尿路感染
尿路感染又称泌尿系感染，是指病原体在机体内尿中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织。泌尿系感染常见于女性，以生育年龄妇女、女婴、老年妇女及老年男性多见，男、女比例为1：8。
1、病因
引起尿路感染的病原体主要是细菌，也可有霉菌及其他病原体。绝大多数为革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最常见，约占80%以上。其余还有变形杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、厌氧杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、病毒、支原体、真菌等。病原体是侵入途径可分为：上行感染，细菌由尿道进行膀胱，并由膀 胱、输尿管逆流进入肾盂，再侵入肾实质；血行感染，各种菌血症、败血症时，细菌可通过血流先侵入肾实质，然后蔓延至肾盂，致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，病变多为双侧；直接感染，膀 胱或肾附近组织和脏器的感染直接蔓延至膀胱和肾脏，或因导尿、逆行肾于造影，器械感染，膀胱或肾附近组织和脏器的感染直接蔓延至膀胱和肾脏，或因导尿、逆行肾于造影，器械污染将细菌直接带进膀胱或肾盂；淋巴系统感染，主要是右肾与其周围右半结肠、盲肠、阑尾之间有淋巴管相通，膀胱炎时细菌可由输尿管周围淋巴管到达肾实质，引起感染。
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2、临床表现
根据尿路感染的部位临床上可分两型：上尿路感染（肾盂肾炎）及下尿路感染（膀胱炎）：按发病的缓急及特点又可分为急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性膀胱炎和慢性肾盂肾炎。
（1）急性膀胱炎：
①典型症状：尿频、尿急、尿痛及混浊尿（尿中有大量脓细胞），偶有血尿。尿痛多以排尿终末有小腹部疼痛或压痛。
②全身症状，一般无发热或偶有低热，除乏力外无其他症状。
（2）慢性膀胱炎：有急性膀胱炎史，反复发作及长期存在尿频、尿急等症状，但较急性膀胱炎轻。尿可轻度混浊（有少量脓细胞、红细胞）。
（3）急性肾盂肾炎：
①肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，可有尿频、尿急、尿痛，膀胱区胀痛等膀胱刺激症状，少数患者可有肉眼血尿，大部分病例有腰痛并向会阴部、大腿内侧放射，肾区有压痛或叩击痛，少数患者症状可不明显。
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②全身症状：突然起病、寒战、高热，热型一般为弛张热，也可为间歇热，体温多在38.5～39℃之间，也可高达40℃，并伴有头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐或有腹痛。
③实验室检查：尿沉渣可见白细胞、脓细胞、及小数红细胞，尿蛋白一般在（++）以下。24小时尿蛋白定量常在1g以下。尿沉渣涂片染色找细菌，急性期阳性率很高，对确诊及选择治疗方案较为重要；清洁中段尿细菌培养，如菌落数超过10万个/ml，表明有泌尿系感染存在，在1万～10万个/ml之间，且为同一菌株，周围血白细胞计数升高，中性分叶核及单核白细胞比例升高者，有诊断价值。
（4）慢性肾盂肾炎：
①反复尿路刺激症状。
②持续或间性血尿。
③部分病人面容憔悴，倦怠，食欲减退，低热，体重下降。
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④后期病人可有高血压、贫血、肾小管功能不全及夜尿增多等。
3、诊断和鉴别诊断
（1）尿路感染的诊断：
①正规清洁中段尿细菌定量培养（尿液应在膀胱中保留4～6小时以上），菌落计数≥100×103/ml。
②参考清洁离心中段尿沉渣检查，每个高倍镜视野白细胞数＞10个或有尿路感染症状。
③作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性可确诊。
④正规清洁中段尿离心尿沉渣革兰氏染色找细菌。如细菌＞1/油镜视野，并结合临床症状可确诊。
⑤尿细菌数连续两次在10×103～100×103/ml之间者，结合临床也可确诊。
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以上具备①+②或①+⑤均可确诊。
（2）上、下尿路感染的鉴别：
①尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。此检查为细菌侵犯肾组织产生抗体反应，这种特异性抗体逐渐包裹在该细菌的表面，包裹有抗体的细菌从尿中排出。
②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。
③参照临床表现，有发热（＞38℃）或腰痛、肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾于肾炎。易复发者多为肾盂肾炎。
