④如需作高频电凝切除息肉者，不可用甘露醇清洁肠道。
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（4）术后处理：
①术后按医嘱卧床休息2-4小时，观察病情，如血压、腹部症状及体征。
②对作电凝切除息肉的病人，术后要密切观察病人症状，警惕胃肠道大出血、穿孔等并发症。如有剧裂腹痛或大量便血，血压下降等情况，应立即报告医师。
③对肠道有明显病变的病人，术后应进少渣流食或饮食，减少对肠道刺激，必要时术后连续检查大便潜血与常规。
3、腹腔镜检查
（1）适应症：
①各种肝脏疾病的诊断，包括肝硬化、肝癌、肝脓肿，不明原因的肝脾肿大等。
②黄疸的鉴别诊断。
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③疑有腹膜疾患如结核性膜腹炎者。
④原因不明的腹内肿块。
⑤需做经腹腔镜其它检查和治疗者。
（2）禁忌症：
①严重心肺功能不全者。
②有明显出血倾向者。
③腹腔广泛粘连，有感染者。
④妊娠妇女。
（3）术前护理：
①向病人介绍有关检查的目的，过程及可能有的不适，消除病人恐惧心理。
②术前准备同一般腹部手术，注意脐部清洁。
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③查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间。
④对阻塞性黄疸的病人，术前3日肌肉注射维生素K1。
⑤检查日晨禁食。
（4）术后护理：
①术后绝对卧床24小时，腹带一般在12小时后取下，如有必要可延迟取下。
②术后4小时可进清淡易消化食物。
③观察腹痛、腹胀等不适症状。
④密切观察生命体征，测血压每30分钟1次，测4次；此后，1小时1次，连测4次。如发现心率增加，血压下降，面色苍白，出虚汗等，应考虑是否有出血，并立即报告医师，作好抢救准备。
⑤术后常规应用抗菌素，预防感染。
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4、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
（1）适应症：
①原因不明的梗阻性黄疸。
②总胆管或肝胆管结石、慢性胆囊疾病者。
③怀疑胰胆系统或壶腹部肿瘤者。
④慢性胰腺炎或其它胰胆疾病者。
（2）禁忌症：
①严重心肺功能不全,全身情况差不能合作者.
②急性胰腺炎或胆道系统炎症.
③有不适做胃镜的其它禁忌症.
, 百拇医药 (3)术前准备:
①术前禁食6～8小时。
②准备60％泛影葡胺60ml，必要时行碘过敏试验。
③术前30分钟肌注安定10mg，解痉灵20mg，少数人术前可肌注杜冷丁50mg。
④为防止发生意外，术前在准备好抢救药物及物品。
（4）术后护理：
①术后2小时及次日晨抽血查淀粉酶，注意有无发生急性胰腺炎或穿孔、感染等发症。
②术后一般先暂禁食输液，待血淀粉酶回到正常后才能进流食，以后根据情况逐步进低脂半流及软食。
③胰胆有病（特别是严重阻塞性黄疸）时极易引起继发感染，应注意观察病人体温变化。一般术后给予抗菌素3～5日。
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5、五肽胃泌素胃液分析
（1）原理：五肽胃泌素刺激胃粘膜壁细胞分泌胃酸。注射五肽胃泌素后，如胃酸分泌过多，过少或缺乏表明可能有病理情况存在。
（2）适应症：
①了解胃酸分泌状态，有助于诊断胃酸分泌过多或过低的相关疾病。
②疑为卓艾综合征患者。
③迷走神经切除术前或术后。
④观察某些药物治疗前后对胃酸分泌的影响。
（3）禁忌症：
①近期发生的溃疡病活动性出血
②一般情况较弱或不稳定者。
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（4）病人的准备：
①停服各种影响胃酸分泌的药物48小时，包括H2受体阻断剂、质子泵阻断剂、胆碱能及抗胆碱能药物、抗组织胺药物、镇静剂、抗忧郁药、碳酸酝酶抑制剂等。
②检查前1日晚饭后禁食，当天清晨空腹。
（5）操作护理及注意事项：
①术前向病人讲清检查的目的和意义，以取得合作。
②术时病人取坐位或半卧位。取下假牙。
③经鼻或口腔插入胃管约50～55cm左右，抽尽空腹胃液。注意胃管的位置是否在胃内的最佳位置，最初的空腹胃液是否确已被抽净（注清水20ml大部分都能抽出）。
④用人工抽吸或负压吸引器收集基础胃液2小时。抽吸时保持较恒定压力，压力不能太大，以防吸破胃粘膜而引起出血。
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⑤肌注五肽胃泌素后，每15分钟收集胃液1份，共1小时，测量胃液量要准确。注意胃液中是否有血或胆汁。
（6）正常值：基础排酸量为0.84～9.23mmol/小时,最大排酸量为5.07～27.45mmol/小时.
6、胰功定（BT-PAPA）试验
(1)原理:胰功定(苯甲酰-酪氨酰-对氨基苯甲酸,商品名胰功定),是一种合成的短肽,在胰腺分泌的糜蛋白酶作用下,肽链水解而产生对氨基苯甲酸(PAPA),对氨基苯甲酸经小肠吸收后,由肾脏排出体外.测定尿中或血中对氨基苯甲酸含量,可以间接反映胰酶分泌的胰腺外分泌功能,同时也能部分反映小肠吸收功能.
(2)适应症:
①疑有胰腺外分泌功能不全患者，如慢性胰腺炎、胰腺癌等。
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②可疑的吸收不良患者。
（3）病人准备：
①试验前3天开始，停服一切可能干扰本试验的药物，包括胰酶、磺胺类药、复合维生素B等。
②务必使病人了解试验方法，以免因服药或留尿不准而影响试验结果。
③试验日早晨禁食，中午12时以后方可进食。
（4）试验步骤：
①晨5时50分排尿，留取20ml作为对照。
②晨6时准时口服胰功定1支，同时饮水400～500ml。
③收集服药后6小时内的全部尿液（中午12时排空膀胱 ，并将此份尿并入6小时内的尿标本中）。
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④将对照尿与6小时全部尿标本一起送实验室。
（5）正常值：6小时尿对氨基苯甲酸排出率≥60％。
（6）注意事项及影响因素：
①当结果低于正常时，应注意询问患者是否按要求服药及留尿是否停用有关药物。
②一般6小时总尿量应大于300ml，否则膀胱残余尿量在总尿量中所占的比例过高，会使结果偏低。
③肾功能不全或小肠吸收功能不全患者，会影响本试验结果，必要时应测定血中对氨基苯甲酸浓度以鉴别。
④排除以上影响因素后，尿对氨基苯甲酸排出率降低大多反映胰腺外分泌功能不全。
7、D——木糖试验
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1）原理：此试验是一间接测量小肠吸收功能试验。D-木糖（属五醛糖）是不被体内代谢的糖类；给予一定量D-木糖后测定5小时内尿中D-木糖量，可反映小肠的吸收功能。
（2）适应症：小肠吸收不良患者。
（3）标本采集与注意事项：
①晨空腹排尿弃去。将5gD-木糖溶于250ml水中，让病人一次服下，再饮水250ml，然后收集5小时尿液（5小时末应排空膀胱，并将此份尿并入5小时尿标本中）。
②有失水者，鼓励多饮水。5小时尿量应≥300ml，否则结果不可靠。
③试验前向病人讲清试验的目的和方法，取得病人的合作。服药要准确，不能有遗漏，5小时尿标本要收集全，不能遗漏。
④肾功能不全、肠道菌群过度孽生者，试验结果均不可告靠。
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⑤严重腹泻者试验不能完全反映小肠粘膜的吸收功能。
（4）正常值：1.2g／5小时.
