流行性出血热
流行性出血热是由出血热病毒引起的急性传染病。野鼠类为主要传染源。临床具有发热、出血、肾损害三大主征和五期经过，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。人群对此病有普遍易感性，病后可获得持久的免疫力。
1、病因
流行性出血热病毒属RNA型。该病毒对热（60℃）、紫外线和普通消毒剂很敏感。病原体通过破损皮肤、呼吸道、消化道或螨虫叮咬侵入人体感染发病。每年10月～次年1月为发病高峰季节，5～7月时出现小高峰流行。发病年龄以青壮年为主，多为野外作业劳动者。
2、临床表现
潜伏期7～46天，一般为2周左右，典型病例可有五期经过，轻症可有“越期”现象，重症可有二期或三期交叉重叠。
（1）发热期：相当于病毒血症期，此期血及尿中有病毒，具有传染性。
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①发热及全身中毒症状：发热多急起在39～40℃之间，一般持续3～6天，热程超过6天者，病情危重。全身中毒症状表现头痛、腰痛及眼眶痛，称“三痛”。头痛为脑血管扩张充血的表现，有剧烈而持续的前额痛和颞部痛；腰痛可能与肾周围充血、水肿有关，多为双侧性，肾区有叩击痛；眼眶痛可能与眼球周围组织水肿有关。
②毛细血管损害：呈醉酒貌、颈部、上胸部皮肤充血潮红，称为“三红”。眼睑和球结膜可有水肿，皮肤和粘膜有瘀点或瘀斑。少数病人有鼻衄、咯血、黑便等。
（2）低血压休克期：多出现在4～6病日，热退后突然出现低血压或休克。四肢发冷，面色苍白，紫绀及少尿。此期持续时间短者数小时，长者可达6天，一般1～3天。
（3）少尿期：病人每日尿量〈400ml，严重者〈50ml,称无尿。尿色深褐，红黄甚至呈血色，尿中可见膜状物，临床可出现电解质紊乱，氮质血症及高血容量综合征。一般发生在第5～8病日，持续时间2-5天，大量排尿可导致脱水和电解质丢失。此期持续7～14日，少数长达数月。
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（4）多尿期：约在第10至12病日，每日尿量>2000ml，即进入多尿期，提示病情好转和恢复，每日尿量一般为4000至8000ml，大量排尿可导致脱水和电解质丢失。此期持续7至14日，少数长达数月。
（5）恢复期：病程4至6周，尿量由高峰逐渐减至每日2000ml以下，症状及肾功能恢复一般需1至3个月。
3、诊断
（1）流行病学资料：近两月内到过疫区，有野外作业、留宿并与鼠类接触史。
（2）临床特点：有“三痛”、“三红”、肾脏损害的表现及五期经过。
（3）实验室检查：血象变化，白细胞上升，血小板下降，血液浓缩。尿液检查，可出现蛋白尿，管型及膜状物。有时可见红细胞尿。病程4～5天后，可检测血清中流行性出血热病毒抗体。
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4、治疗与护理
本病尚无特殊疗法。治疗原则是根据各期特点采取对症与支持疗法。实践证明，抓“三早一就”（早发现、早诊断、早休息治疗及就地治疗），把好三关（休克、肾功能不全和出血），可以改变和阻断本病的发展，使病人越过险期，转危为安。
（1）发热期：卧床休息，给予高热量易消化物，密切观察病情及生命体征变化。高热可冷敷、安乃近滴鼻或应用肾上腺皮质激素静点降温。禁用温水和酒精擦浴，以免加重皮肤表浅血管的损伤。慎用退热药，以免出汗过多造成体液丢失，加重或诱发低血压休克。输液量以每日尿量加上1000ml为宜。适当给予低分子右旋糖酐，以预防和减轻低血压休克和少尿期的病情。同时，发热期应注意观察低血压先兆，当体温下降，脉搏增快出现“温脉交叉”现象，或血压降低、脉压差变小音调减弱，在短时间内外渗现象加重，或出现恶心、呕吐、烦躁不安等均应重视，并做好低血压休克期的抢救准备。
（2）低血压休克期：患者平卧，注意保暖，有缺氧征兆者给氧。及时快速输入扩容液体，增加有效循环血量。平衡盐液与低分子右旋糖酐的用量，一般为3：1。血管活性药物在补足血容量及纠正酸中毒后应用，用药过程中注意观察血压、尿量及药物不良反应。对老年人及心功能不全者，输液不宜过快，防止心衰及肺水肿发生。护士协助医生做好中心静脉压的测定，观察扩容效果，如果收缩压〉13.33kPa，脉压差〉3.47kPa，颈静脉充盈，尿量〉40ml/小时，心率100次/分钟以下，四肢温暖，口唇红润，意识好转。说明低血压休克已纠正，以上情况稳定2小时以上，则可逐渐减慢补液速度，以防补液过多引起高血容量综合征。
