吸收不良性综合症
吸收不良综合征是指各种疾病所致营养物质不能被小肠充分消化和吸收而引起的临床症候群。
1、病因
（1）消化不良：
①胰酶缺乏。常因慢性胰腺炎、胰腺癌等病引起。
②胆盐缺乏而影响脂肪微粒形成。
③肠粘膜酶缺乏。
（2）吸收不良：
①吸收面积不足。见于小肠广泛切除、肠瘘。
②肠粘膜表面病变。包括热带及非热带斯泼鲁、乳糜泻、小肠免疫缺陷病。
③肠壁浸润性病变。淋巴瘤、克隆氏病、肠结核。
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④转运缺陷。葡萄糖一半乳糖载体缺陷等。
（3）淋巴血流障碍：
①淋巴系统发育畸形。原发性小肠淋巴管扩张。
②淋巴管阻塞。淋巴瘤、结核。
③血运障碍。
2、临床表现
（1）腹泻：典型的脂肪泻是大容量、恶臭、浅黄或灰白色稀水样或糊状便，有光泽和泡沫，表面常漂浮油脂层。严重病人每日腹泻十几次甚至数十次。
（2）由于碳水化合物吸收不良，肠道中细菌发酵作用增强，病人常有腹胀、肠鸣及腹部不透，腹痛不明显。
（3）全身表现：由于脂肪、蛋白质吸收障碍，病人出现进行性营养不良，体重明显下降，消瘦，乏力，水肿，低血压，腹部轻度膨隆，部分病人有恶心、呕吐及食欲不振。
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（4）维生素和矿物质缺乏的表现：有贫血、皮肤色素沉着、出血倾向、口角炎、夜盲甚至骨质疏松等。
3、诊断
（1）根据病史、体征、X线钡剂检查可作出初步诊断。
（2）24小时大便脂肪测定：24小时粪脂量超过6g或吸收率低于90%者，提示存在消化吸收不良。
（3）D-木糖吸收试验：胰腺外分泌功能检查及必要时作小肠粘膜活检病理检查有助于确诊。
4、治疗与护理
吸收不良综合征的治疗包括针对病因治疗和针对营养不良给予的替补性治疗两方面。病因明确者经积极治疗病因可有效的纠正吸收不良症。
（1）一般护理：
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①腹泻。腹泻是本病的主要临床表现。应认真观察大便的性质和数量，准确采取标本及时送检。另外要注意肛周皮肤护理。
②休息。应卧床休息。
③心理护理。护士应多与病人交谈，全面了解病情，使病人积极配合各种检查和治疗。
④准确留取各种标本，配合检查，在诊断本病时，要做较多的检查，如大便脂肪测定、D-木糖吸收试验、胰功定（BT-PABA）试验等，这些检查需要服用准确的药物、食物，留取准确的尿和便。护士必须了解各种检查的目的、方法和注意事项，以免延误诊断和治疗。
（2）支持疗法：对于吸收不良综合征引起营养不良患者的治疗包括补充足够的热卡、必需氨基酸、必需脂肪酸、电解质、微量元素及维生素等。可经口或鼻饲给予要素饮食，也可用完全胃肠外营养治疗。
（3）要素饮食治疗：要素饮食（膳）是一种营养齐全、不需消化易于吸收的无渣膳食。由于要素膳中的氮主要是由氨基酸和部分短肽供给，并非是蛋白质，故易被吸收同化，较少依赖胃液，胰液和胆汁起作用。因此，对有消化道功能障碍、消化液分泌缺乏的消化和吸收不良等疾病有很好的营养疗效。要素膳的供给途径有口服及管饲（鼻、胃、空肠造瘘管）滴入。
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①管饲滴入。将配制成的要素膳液盛于吊瓶内，通过插入热水瓶中的胶皮管加温38～40℃，经细小硅胶鼻管，靠重力滴入，也可经输液泵滴入。开始时速度不宜过快，根据病人耐受情况逐渐增到每分钟60～80滴。经常更换热水瓶中的热水，以使滴入要素膳液保持适宜的温度。
②口服。将配制好的要素膳液交予病人，根据每个人的不同情况每日口服4～6次。因口服要素膳有异味，最好掺入其它饮料，冷饮比热饮味小。因为是高渗饮料，使用时应多饮水，注意要少量多饮和慢饮。
使用要素饮食的原则一般由小量低浓度逐步增量，以防止产生腹泻等消化道症状。另外要做好每个病人的临床监护，开始应用时可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等副作用。护士应与医生、病人配合好，严密观察，特别要注意要素的浓度，滴入速度及温度。在使用要素饮食过程中，根据病人的情况进行调整，尽量使病人能耐受。
（4）完全胃肠外营养。完全胃肠外营养是通过胃肠道以外途径---外周深静脉或中心静脉，以浓缩形式输入病人所需要的全部营养物质。包括丰富的热能。全部必需氨基酸和部分非必需氨基酸、维生素、电解质和微量元素。
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①对于使用完全胃肠外营养的病人，要进行全面的临床和实验室监测，根据病人体内代谢的动态变化，及时采取必要措施，防止发生严重并发症。
②一般情况下，完全胃肠外营养是通过中心静脉输入药液的，所以配制药液时要在洁净台内无菌操作，严格掌握配伍禁忌。接触病人前要洗手、戴帽子、口罩，病室每天紫外线消毒1～2次。地面用消毒液擦洗，每日两次。穿刺点每天用聚乙烯吡咯烷酮碘消毒并更换敷料。换药时，注意观察局部有无红肿及脓性分泌物，换药过程中严格执行无菌操作，预防感染。
③工作人员要树立高度责任感，注意观察病情变化及输液情况，严格注意防止液体走空或输液管中出现气泡，否则会引起空气栓子，严重者会危及生命。要密切注意输液速度，准确记录出入液量和代谢平衡。