8、大便脂肪定量
(1)原理;因胰腺功能不全或因小肠病变而发生脂肪吸收不良时,粪便中脂肪含量增多.进定量脂肪饮食后直接测定粪便中排出的脂肪含量,了解患者的脂肪吸收状态,对诊断胰腺或小肠病变所引起的吸收不良有重要参考价值.
(2)适应症:各种原因所致的吸收不良.
(3)病人准备:①试验期三天中，病人进指定膳食，每日进脂肪量100g。不可随意增减。
②试验第1日早8时，服洋红胶囊1个，试验第四日早8时，再服洋红胶囊1个。第1次服药后，自大便变红时开始收集变红以后的各次大便，弃去变红以前的大便。第2次服药后，弃去变红以后的大便，收集变红以前的各次大便。
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③将两次服药之间12小时的全部大便收集在一起送实验室。
（4）注意事项：
①严重腹泻、一般情况差、不能耐受高脂肪膳食的患者，一般不做此项检查。
②检查前向病人讲清检查的目的、意义，以取得病人的合作，收集大便量要完全准确。
（5）正常值：24小时大便脂肪定量小于或等于6g。
9、食管压力测定
1）食管测压目的：食管压力测定是记录食管在静息时和吞咽后各部分的压力变化，用来表示食管上、下括约肌及食管体部的运动功能。
（2）适应症：贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胸痛、返流性食道炎、吞咽困难、食管狭窄、糖尿病、硬皮病等。
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（3）注意事项：
①检查前向病人解释检查目的，介绍检查方法，解除恐惧情绪，配合检查。
②病人在检查前至少禁食6小时。如有明显吞咽困难，前一日晚餐应进流食，晚8时以后禁食，必要时还要延长禁食时间。
③检查前2日要停用药物，特别是影响食管压力变化的药物。
④贲门失弛缓症病人行气囊扩张术前作压力测定时 ，注意食管不宜有过多的潴留物，病人应进流食2～3日.检查后病人以半卧位为宜.
消化系统疾病内镜治疗及护理
1、消化道息肉摘除及电凝切割术的护理
消化道息肉可能是一种癌前期的病变，内镜直视下应用金属圈套电凝摘除消化道息肉，手术时间短，操作简单安全，是当前治疗消化道息肉的一种简便有效的方法。
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（1）术前准备：
①同消化道纤维内窥镜检查术前准备。
②查出、凝血时间、凝血酶原时间、血型、了解患者有无出血性病史。
③必要时术前2日起，肌注维生素K。
④将电凝所需各种器械准备好，检查仪器是否工作正常。
⑤将病人所戴项链、耳环、戒指摘掉。
（2）术后护理：
①术后应卧床休息，尽量减少活动。
②观察病情变化，注意腹部体征，警惕胃肠道大出血、穿孔等并发症。如病人出现剧烈腹痛，大量便血、血压下降等情况，应马上通知医师，紧急处理。
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③术后进少渣半流食3至5日，饮食不要过冷或过热，避免损伤粘膜创面。
④为防止残端创面感染，术后可给予抗生素2至3日。
⑤如术后患者出血量较多，应留住院观察数日。
2、内镜下食管静脉曲张硬化疗法的护理
经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血是一种新的治疗方法，止血成功率约为68至93%。
（1）适应症：
①食管静脉曲张破裂大出血。
②既往曾接受分流术或脾切除后再出血，或预防出血。
③中重度食管静脉曲张，有或无出血史，全身情况不能耐受外科手术者，以预防出血或再次出血。
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④食管静脉曲张破裂出血经三腔管压迫无效，或药物治疗无效。
（2）禁忌症：有严重出血倾向，全身情况极差，病人不能配合者。
（3）并发症：常见并发症有发热、胸骨后疼痛、食管溃疡与狭窄、注射后出血及穿孔等。
（4）术前准备：
①同胃镜准备
②术前静脉注射解疼灵40mg，必要时可静脉注射安定5至10mg。
③配血型、备血，并建立静脉通道。
④检查内镜、内镜下注射针及硬化剂药物等。
⑤观察病人血压、脉搏及呼吸情况，必要时用心电图监视。
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（5）术后护理：
①观察体温、血压、脉搏、呼吸，注意发生并发症。
②术后禁食8日，以后可进冷流食1日，在硬化剂治疗过程中，进流食。
③应用广谱抗菌素3日，并加用抗酸剂。
④做好卫生宣教，嘱病人禁烟、酒及刺激性食物。
3、十二指肠乳头括约肌切开术
（1）适应症：
①胆道术后残留结石。
②总胆管末端狭窄，有必要手术切开者。
③重症胆道感染需紧急引流者。
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④急性乳头狭窄，反复发作急性胆囊炎者。
⑤为明确总胆管末端乳头壶腹部病变及行活检。
⑥恶性肿瘤致胆道梗阻，为行胆道内，外引流前切开。
（2）禁忌症：
①有出血倾向者。
②伴肝内胆管狭窄的肝内胆管结石。
③总胆管末端长度超过20mm以上者。
（3）术前准备：
①术前禁食6至8小时。
②为预防病人对造影剂过敏，术前应做碘过敏试验。
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③术前30分种可给解痉药及杜冷丁或安定，可肌肉或静脉注射。为防止意外，要准备好抢救药品及物品。
（4）术后护理：
①术后应禁食，输液，选用广谱抗菌素静脉滴注，预防感染。
②观察生命体征变化，每1至2小时测血压、脉搏1次，注意体温的改变。每天抽血查血象及淀粉酶，直至48小时。
③特别注意观察有无出血，如患者有黑便或呕血，或原因不明血压下降，心率加快，肠鸣音活跃，血红蛋白下降等，并立即报告医师采取措施。
选择性肝动脉插管化疗和栓塞术
1、临床意义
选择性肝血管造影时经导管注入化学治疗药物或/和置入明胶海绵等栓塞材料，使肿瘤局部区域化疗药物浓度较高，栓塞后阻断动脉对肿瘤的血液供应，对原发性肝癌患者采用肝动脉插管化疗可导致肝癌组织坏死，使肿瘤体积缩小，是治疗肝癌有效手段之一。