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（3）少尿期：治疗护理矛盾多，变化大，因此，要严密观察病情，详细记录，稳定病人情绪，做好心理护理。
①给予高热量、低蛋白的饮食。
②少尿早期开始48小时内，观察病人有无发热或休克，如尿色浓，比重在1.020以上，可能为功能性少尿，此时，可快速补液，并观察补液后的利尿反应。
③器质性少尿应严格控制体入量，一般以每日尿量加500ml为宜。每日尿量少于500ml时，可试用甘露醇利尿一次，无效时改用速尿。
④严格控制液体速度，使全日液体均匀输入，避免单位时间内输液量过多，以免发生心衰、肺水肿。
⑤高血钾可应用钙剂、碱性药5%碳酸氢钠液等纠正。
⑥口服甘露醇导泻疗法，可用于高血容量综合征，防止肺、脑水肿，降低血钾。
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⑦观察有无抽搐、尿毒症、肺水肿及急性心衰的表现。
⑧明显氮质血症、高血容量综合征、高血钾、及时进行腹膜透析或血液透析。
⑨观察出血情况，如皮肤粘膜出血点迅速增多，穿刺部位出血不止，反复鼻衄，呕吐咖啡样物或咳血痰，大便呈柏油样等，应立即给予止血处理，必要时输新鲜血。
（4）多尿期：观察尿量增多情况，有无水电解质平衡失调征兆，特别是低血钾的表现。
①维持出入量的平衡，鼓励病人口服，必要时静脉补液。
②给予高热量含钾丰富的饮食。
③重病人仍以卧床休息为主，根据体力及饮食情况，逐步增加活动量。
（5）恢复期：多数患者病后3～4周开始恢复，两个月内症状体征基本消失，部分患者肾浓缩功能恢复缓慢，夜尿多，尿比重低于正常，恢复时间较长。此期病人仍应注意休息，增加营养。轻症患者继续休息一个月，重症则休息2-3个月后逐渐恢复正常工作。
5、预防
（1）管理传染源：灭鼠应在本病流行前1～2个月进行。注意防鼠，留宿野外睡高铺、挖防鼠沟等。
（2）切断传播途径：伤口不暴露，防止被鼠排泄物污染。食品收藏在容器内并高挂，用敌敌畏或乐果灭螨。
（3）保护易感人群：收获季节不在草丛或稻草上坐卧，劳动时穿“五紧”服（领口、双袖口、双裤口），身体裸露部位涂擦防虫，防止螨虫叮咬。
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1、病因
流行性出血热病毒属RNA型。该病毒对热（60℃）、紫外线和普通消毒剂很敏感。病原体通过破损皮肤、呼吸道、消化道或螨虫叮咬侵入人体感染发病。每年10月～次年1月为发病高峰季节，5～7月时出现小高峰流行。发病年龄以青壮年为主，多为野外作业劳动者。
2、临床表现
潜伏期7～46天，一般为2周左右，典型病例可有五期经过，轻症可有“越期”现象，重症可有二期或三期交叉重叠。
（1）发热期：相当于病毒血症期，此期血及尿中有病毒，具有传染性。
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①发热及全身中毒症状：发热多急起在39～40℃之间，一般持续3～6天，热程超过6天者，病情危重。全身中毒症状表现头痛、腰痛及眼眶痛，称“三痛”。头痛为脑血管扩张充血的表现，有剧烈而持续的前额痛和颞部痛；腰痛可能与肾周围充血、水肿有关，多为双侧性，肾区有叩击痛；眼眶痛可能与眼球周围组织水肿有关。
②毛细血管损害：呈醉酒貌、颈部、上胸部皮肤充血潮红，称为“三红”。眼睑和球结膜可有水肿，皮肤和粘膜有瘀点或瘀斑。少数病人有鼻衄、咯血、黑便等。
（2）低血压休克期：多出现在4～6病日，热退后突然出现低血压或休克。四肢发冷，面色苍白，紫绀及少尿。此期持续时间短者数小时，长者可达6天，一般1～3天。
（3）少尿期：病人每日尿量〈400ml，严重者〈50ml,称无尿。尿色深褐，红黄甚至呈血色，尿中可见膜状物，临床可出现电解质紊乱，氮质血症及高血容量综合征。一般发生在第5～8病日，持续时间2-5天，大量排尿可导致脱水和电解质丢失。此期持续7～14日，少数长达数月。
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（4）多尿期：约在第10至12病日，每日尿量>2000ml，即进入多尿期，提示病情好转和恢复，每日尿量一般为4000至8000ml，大量排尿可导致脱水和电解质丢失。此期持续7至14日，少数长达数月。