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1、病因
（1）消化不良：
①胰酶缺乏。常因慢性胰腺炎、胰腺癌等病引起。
②胆盐缺乏而影响脂肪微粒形成。
③肠粘膜酶缺乏。
（2）吸收不良：
①吸收面积不足。见于小肠广泛切除、肠瘘。
②肠粘膜表面病变。包括热带及非热带斯泼鲁、乳糜泻、小肠免疫缺陷病。
③肠壁浸润性病变。淋巴瘤、克隆氏病、肠结核。
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（3）淋巴血流障碍：
①淋巴系统发育畸形。原发性小肠淋巴管扩张。
②淋巴管阻塞。淋巴瘤、结核。
③血运障碍。
2、临床表现
（1）腹泻：典型的脂肪泻是大容量、恶臭、浅黄或灰白色稀水样或糊状便，有光泽和泡沫，表面常漂浮油脂层。严重病人每日腹泻十几次甚至数十次。
（2）由于碳水化合物吸收不良，肠道中细菌发酵作用增强，病人常有腹胀、肠鸣及腹部不透，腹痛不明显。
（3）全身表现：由于脂肪、蛋白质吸收障碍，病人出现进行性营养不良，体重明显下降，消瘦，乏力，水肿，低血压，腹部轻度膨隆，部分病人有恶心、呕吐及食欲不振。
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（4）维生素和矿物质缺乏的表现：有贫血、皮肤色素沉着、出血倾向、口角炎、夜盲甚至骨质疏松等。
3、诊断
（1）根据病史、体征、X线钡剂检查可作出初步诊断。
（2）24小时大便脂肪测定：24小时粪脂量超过6g或吸收率低于90%者，提示存在消化吸收不良。
（3）D-木糖吸收试验：胰腺外分泌功能检查及必要时作小肠粘膜活检病理检查有助于确诊。
4、治疗与护理
吸收不良综合征的治疗包括针对病因治疗和针对营养不良给予的替补性治疗两方面。病因明确者经积极治疗病因可有效的纠正吸收不良症。
（1）一般护理：
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①腹泻。腹泻是本病的主要临床表现。应认真观察大便的性质和数量，准确采取标本及时送检。另外要注意肛周皮肤护理。
②休息。应卧床休息。
③心理护理。护士应多与病人交谈，全面了解病情，使病人积极配合各种检查和治疗。
④准确留取各种标本，配合检查，在诊断本病时，要做较多的检查，如大便脂肪测定、D-木糖吸收试验、胰功定（BT-PABA）试验等，这些检查需要服用准确的药物、食物，留取准确的尿和便。护士必须了解各种检查的目的、方法和注意事项，以免延误诊断和治疗。
（2）支持疗法：对于吸收不良综合征引起营养不良患者的治疗包括补充足够的热卡、必需氨基酸、必需脂肪酸、电解质、微量元素及维生素等。可经口或鼻饲给予要素饮食，也可用完全胃肠外营养治疗。
（3）要素饮食治疗：要素饮食（膳）是一种营养齐全、不需消化易于吸收的无渣膳食。由于要素膳中的氮主要是由氨基酸和部分短肽供给，并非是蛋白质，故易被吸收同化，较少依赖胃液，胰液和胆汁起作用。因此，对有消化道功能障碍、消化液分泌缺乏的消化和吸收不良等疾病有很好的营养疗效。要素膳的供给途径有口服及管饲（鼻、胃、空肠造瘘管）滴入。
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①管饲滴入。将配制成的要素膳液盛于吊瓶内，通过插入热水瓶中的胶皮管加温38～40℃，经细小硅胶鼻管，靠重力滴入，也可经输液泵滴入。开始时速度不宜过快，根据病人耐受情况逐渐增到每分钟60～80滴。经常更换热水瓶中的热水，以使滴入要素膳液保持适宜的温度。
②口服。将配制好的要素膳液交予病人，根据每个人的不同情况每日口服4～6次。因口服要素膳有异味，最好掺入其它饮料，冷饮比热饮味小。因为是高渗饮料，使用时应多饮水，注意要少量多饮和慢饮。
使用要素饮食的原则一般由小量低浓度逐步增量，以防止产生腹泻等消化道症状。另外要做好每个病人的临床监护，开始应用时可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等副作用。护士应与医生、病人配合好，严密观察，特别要注意要素的浓度，滴入速度及温度。在使用要素饮食过程中，根据病人的情况进行调整，尽量使病人能耐受。
（4）完全胃肠外营养。完全胃肠外营养是通过胃肠道以外途径---外周深静脉或中心静脉，以浓缩形式输入病人所需要的全部营养物质。包括丰富的热能。全部必需氨基酸和部分非必需氨基酸、维生素、电解质和微量元素。
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①对于使用完全胃肠外营养的病人，要进行全面的临床和实验室监测，根据病人体内代谢的动态变化，及时采取必要措施，防止发生严重并发症。
②一般情况下，完全胃肠外营养是通过中心静脉输入药液的，所以配制药液时要在洁净台内无菌操作，严格掌握配伍禁忌。接触病人前要洗手、戴帽子、口罩，病室每天紫外线消毒1～2次。地面用消毒液擦洗，每日两次。穿刺点每天用聚乙烯吡咯烷酮碘消毒并更换敷料。换药时，注意观察局部有无红肿及脓性分泌物，换药过程中严格执行无菌操作，预防感染。
③工作人员要树立高度责任感，注意观察病情变化及输液情况，严格注意防止液体走空或输液管中出现气泡，否则会引起空气栓子，严重者会危及生命。要密切注意输液速度，准确记录出入液量和代谢平衡。
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