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2、适应症
（1）肝癌病变部位局限在一个病灶或一叶肝脏，或局限在一支血管供应分布区的患者。
（2）对不能作手术切除，病变范围较广泛的肝癌作姑息治疗，或经插管化疗及栓塞术后使肿块缩小，为再作手术切除创造条件。
3、禁忌症
（1）门静脉癌栓者。
（2）肝功能严重损害有明显黄疸者。
（3）肿瘤体积超过全肝的70%以上者。
（4）全身一般情况较差者。
4、术前准备
（1）用物：76%泛影葡胺，0.9%生理盐水，静脉切开包，明胶海绵或其他栓塞剂，化疗药物，安定10mg，苯海拉明50mg，肝素，腹带，绷带，纱袋。
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（2）向患者家属说明插管栓塞化疗可能发生的并发症，并请家属签字，安慰病人消除顾虑。
（3）准备下肢、会阴、大腿部皮肤。
（4）做碘过敏试验。
（5）测肝、肾功能及出血、凝血时间、凝血酶原时间和活动度、配血。
（6）手术当日清晨空腹。
5、术后护理
（1）一般护理：
①术后平卧24小时，密切观察生命体征，术后即刻，15分钟，30分种，1小时，2小时，测血压直到平稳。复查肝功能。
②观察穿刺部分有出血，渗血及足背动脉搏动情况。
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③补液，用抗生素，预防感染。
（2）并发症护理：
①穿刺的并发症：
A.出血。为防止穿刺点出血，局部出现血肿，术后在穿刺部位用绷带加压包扎。患者应将患肢伸直，平卧24小时后解除加压，下地活动。平卧期间，我们应观察绷带的松紧压力是否合适，过紧伤口局部血液循环不畅，影响穿刺点的愈合，过松穿刺点易出血，造成伤口感染。
B.局部感染。穿刺本身是个创伤，或多或少地增加了感染机会。术后24小时内若出现穿刺点的红肿热痛等表现，说明发生了局部感染，此时因局部加压包扎，在一定程度上阻碍了血液循环，用药起效慢。若包扎压力降低，易引起渗血及感染播散。应尽理避免或减少感染机会，操作时应严格按无菌技术及防止导管脱出。
②栓塞并发症：腹痛、恶心呕吐是栓塞后正常反应，又称“栓塞三联征”。这些症状呆随时间自行缓解。如这些症状持续不缓解，尤其是腹痛剧烈加重，应警惕有并发症出现，立即报告有关医师作进一步检查处理。绝大部分患者于栓塞治疗后，自觉症状逐渐缓解和肿大肝脏明显缩小，甲胎球蛋白明显下降，3至4周后可有回升现象，提示可进一步行手术或插管再栓塞、化疗等措施。
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在栓塞时容易发生误栓，常见的有：
A.胆囊动脉：误栓后可引起胆囊坏死，急性胆囊炎等，表现为胆囊区肌紧张、腹痛、反跳痛、发热。
B.肾动脉、脾动脉：误栓后会出现局部疼痛，活动时加重，活动受限，还可发生一过性发热。
C.肺动脉栓塞：通过动静瘘引起的肺动脉栓塞易导致死亡。
③化疗并发症：
A.急性反应。典型的表现为恶心呕吐。这是正常的对化疗药物的反应。随着时间的推移，药物的代谢，这些反应也会自行缓解。反应持续时间的长短与用药的种类、剂量有关。像阿霉素可持续1周，丝裂霉素为也1周。阿霉素的药物反应出现得最早，用药后1日即可出现，丝裂霉素在用药后2至3日出现。顺氯氨铂的药物反应可持续1个月左右，并且表现食欲不振。
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由于药物反应引起的恶心呕吐，大大地影响患者的食欲，化疗的同时，患者的抵抗力下降，若饮食上营养的供应不足，对治疗与机体的恢复都很不利。应作好患才的思想工作，使其树立战胜疾病的信心，克服困难，多进食高维生素、高蛋白、高热量食物，以增强机体抵抗力。化疗时，最明显的副作用是血象抑制，白细胞减少，易发生感染，血小板减少会引起出血。
B.心脏毒性。多发生在老年患者，表现为心率减慢，心律不齐等。阿霉素这方面副作用较大。
C.肾毒性。常见于顺氯氨铂，急性反应多发生于用药后一周内，我们应密切观察尿量的多少。作动脉结扎的病人更须观察尿量，尤其是巨块型肿瘤面积超过全肝的70%以上者，要防止急性肝肾功能衰竭。
对患者应认真观察神志及生命体征，以便及时发现问题，及早治疗。
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消化系统的基本功能是摄取食物，并通过一系列复杂的分解和同化过程，使其被肠道吸收，变为体内物质，供机体组织利用；其余未被吸收的残渣构成粪便排出体外。此外，消化系统尚有一定的清除有毒物质与致病微生物的能力，并参与机体的免疫功能调节，消化系统还是体内巨大的内分泌器官，分泌多种激素参与消化系统及全身生理功能的调节。
消化系统的解剖生理
1、食管
食管有三个狭窄部，分别在环状软骨下缘水平（食管起始端）与左支气管食管交叉处（距门齿24cm）以及膈肌食管裂孔处（距门齿约40cm），这也是食管癌的好发部位，食管壁由粘膜层、粘膜下层与肌层和外膜组成，外膜为结缔组织鞘，食管病变易扩散而延及纵隔，食管或邻近器官的病变也易使食管发生阻滞，引起吞咽困难，食管下段的静脉易充盈曲张，甚至破裂出血。
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2、胃
一般分为贲门、胃底、胃体、胃窦部及幽门部、幽门口由幽门的约肌组成，能有节律性让胃内容物进入十二指肠，并阻止十二指肠内容物返流入胃。
胃粘膜的腺体有胃底腺和胃体腺。主要由主细胞、壁细胞、粘液细胞组成。胃酸分泌由神经和激素二方面调节。正常时胃酸的PH值为0.9至1.5。正常情况下，胃粘膜上皮细胞及胃腺的粘膜细胞分泌的粘液糖蛋白等物质构成一道屏障，使分泌到胃腔中的胃酸不能顺渗入粘膜。
3、小肠
是消化管中最长的一段，也是进行消化吸收的主要部位。从幽门到回盲部，包括十二指肠、空肠和回肠。小肠为消化吸收的主要场所。淀粉、蛋白质、脂肪等必须先被消化分解为简单的物质，才能被肠壁吸收。消化作用大部分靠胰腺分泌的各种消化酶来完成，肠液中的各种消化酶，主要在空肠上段内完成。回肠有很大的储备功能，凡未被空肠完全吸收的养料，皆由回肠吸收。维生素B12只在回肠远端进行选择性吸收。