（3）与尿道综合征相鉴别：尿道综合征的临床症状主要是女性患者，有明显的排尿困难、尿频、无发热、白细胞增高等；尿细菌培养菌落数多次小于100×103/ml，尿中每个高倍视野红、白细胞数小于10个。
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4、治疗和护理
以控制症状，消灭病原体，去除诱因、防止复发为原则。
（1）一般治疗及护理：尿路感染的急性期应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后方起床活动。饮食应根据患者具体情况而定，高热、消化道症状明显可静脉补液。嘱病人多饮水，每日入量大于2500ml，多排尿，每日尿量应保持在1500ml以上，以便冲洗尿路，促进细菌及炎性分泌物排出；对热、头痛及腰痛者给以退热镇痛剂，尿路刺激症明显者予以对症治疗。
（2）正确留取各种标本，及时送检。留取清洁中段尿培养时应注意先用肥皂水冲洗外阴，顺序为阴阜及两大腿内侧周围皮肤、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口及肛门。嘱其排尿，前一段尿弃之，然后无菌培养瓶接取中段一部分送检。
（3）抗菌药物治疗：选择抗菌药物的原则为：抗菌效果好，不易产生抗药性，在肾组织、尿液及血液中有较高的浓度及副作用小，对肾损害小或无损害的药物。
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急性肾盂炎时可使用疗效较好的口服药物，如氟哌酸、氟嗪酸等，抗菌药物在症状消失，尿常规正常后应继续使用3～5日，停药后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，若均为阴性，即为治愈。
慢性肾盂肾炎急性发作时按急性肾盂肾炎处理；反复发作时，应积极寻找诱因，并加以治疗，予小剂量抗菌药物，参照药物敏感试验、联合、间、交替使用，每疗程两周，总疗程2～4个月，可减少复发；对合并血压升高者应予以降压药。
（4）适当调整尿液的酸碱度：尿液的酸碱度与细菌的生长及抗菌药物的疗效有关。如酸性尿不利于金黄色葡萄球菌、肠球菌、绿脓杆菌的生长繁殖。链霉素、庆大霉素、卡那霉素在碱性尿中作用增强、呋喃旦丁、多粘菌素在酸性尿中作用增强。因此根据细菌种类、抗生素不同，随时调整尿液的PH值。碱化尿液可口服碳酸氢钠1g，每日3次；酸化尿液可用维生素c1g，每日三次。
（5）预防：应注意个人卫生，保持局部清洁。尤其是女性应注意经期、孕期、婚后卫生，婴儿期要注意尿布及会阴部卫生，尽量减少和避免不必要的导尿或泌尿系器械检查。女性患者禁止盆浴，以免发生逆行感洒。患急性肾盂肾炎治愈后一年内应严格避孕；同时应增加营养，多饮水，勤排尿，积极锻炼身体增强体质，对有原发病者如尿路梗阻应积极治疗。
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1、病因
引起尿路感染的病原体主要是细菌，也可有霉菌及其他病原体。绝大多数为革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最常见，约占80%以上。其余还有变形杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、厌氧杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、病毒、支原体、真菌等。病原体是侵入途径可分为：上行感染，细菌由尿道进行膀胱，并由膀 胱、输尿管逆流进入肾盂，再侵入肾实质；血行感染，各种菌血症、败血症时，细菌可通过血流先侵入肾实质，然后蔓延至肾盂，致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，病变多为双侧；直接感染，膀 胱或肾附近组织和脏器的感染直接蔓延至膀胱和肾脏，或因导尿、逆行肾于造影，器械感染，膀胱或肾附近组织和脏器的感染直接蔓延至膀胱和肾脏，或因导尿、逆行肾于造影，器械污染将细菌直接带进膀胱或肾盂；淋巴系统感染，主要是右肾与其周围右半结肠、盲肠、阑尾之间有淋巴管相通，膀胱炎时细菌可由输尿管周围淋巴管到达肾实质，引起感染。
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2、临床表现
根据尿路感染的部位临床上可分两型：上尿路感染（肾盂肾炎）及下尿路感染（膀胱炎）：按发病的缓急及特点又可分为急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性膀胱炎和慢性肾盂肾炎。
（1）急性膀胱炎：
①典型症状：尿频、尿急、尿痛及混浊尿（尿中有大量脓细胞），偶有血尿。尿痛多以排尿终末有小腹部疼痛或压痛。
②全身症状，一般无发热或偶有低热，除乏力外无其他症状。
（2）慢性膀胱炎：有急性膀胱炎史，反复发作及长期存在尿频、尿急等症状，但较急性膀胱炎轻。尿可轻度混浊（有少量脓细胞、红细胞）。
（3）急性肾盂肾炎：
①肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，可有尿频、尿急、尿痛，膀胱区胀痛等膀胱刺激症状，少数患者可有肉眼血尿，大部分病例有腰痛并向会阴部、大腿内侧放射，肾区有压痛或叩击痛，少数患者症状可不明显。