（5）恢复期：病程4至6周，尿量由高峰逐渐减至每日2000ml以下，症状及肾功能恢复一般需1至3个月。
3、诊断
（1）流行病学资料：近两月内到过疫区，有野外作业、留宿并与鼠类接触史。
（2）临床特点：有“三痛”、“三红”、肾脏损害的表现及五期经过。
（3）实验室检查：血象变化，白细胞上升，血小板下降，血液浓缩。尿液检查，可出现蛋白尿，管型及膜状物。有时可见红细胞尿。病程4～5天后，可检测血清中流行性出血热病毒抗体。
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4、治疗与护理
本病尚无特殊疗法。治疗原则是根据各期特点采取对症与支持疗法。实践证明，抓“三早一就”（早发现、早诊断、早休息治疗及就地治疗），把好三关（休克、肾功能不全和出血），可以改变和阻断本病的发展，使病人越过险期，转危为安。
（1）发热期：卧床休息，给予高热量易消化物，密切观察病情及生命体征变化。高热可冷敷、安乃近滴鼻或应用肾上腺皮质激素静点降温。禁用温水和酒精擦浴，以免加重皮肤表浅血管的损伤。慎用退热药，以免出汗过多造成体液丢失，加重或诱发低血压休克。输液量以每日尿量加上1000ml为宜。适当给予低分子右旋糖酐，以预防和减轻低血压休克和少尿期的病情。同时，发热期应注意观察低血压先兆，当体温下降，脉搏增快出现“温脉交叉”现象，或血压降低、脉压差变小音调减弱，在短时间内外渗现象加重，或出现恶心、呕吐、烦躁不安等均应重视，并做好低血压休克期的抢救准备。
（2）低血压休克期：患者平卧，注意保暖，有缺氧征兆者给氧。及时快速输入扩容液体，增加有效循环血量。平衡盐液与低分子右旋糖酐的用量，一般为3：1。血管活性药物在补足血容量及纠正酸中毒后应用，用药过程中注意观察血压、尿量及药物不良反应。对老年人及心功能不全者，输液不宜过快，防止心衰及肺水肿发生。护士协助医生做好中心静脉压的测定，观察扩容效果，如果收缩压〉13.33kPa，脉压差〉3.47kPa，颈静脉充盈，尿量〉40ml/小时，心率100次/分钟以下，四肢温暖，口唇红润，意识好转。说明低血压休克已纠正，以上情况稳定2小时以上，则可逐渐减慢补液速度，以防补液过多引起高血容量综合征。
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（3）少尿期：治疗护理矛盾多，变化大，因此，要严密观察病情，详细记录，稳定病人情绪，做好心理护理。
①给予高热量、低蛋白的饮食。
②少尿早期开始48小时内，观察病人有无发热或休克，如尿色浓，比重在1.020以上，可能为功能性少尿，此时，可快速补液，并观察补液后的利尿反应。
③器质性少尿应严格控制体入量，一般以每日尿量加500ml为宜。每日尿量少于500ml时，可试用甘露醇利尿一次，无效时改用速尿。
④严格控制液体速度，使全日液体均匀输入，避免单位时间内输液量过多，以免发生心衰、肺水肿。
⑤高血钾可应用钙剂、碱性药5%碳酸氢钠液等纠正。
⑥口服甘露醇导泻疗法，可用于高血容量综合征，防止肺、脑水肿，降低血钾。
, http://www.100md.com
⑦观察有无抽搐、尿毒症、肺水肿及急性心衰的表现。
⑧明显氮质血症、高血容量综合征、高血钾、及时进行腹膜透析或血液透析。
⑨观察出血情况，如皮肤粘膜出血点迅速增多，穿刺部位出血不止，反复鼻衄，呕吐咖啡样物或咳血痰，大便呈柏油样等，应立即给予止血处理，必要时输新鲜血。
（4）多尿期：观察尿量增多情况，有无水电解质平衡失调征兆，特别是低血钾的表现。
①维持出入量的平衡，鼓励病人口服，必要时静脉补液。
②给予高热量含钾丰富的饮食。
③重病人仍以卧床休息为主，根据体力及饮食情况，逐步增加活动量。
（5）恢复期：多数患者病后3～4周开始恢复，两个月内症状体征基本消失，部分患者肾浓缩功能恢复缓慢，夜尿多，尿比重低于正常，恢复时间较长。此期病人仍应注意休息，增加营养。轻症患者继续休息一个月，重症则休息2-3个月后逐渐恢复正常工作。
5、预防
（1）管理传染源：灭鼠应在本病流行前1～2个月进行。注意防鼠，留宿野外睡高铺、挖防鼠沟等。
（2）切断传播途径：伤口不暴露，防止被鼠排泄物污染。食品收藏在容器内并高挂，用敌敌畏或乐果灭螨。
（3）保护易感人群：收获季节不在草丛或稻草上坐卧，劳动时穿“五紧”服（领口、双袖口、双裤口），身体裸露部位涂擦防虫，防止螨虫叮咬。
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