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4、大肠
分为回盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。结肠运动有非推进性节段性收缩和推进性转运性收缩。结构有对水、电解质、胆汁酸等吸收作用，并能吸收结肠内细菌产生的维生素，最后使食物残渣浓缩成粪便排出体外。
5、肝胆系统
肝脏主要分为右叶和左叶，其基本结构单位为肝小叶。肝的血液供应有1/4来自肝动脉，3/4来自门静脉。胆道系统由肝细胞间的毛细胆管开始，毛细胆管集合成胆小管，汇合成左右肝管，由肝门出肝、出肝后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管合成胆总管，开口在十二指肠降部。胆管有排泄和运输胆汁的作用。胆囊则有浓缩胆汁和调节胆汁的作用。
肝脏是维持生命活动的重要器官，主要具有以下功能：
（1）胆色素和胆汁酸代谢：胆色素是体内血红蛋白代谢产物。正常肝脏对胆红素有结合、转运及排泄作用，维持正常“肝肠循环”。肝功能障碍引起各种胆色素代谢异常是引起黄疸的重要原因之一。肝脏可以分泌胆汁，后者对脂类物质的消化和吸收及调节胆固醇代谢有重要作用。
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（2）糖代谢：肝脏主要通过肝糖原的合成与分解，调节血糖，使体内血糖稳定，并有糖的异生作用。
（3）蛋白质代谢：肝脏可合成多种蛋白质，如血浆白蛋白、凝血酶原，纤维蛋白原等。肝脏还可以分解蛋白质，其中最重要的是可把氨转变成尿素而经肾脏排出。
（4）脂肪代谢：肝脏分泌胆汁促进脂类食物消化吸收，参与脂肪酸的氧化及转运脂类物质，合成胆固醇等。
（5）解毒保护作用：肝脏能使进入体内的各种有害物质如药物、毒药等进行生物转化，通过氧化、还原、水解，结合等方式进行解毒，保护机体正常功能。
（6）维生素和激素代谢：肝脏与多种维生素吸收代谢有关，肝脏分泌的胆汗酸协助脂溶性维生素吸收，肝脏还参与体内多种激素代谢。肝病对激素的“灭活”功能常降低。
6、胰腺
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胰腺位于腹膜后上腹部深处，分胰头、颈、体尾四部分。一般有主胰管和副胰管通入十二指肠。主胰管和胆总管可形成共同通道在开口下段形成乏特氏（Vater)壶腹。乏特氏壶腹在十二指肠开口处有奥迪氏括约肌，它能控制胆汁和胰液排入肠道。胰腺具有内外分泌双重作用。胰腺外分泌主要分泌胰液、电解质和各种胰酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶等，帮助消化淀粉、脂肪和蛋白质。胰腺中胰岛细胞是内分泌腺，胰岛中含有多种分泌细胞，其中A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素，D细胞分泌生长激素抑制素，胰腺还分泌胰多肽、胰抑素等多种激素，这些激素对维持正常的代谢功能有重要作用。
消化系统疾病常见症状及其护理
1、厌食
可由全身及消化系统器质性疾病引起，也可是由于精神情感障碍，调节功能失调所引起，特别是常见于年青女性的神经性厌食与心理障碍有密切关系，在护理厌食病人时，首先要密切观察病情，针对患者不同病因采用不同的护理方法。对年迈体弱、肿瘤或高热的病人应加强对原发病的治疗，尽量鼓励其战胜疾病的信心，做易消化、色香味具全的食物诱发病人食欲，对功能性因素引起的厌食要精心进行心理治疗）首先取得病人信任，注意寻找发现病人潜在心理障碍（如怕胖、想保持身体苗条等）。使其身心愉快，树立战胜疾病的信心，观察病人进食情况，病人进餐时与其交谈，分散注意力，减少因精神因素引起的食后呕吐。
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2、恶心、呕吐
恶心呕吐是胃肠疾病中常见症状，常见于返流性食道炎、胃炎、幽门梗阻、肝脏及胰胆病等，也可是全身其它系统疾病的一种表现（如脑膜炎）。持久或大量呕吐可引起水、电解质紊乱，代谢性碱中毒和营养障碍。对于恶心、呕吐的病人，要仔细观察呕吐的时间、性质、气味、量的多少，与饮食、精神等因素的关系及伴随的症状。吐毕要漱口，及时清洁局部，避免不良刺激，病情较重者应协助其坐起或侧卧，使头偏向一侧，以免发生吸入性肺炎或窒息。需要时留好标本及时送检。对呕吐严重者要观察并及时纠正水、电解质的平衡，脱水者及时补充液体。
3、噯气与返酸
噯气是指进入胃内气体过多而从口腔溢出的现象。常见于进食、水过急而引起吞气过多，在胃肠道逆蠕动增强和贲门功能不全时，酸性胃液返流至食道及口腔称返酸。以上症状常见于胃、十二指肠疾患等。应帮助病人改变不良的进食习惯，少吃产气多的食物，返酸明显的病人，避免进甜食，进食后不要立即躺下，睡觉时头部应适当抬高，针对不同病因按医嘱按时服用药物。
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4、腹痛
腹腔脏器功能性或器质性病变，或腹腔外器官的病变均可引起腹痛。腹腔内实质性器官（肝、脾、胰）病变或炎症时，常呈持续性腹痛并进行性加重。空腔性器官（胃、肠、胆）病变引起的腹痛多呈阵发性绞痛。腹外器官病变，如大叶性肺炎、心肌梗塞、尿毒症、糖尿病酸中铅中毒，过敏性紫癜均可引起腹痛。腹痛可分为急性和慢性二种。急性腹痛多见于脏器炎症，脏器破裂、穿孔、梗塞、肿瘤破裂、血管栓塞等。慢性腹痛常见于腹腔慢性炎症、消化性溃疡、腹腔淋巴瘤及寄生虫感染等。对于腹痛患者应注意腹痛发生的时间、部位、性质及伴随的症状和体征。如发热、呕吐、腹泻、黄疸、休克、有无腹部压痛及反跳痛、腹部肿物等，同时密切观察生命体征的变化。特别对急腹症腹痛病人如有病情变化应立即报告医师采取措施，以免延误病情。有些病人对疼痛耐受性强，意志坚强者常不愿主动述说症状，医护人员更应关心，加强观察。在病因没确诊前只可按医嘱适当选用一般解痉药、镇静剂，不可盲目听从病人要求乱用止疼剂，对不明原因的急腹症腹痛禁用局部热敷及麻醉药如杜冷丁、吗啡等。
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5、腹泻与便秘