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②全身症状：突然起病、寒战、高热，热型一般为弛张热，也可为间歇热，体温多在38.5～39℃之间，也可高达40℃，并伴有头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐或有腹痛。
③实验室检查：尿沉渣可见白细胞、脓细胞、及小数红细胞，尿蛋白一般在（++）以下。24小时尿蛋白定量常在1g以下。尿沉渣涂片染色找细菌，急性期阳性率很高，对确诊及选择治疗方案较为重要；清洁中段尿细菌培养，如菌落数超过10万个/ml，表明有泌尿系感染存在，在1万～10万个/ml之间，且为同一菌株，周围血白细胞计数升高，中性分叶核及单核白细胞比例升高者，有诊断价值。
（4）慢性肾盂肾炎：
①反复尿路刺激症状。
②持续或间性血尿。
③部分病人面容憔悴，倦怠，食欲减退，低热，体重下降。
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④后期病人可有高血压、贫血、肾小管功能不全及夜尿增多等。
3、诊断和鉴别诊断
（1）尿路感染的诊断：
①正规清洁中段尿细菌定量培养（尿液应在膀胱中保留4～6小时以上），菌落计数≥100×103/ml。
②参考清洁离心中段尿沉渣检查，每个高倍镜视野白细胞数＞10个或有尿路感染症状。
③作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性可确诊。
④正规清洁中段尿离心尿沉渣革兰氏染色找细菌。如细菌＞1/油镜视野，并结合临床症状可确诊。
⑤尿细菌数连续两次在10×103～100×103/ml之间者，结合临床也可确诊。
, 百拇医药
以上具备①+②或①+⑤均可确诊。
（2）上、下尿路感染的鉴别：
①尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。此检查为细菌侵犯肾组织产生抗体反应，这种特异性抗体逐渐包裹在该细菌的表面，包裹有抗体的细菌从尿中排出。
②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。
③参照临床表现，有发热（＞38℃）或腰痛、肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾于肾炎。易复发者多为肾盂肾炎。
（3）与尿道综合征相鉴别：尿道综合征的临床症状主要是女性患者，有明显的排尿困难、尿频、无发热、白细胞增高等；尿细菌培养菌落数多次小于100×103/ml，尿中每个高倍视野红、白细胞数小于10个。
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4、治疗和护理
以控制症状，消灭病原体，去除诱因、防止复发为原则。
（1）一般治疗及护理：尿路感染的急性期应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后方起床活动。饮食应根据患者具体情况而定，高热、消化道症状明显可静脉补液。嘱病人多饮水，每日入量大于2500ml，多排尿，每日尿量应保持在1500ml以上，以便冲洗尿路，促进细菌及炎性分泌物排出；对热、头痛及腰痛者给以退热镇痛剂，尿路刺激症明显者予以对症治疗。
（2）正确留取各种标本，及时送检。留取清洁中段尿培养时应注意先用肥皂水冲洗外阴，顺序为阴阜及两大腿内侧周围皮肤、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口及肛门。嘱其排尿，前一段尿弃之，然后无菌培养瓶接取中段一部分送检。
（3）抗菌药物治疗：选择抗菌药物的原则为：抗菌效果好，不易产生抗药性，在肾组织、尿液及血液中有较高的浓度及副作用小，对肾损害小或无损害的药物。
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急性肾盂炎时可使用疗效较好的口服药物，如氟哌酸、氟嗪酸等，抗菌药物在症状消失，尿常规正常后应继续使用3～5日，停药后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，若均为阴性，即为治愈。
慢性肾盂肾炎急性发作时按急性肾盂肾炎处理；反复发作时，应积极寻找诱因，并加以治疗，予小剂量抗菌药物，参照药物敏感试验、联合、间、交替使用，每疗程两周，总疗程2～4个月，可减少复发；对合并血压升高者应予以降压药。
（4）适当调整尿液的酸碱度：尿液的酸碱度与细菌的生长及抗菌药物的疗效有关。如酸性尿不利于金黄色葡萄球菌、肠球菌、绿脓杆菌的生长繁殖。链霉素、庆大霉素、卡那霉素在碱性尿中作用增强、呋喃旦丁、多粘菌素在酸性尿中作用增强。因此根据细菌种类、抗生素不同，随时调整尿液的PH值。碱化尿液可口服碳酸氢钠1g，每日3次；酸化尿液可用维生素c1g，每日三次。
（5）预防：应注意个人卫生，保持局部清洁。尤其是女性应注意经期、孕期、婚后卫生，婴儿期要注意尿布及会阴部卫生，尽量减少和避免不必要的导尿或泌尿系器械检查。女性患者禁止盆浴，以免发生逆行感洒。患急性肾盂肾炎治愈后一年内应严格避孕；同时应增加营养，多饮水，勤排尿，积极锻炼身体增强体质，对有原发病者如尿路梗阻应积极治疗。
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