正常人每日大便1至3次或1至3天排便一次，如果没有症状，大便成形且外观及化验正常可认为正常，但每天排便3至4次或更多或与原大便习惯有明显变化、大便外观及化验不正常即为腹泻。腹泻常见于肠道疾病，也可由胰腺等其它脏器疾病或精神神经因素引起。小肠病变的腹泻大便常呈水样及糊状便，结肠病变为脓血粘液便或稀水便，直肠病变常伴有里急后重。粪便在肠内滞留时间过长，排便次数减少（一般2至3天以上大便一次者）称为便秘，常伴有腹痛。多见于结肠、直肠肛门病变，以及全身虚弱、妊娠，老年和生活习惯突然改变等患者。对于腹泻与便秘的病人，首先应了解病因和伴随症状，如果是由于生活不规律及饮食不当引起，应指导病人改变生活习惯，如对习惯性便秘病人应鼓励多吃含纤维素多的食物以刺激肠蠕动。每天适当进行体育锻炼有助于排便。对于年老体弱者，可适当用些缓泻剂，但不可滥用而形成泻剂依赖性。腹泻的患者要观察排便次数、性质、量及伴随的发热、有无里急后重、脱水等症状，及时准确地留取标本送检。年老体弱及大便失禁者，应保持床褥清洁，注意肛周皮肤护理，防止褥疮形成。要注意全身情况，必要时补充水分及输液。
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6、腹胀
胃肠道内积气，积食或积粪以及腹水、胃肠功能紊乱、低血钾等症均可出现腹胀。对腹胀患者应观察腹部情况、肠鸣音、肠蠕动波，注意鉴别有无腹水存在。饮食应给予无渣易消化的食物，减少易产气食物摄入，必要时行肛管排气，灌肠或胃肠减压等治疗。
7、呕血、黑便和便血
呕血、黑便及便血都可能是消化道出血的表现。呕血的颜色取决于出血量多少及在骨内停留时间，血液与胃液中盐酸作用呈咖啡色，如出血量大。未来得及与胃酸充分混合可呕出鲜红色血及血块。血液在肠道停留8小时以上，血红蛋白与肠内硫化物混合成硫化铁形成柏油样黑便。一般情况下，呕血常提示上消化道出血，便血常提示下消化道出血，但短时间内上消化道大量出血，胃肠蠕动快也可有暗红色血便，而黑便、潜血试验阳性常提示上消化道出血，但小肠及右半结肠出血，在肠道积存时间长也可形成黑便。对于呕血及黑便或便血的患者，要密切观察血压及脉搏的变化，观察并记录呕吐及粪便的颜色、性质及量，出血严重时，迅速建立静脉通路，备血，做好抢救准备。同时注意观察伴随症状，了解病史，必要时做急诊内窥镜检查以明确病因。如果是肝硬化食道静脉曲张破裂出血，要准备好三腔管。根据情况给予禁食或流食及少渣饮食。
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8、黄疸
是肝胆系统中一种常见症状，主要因血中蛋红素升高所致。正常的胆红素浓度为0.1至1.0mg/dl，当超过2mg/dl时，患者可出现巩膜、皮肤黄染。临床上分为溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸及先天性黄疸。阻塞性黄疸常是由于肿瘤或结石引起胆道便阻，直接胆红素向肠内的排泄受阻而在肝内逆流入血，血中在可以直接胆红素长高为主。肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损，结合代谢血中胆红素的能力降低，间接胆红素和直接胆红素都可升高，常同时伴有肝功能障碍，溶血性黄疸多见于红血球破坏过多引起，以间接胆红素升高为主。在护理黄疸病人时，应观察巩膜，皮肤黄染的程度及尿液和粪便的颜色变化。梗阻性黄疸患者可出现陶土色大便，溶血性黄疸病人尿液颜色有时可有变化。应注意观察患者伴随的症状及体征，有无发热，厌油、乏力等症状，为了防止肝炎传染，必要时须先进行隔离或其它处理，皮肤搔痒者，嘱其不要抓破皮肤，防止皮肤感染，必要时可适当给镇静剂及止痒剂。
消化系统常用的检查及护理
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随着消化系统疾病诊断和治疗的发展，临床上检查的手段越来越多，如各种X线检查、血管造影、内窥镜、超声波、X线计算机体层扫描（CT）、核磁共振等，有时这些检查可使病人产生恐惧心理，因此在护理工作上一定要对患者做好耐心的解释工作，安慰鼓励病人，解释检查的心要性，以消除紧张情绪，并讲清检查前的准备及术后注意事项，使病人积极地配合检查和治疗。对有创伤性检查及一些特殊检查，应向家庭及单位事物讲清，必要时需要签字。
1、纤维胃镜检查
（1）适应症：
①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。
②反复或持续出现上消化道症状，或大便潜血阳性者。
③X线检查发现病变但不能确定其性质者。
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④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随防者。
⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。
⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。
（2）禁忌症：
①急性咽炎、食管炎及胃炎（尤其是强酸、强碱所致的腐蚀性胃炎）。
②严重的心肺功能不全而不能耐受检查者。
③精神异常、智力明显障碍不合作者。
④有传染病，如病毒性肝炎活动期、开放性肺结核等。
（3）术前准备：
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①向病人解释检查的目的、方法、过程和可能出现的一些问题。如：恶心、腹胀等，以取得病人的合作。
②检查前2日禁烟、酒，术前12小时禁食、水，如有消化道梗阻的病人，检查前3日进流食或禁食，必要时行胃肠减压后再作胃镜检查。
③检查前取出义齿，以免误咽。
④一般于术前30分钟常规注射阿托品0.5mg或解痉灵20mg，以减轻唾液及胃液的分泌。对个别精神紧张者可肌注安定10mg。
（4）术后护理：
①术后2小时始能进食、水。
②作活体组织检查者，2-4小时内不能进食，4小时后可进温冷流食，以减少对胃粘膜创面的摩擦。
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④如发现患者有剧裂腹痛或消化道出血时，应及时报告医师。
2、纤维结肠镜检查
（1）适应症：
①原因不明的下消化道出血。
②原因不明的慢性腹泻患者。
③临床怀疑有结肠、直肠肿瘤或息肉患者。
④结肠手术前须明确病变范围，以决定手术方案。
⑤需做结肠息肉切除或其它治疗者。
（2）禁忌症：
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①严重心肺功能不全、高血压、脑供血不足者。
②腹膜炎及急性消化道炎症，如中毒性痢疾及重症溃疡性结肠炎。
③腹部手术后有严重粘连者，妊娠及其它腹部疾病影响检查者。
④精神病病人或不配合者。
（3）术前准备：
①术前3日病人应进少渣或不含纤维素多的食物，术前1日进流食，检查日晨禁食。
②检查前2日开始，每晚服酚酞0.2g及50%硫酸镁40ml，以清洁肠道，必要时术前2小时清洁灌肠。
③必要时术前30分钟可肌注安定10mg。
④如需作高频电凝切除息肉者，不可用甘露醇清洁肠道。
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（4）术后处理：
①术后按医嘱卧床休息2-4小时，观察病情，如血压、腹部症状及体征。
②对作电凝切除息肉的病人，术后要密切观察病人症状，警惕胃肠道大出血、穿孔等并发症。如有剧裂腹痛或大量便血，血压下降等情况，应立即报告医师。
③对肠道有明显病变的病人，术后应进少渣流食或饮食，减少对肠道刺激，必要时术后连续检查大便潜血与常规。
3、腹腔镜检查
（1）适应症：
①各种肝脏疾病的诊断，包括肝硬化、肝癌、肝脓肿，不明原因的肝脾肿大等。
②黄疸的鉴别诊断。
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③疑有腹膜疾患如结核性膜腹炎者。
④原因不明的腹内肿块。
⑤需做经腹腔镜其它检查和治疗者。
（2）禁忌症：
①严重心肺功能不全者。
②有明显出血倾向者。
③腹腔广泛粘连，有感染者。
④妊娠妇女。
（3）术前护理：
①向病人介绍有关检查的目的，过程及可能有的不适，消除病人恐惧心理。
②术前准备同一般腹部手术，注意脐部清洁。
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③查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间。
④对阻塞性黄疸的病人，术前3日肌肉注射维生素K1。
⑤检查日晨禁食。
（4）术后护理：
①术后绝对卧床24小时，腹带一般在12小时后取下，如有必要可延迟取下。
②术后4小时可进清淡易消化食物。
③观察腹痛、腹胀等不适症状。
④密切观察生命体征，测血压每30分钟1次，测4次；此后，1小时1次，连测4次。如发现心率增加，血压下降，面色苍白，出虚汗等，应考虑是否有出血，并立即报告医师，作好抢救准备。
⑤术后常规应用抗菌素，预防感染。
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4、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
（1）适应症：
①原因不明的梗阻性黄疸。
②总胆管或肝胆管结石、慢性胆囊疾病者。
③怀疑胰胆系统或壶腹部肿瘤者。
④慢性胰腺炎或其它胰胆疾病者。
（2）禁忌症：
①严重心肺功能不全,全身情况差不能合作者.
②急性胰腺炎或胆道系统炎症.
③有不适做胃镜的其它禁忌症.
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①术前禁食6～8小时。
②准备60％泛影葡胺60ml，必要时行碘过敏试验。
③术前30分钟肌注安定10mg，解痉灵20mg，少数人术前可肌注杜冷丁50mg。
④为防止发生意外，术前在准备好抢救药物及物品。
（4）术后护理：
①术后2小时及次日晨抽血查淀粉酶，注意有无发生急性胰腺炎或穿孔、感染等发症。
②术后一般先暂禁食输液，待血淀粉酶回到正常后才能进流食，以后根据情况逐步进低脂半流及软食。
③胰胆有病（特别是严重阻塞性黄疸）时极易引起继发感染，应注意观察病人体温变化。一般术后给予抗菌素3～5日。
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5、五肽胃泌素胃液分析
（1）原理：五肽胃泌素刺激胃粘膜壁细胞分泌胃酸。注射五肽胃泌素后，如胃酸分泌过多，过少或缺乏表明可能有病理情况存在。
（2）适应症：
①了解胃酸分泌状态，有助于诊断胃酸分泌过多或过低的相关疾病。
②疑为卓艾综合征患者。
③迷走神经切除术前或术后。
④观察某些药物治疗前后对胃酸分泌的影响。
（3）禁忌症：
①近期发生的溃疡病活动性出血
②一般情况较弱或不稳定者。
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（4）病人的准备：
①停服各种影响胃酸分泌的药物48小时，包括H2受体阻断剂、质子泵阻断剂、胆碱能及抗胆碱能药物、抗组织胺药物、镇静剂、抗忧郁药、碳酸酝酶抑制剂等。
②检查前1日晚饭后禁食，当天清晨空腹。
（5）操作护理及注意事项：
①术前向病人讲清检查的目的和意义，以取得合作。
②术时病人取坐位或半卧位。取下假牙。
③经鼻或口腔插入胃管约50～55cm左右，抽尽空腹胃液。注意胃管的位置是否在胃内的最佳位置，最初的空腹胃液是否确已被抽净（注清水20ml大部分都能抽出）。
④用人工抽吸或负压吸引器收集基础胃液2小时。抽吸时保持较恒定压力，压力不能太大，以防吸破胃粘膜而引起出血。
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⑤肌注五肽胃泌素后，每15分钟收集胃液1份，共1小时，测量胃液量要准确。注意胃液中是否有血或胆汁。
（6）正常值：基础排酸量为0.84～9.23mmol/小时,最大排酸量为5.07～27.45mmol/小时.
6、胰功定（BT-PAPA）试验
(1)原理:胰功定(苯甲酰-酪氨酰-对氨基苯甲酸,商品名胰功定),是一种合成的短肽,在胰腺分泌的糜蛋白酶作用下,肽链水解而产生对氨基苯甲酸(PAPA),对氨基苯甲酸经小肠吸收后,由肾脏排出体外.测定尿中或血中对氨基苯甲酸含量,可以间接反映胰酶分泌的胰腺外分泌功能,同时也能部分反映小肠吸收功能.
(2)适应症:
①疑有胰腺外分泌功能不全患者，如慢性胰腺炎、胰腺癌等。
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②可疑的吸收不良患者。
（3）病人准备：
①试验前3天开始，停服一切可能干扰本试验的药物，包括胰酶、磺胺类药、复合维生素B等。
②务必使病人了解试验方法，以免因服药或留尿不准而影响试验结果。
③试验日早晨禁食，中午12时以后方可进食。
（4）试验步骤：
①晨5时50分排尿，留取20ml作为对照。
②晨6时准时口服胰功定1支，同时饮水400～500ml。
③收集服药后6小时内的全部尿液（中午12时排空膀胱 ，并将此份尿并入6小时内的尿标本中）。
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④将对照尿与6小时全部尿标本一起送实验室。
（5）正常值：6小时尿对氨基苯甲酸排出率≥60％。
（6）注意事项及影响因素：
①当结果低于正常时，应注意询问患者是否按要求服药及留尿是否停用有关药物。
②一般6小时总尿量应大于300ml，否则膀胱残余尿量在总尿量中所占的比例过高，会使结果偏低。
③肾功能不全或小肠吸收功能不全患者，会影响本试验结果，必要时应测定血中对氨基苯甲酸浓度以鉴别。
④排除以上影响因素后，尿对氨基苯甲酸排出率降低大多反映胰腺外分泌功能不全。
7、D——木糖试验
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1）原理：此试验是一间接测量小肠吸收功能试验。D-木糖（属五醛糖）是不被体内代谢的糖类；给予一定量D-木糖后测定5小时内尿中D-木糖量，可反映小肠的吸收功能。
（2）适应症：小肠吸收不良患者。
（3）标本采集与注意事项：
①晨空腹排尿弃去。将5gD-木糖溶于250ml水中，让病人一次服下，再饮水250ml，然后收集5小时尿液（5小时末应排空膀胱，并将此份尿并入5小时尿标本中）。
②有失水者，鼓励多饮水。5小时尿量应≥300ml，否则结果不可靠。
③试验前向病人讲清试验的目的和方法，取得病人的合作。服药要准确，不能有遗漏，5小时尿标本要收集全，不能遗漏。
④肾功能不全、肠道菌群过度孽生者，试验结果均不可告靠。
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⑤严重腹泻者试验不能完全反映小肠粘膜的吸收功能。
（4）正常值：1.2g／5小时.
8、大便脂肪定量
(1)原理;因胰腺功能不全或因小肠病变而发生脂肪吸收不良时,粪便中脂肪含量增多.进定量脂肪饮食后直接测定粪便中排出的脂肪含量,了解患者的脂肪吸收状态,对诊断胰腺或小肠病变所引起的吸收不良有重要参考价值.
(2)适应症:各种原因所致的吸收不良.
(3)病人准备:①试验期三天中，病人进指定膳食，每日进脂肪量100g。不可随意增减。
②试验第1日早8时，服洋红胶囊1个，试验第四日早8时，再服洋红胶囊1个。第1次服药后，自大便变红时开始收集变红以后的各次大便，弃去变红以前的大便。第2次服药后，弃去变红以后的大便，收集变红以前的各次大便。
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③将两次服药之间12小时的全部大便收集在一起送实验室。
（4）注意事项：
①严重腹泻、一般情况差、不能耐受高脂肪膳食的患者，一般不做此项检查。
②检查前向病人讲清检查的目的、意义，以取得病人的合作，收集大便量要完全准确。
（5）正常值：24小时大便脂肪定量小于或等于6g。
9、食管压力测定
1）食管测压目的：食管压力测定是记录食管在静息时和吞咽后各部分的压力变化，用来表示食管上、下括约肌及食管体部的运动功能。
（2）适应症：贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胸痛、返流性食道炎、吞咽困难、食管狭窄、糖尿病、硬皮病等。
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（3）注意事项：
①检查前向病人解释检查目的，介绍检查方法，解除恐惧情绪，配合检查。
②病人在检查前至少禁食6小时。如有明显吞咽困难，前一日晚餐应进流食，晚8时以后禁食，必要时还要延长禁食时间。
③检查前2日要停用药物，特别是影响食管压力变化的药物。
④贲门失弛缓症病人行气囊扩张术前作压力测定时 ，注意食管不宜有过多的潴留物，病人应进流食2～3日.检查后病人以半卧位为宜.
消化系统疾病内镜治疗及护理
1、消化道息肉摘除及电凝切割术的护理
消化道息肉可能是一种癌前期的病变，内镜直视下应用金属圈套电凝摘除消化道息肉，手术时间短，操作简单安全，是当前治疗消化道息肉的一种简便有效的方法。
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（1）术前准备：
①同消化道纤维内窥镜检查术前准备。
②查出、凝血时间、凝血酶原时间、血型、了解患者有无出血性病史。
③必要时术前2日起，肌注维生素K。
④将电凝所需各种器械准备好，检查仪器是否工作正常。
⑤将病人所戴项链、耳环、戒指摘掉。
（2）术后护理：
①术后应卧床休息，尽量减少活动。
②观察病情变化，注意腹部体征，警惕胃肠道大出血、穿孔等并发症。如病人出现剧烈腹痛，大量便血、血压下降等情况，应马上通知医师，紧急处理。
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③术后进少渣半流食3至5日，饮食不要过冷或过热，避免损伤粘膜创面。
④为防止残端创面感染，术后可给予抗生素2至3日。
⑤如术后患者出血量较多，应留住院观察数日。
2、内镜下食管静脉曲张硬化疗法的护理
经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血是一种新的治疗方法，止血成功率约为68至93%。
（1）适应症：
①食管静脉曲张破裂大出血。
②既往曾接受分流术或脾切除后再出血，或预防出血。
③中重度食管静脉曲张，有或无出血史，全身情况不能耐受外科手术者，以预防出血或再次出血。
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④食管静脉曲张破裂出血经三腔管压迫无效，或药物治疗无效。
（2）禁忌症：有严重出血倾向，全身情况极差，病人不能配合者。
（3）并发症：常见并发症有发热、胸骨后疼痛、食管溃疡与狭窄、注射后出血及穿孔等。
（4）术前准备：
①同胃镜准备
②术前静脉注射解疼灵40mg，必要时可静脉注射安定5至10mg。
③配血型、备血，并建立静脉通道。
④检查内镜、内镜下注射针及硬化剂药物等。
⑤观察病人血压、脉搏及呼吸情况，必要时用心电图监视。
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（5）术后护理：
①观察体温、血压、脉搏、呼吸，注意发生并发症。
②术后禁食8日，以后可进冷流食1日，在硬化剂治疗过程中，进流食。
③应用广谱抗菌素3日，并加用抗酸剂。
④做好卫生宣教，嘱病人禁烟、酒及刺激性食物。
3、十二指肠乳头括约肌切开术
（1）适应症：
①胆道术后残留结石。
②总胆管末端狭窄，有必要手术切开者。
③重症胆道感染需紧急引流者。
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④急性乳头狭窄，反复发作急性胆囊炎者。
⑤为明确总胆管末端乳头壶腹部病变及行活检。
⑥恶性肿瘤致胆道梗阻，为行胆道内，外引流前切开。
（2）禁忌症：
①有出血倾向者。
②伴肝内胆管狭窄的肝内胆管结石。
③总胆管末端长度超过20mm以上者。
（3）术前准备：
①术前禁食6至8小时。
②为预防病人对造影剂过敏，术前应做碘过敏试验。
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③术前30分种可给解痉药及杜冷丁或安定，可肌肉或静脉注射。为防止意外，要准备好抢救药品及物品。
（4）术后护理：
①术后应禁食，输液，选用广谱抗菌素静脉滴注，预防感染。
②观察生命体征变化，每1至2小时测血压、脉搏1次，注意体温的改变。每天抽血查血象及淀粉酶，直至48小时。
③特别注意观察有无出血，如患者有黑便或呕血，或原因不明血压下降，心率加快，肠鸣音活跃，血红蛋白下降等，并立即报告医师采取措施。
选择性肝动脉插管化疗和栓塞术
1、临床意义
选择性肝血管造影时经导管注入化学治疗药物或/和置入明胶海绵等栓塞材料，使肿瘤局部区域化疗药物浓度较高，栓塞后阻断动脉对肿瘤的血液供应，对原发性肝癌患者采用肝动脉插管化疗可导致肝癌组织坏死，使肿瘤体积缩小，是治疗肝癌有效手段之一。
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2、适应症
（1）肝癌病变部位局限在一个病灶或一叶肝脏，或局限在一支血管供应分布区的患者。
（2）对不能作手术切除，病变范围较广泛的肝癌作姑息治疗，或经插管化疗及栓塞术后使肿块缩小，为再作手术切除创造条件。
3、禁忌症
（1）门静脉癌栓者。
（2）肝功能严重损害有明显黄疸者。
（3）肿瘤体积超过全肝的70%以上者。
（4）全身一般情况较差者。
4、术前准备
（1）用物：76%泛影葡胺，0.9%生理盐水，静脉切开包，明胶海绵或其他栓塞剂，化疗药物，安定10mg，苯海拉明50mg，肝素，腹带，绷带，纱袋。
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（2）向患者家属说明插管栓塞化疗可能发生的并发症，并请家属签字，安慰病人消除顾虑。
（3）准备下肢、会阴、大腿部皮肤。
（4）做碘过敏试验。
（5）测肝、肾功能及出血、凝血时间、凝血酶原时间和活动度、配血。
（6）手术当日清晨空腹。
5、术后护理
（1）一般护理：
①术后平卧24小时，密切观察生命体征，术后即刻，15分钟，30分种，1小时，2小时，测血压直到平稳。复查肝功能。
②观察穿刺部分有出血，渗血及足背动脉搏动情况。
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③补液，用抗生素，预防感染。
（2）并发症护理：
①穿刺的并发症：
A.出血。为防止穿刺点出血，局部出现血肿，术后在穿刺部位用绷带加压包扎。患者应将患肢伸直，平卧24小时后解除加压，下地活动。平卧期间，我们应观察绷带的松紧压力是否合适，过紧伤口局部血液循环不畅，影响穿刺点的愈合，过松穿刺点易出血，造成伤口感染。
B.局部感染。穿刺本身是个创伤，或多或少地增加了感染机会。术后24小时内若出现穿刺点的红肿热痛等表现，说明发生了局部感染，此时因局部加压包扎，在一定程度上阻碍了血液循环，用药起效慢。若包扎压力降低，易引起渗血及感染播散。应尽理避免或减少感染机会，操作时应严格按无菌技术及防止导管脱出。
②栓塞并发症：腹痛、恶心呕吐是栓塞后正常反应，又称“栓塞三联征”。这些症状呆随时间自行缓解。如这些症状持续不缓解，尤其是腹痛剧烈加重，应警惕有并发症出现，立即报告有关医师作进一步检查处理。绝大部分患者于栓塞治疗后，自觉症状逐渐缓解和肿大肝脏明显缩小，甲胎球蛋白明显下降，3至4周后可有回升现象，提示可进一步行手术或插管再栓塞、化疗等措施。
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在栓塞时容易发生误栓，常见的有：
A.胆囊动脉：误栓后可引起胆囊坏死，急性胆囊炎等，表现为胆囊区肌紧张、腹痛、反跳痛、发热。
B.肾动脉、脾动脉：误栓后会出现局部疼痛，活动时加重，活动受限，还可发生一过性发热。
C.肺动脉栓塞：通过动静瘘引起的肺动脉栓塞易导致死亡。
③化疗并发症：
A.急性反应。典型的表现为恶心呕吐。这是正常的对化疗药物的反应。随着时间的推移，药物的代谢，这些反应也会自行缓解。反应持续时间的长短与用药的种类、剂量有关。像阿霉素可持续1周，丝裂霉素为也1周。阿霉素的药物反应出现得最早，用药后1日即可出现，丝裂霉素在用药后2至3日出现。顺氯氨铂的药物反应可持续1个月左右，并且表现食欲不振。
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由于药物反应引起的恶心呕吐，大大地影响患者的食欲，化疗的同时，患者的抵抗力下降，若饮食上营养的供应不足，对治疗与机体的恢复都很不利。应作好患才的思想工作，使其树立战胜疾病的信心，克服困难，多进食高维生素、高蛋白、高热量食物，以增强机体抵抗力。化疗时，最明显的副作用是血象抑制，白细胞减少，易发生感染，血小板减少会引起出血。
B.心脏毒性。多发生在老年患者，表现为心率减慢，心律不齐等。阿霉素这方面副作用较大。
C.肾毒性。常见于顺氯氨铂，急性反应多发生于用药后一周内，我们应密切观察尿量的多少。作动脉结扎的病人更须观察尿量，尤其是巨块型肿瘤面积超过全肝的70%以上者，要防止急性肝肾功能衰竭。
对患者应认真观察神志及生命体征，以便及时发现问题，及早治疗。
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