肥胖症
指体内脂肪过度堆积，体重超过同年龄同身高的的平均值20%以上者，称为肥胖症。北京市城区部分统计，肥胖已占小儿总数的2.5-3%，值得引起医务人员和家长的重视。
1、病因及分类
（1）一类主要是营养过度，无其它病因的称单纯性肥胖症。主要原因是食欲亢进，进食过多，活动量小。遗传因素也很重要，如双亲有肥胖，更需要警惕小儿发生肥胖症。
（2）另一类肥胖症又称为继发性肥胖症，多由于内分泌紊乱或神经系统疾病所致，如甲状腺机能减退（克汀病）、肾上腺皮质功能亢进（柯兴氏综合征）、脑垂体肿瘤（颅咽管瘤）或因脑炎、结核性脑膜炎、脑积水、脑肿瘤等病变侵犯或压迫下丘脑而引起食欲亢进或糖代谢障碍；也有的病儿全身肥胖，但外生殖器保持婴儿期，称肥胖性生殖无能症，主要是脑部疾病影响视丘下部并使垂体促性腺机能低下所致。
2、临床表现
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（1）单纯性肥胖，体重常超过正常的20%以上，肩胛骨下脂肪厚度大于20mm。乳部脂肪堆积可误认为乳房发育；阴部脂肪堆积可误认为阴茎不发育。身高常超过同年龄正常值。性发育常早于正常。
（2）宜与下丘脑疾病引起的肥胖相鉴别。柯兴综合征的肥胖以面部及躯干为主，腹部常有皮肤紫纹，身高常落后。
3、诊断
（1）病史：询问家族史，遗传史，有无诱因。饮食习惯及活动情况，多食、少动为单纯性肥胖的特点。
（2）实验室检查血胆固醇、甘油三酯多在正常范围内。因脂肪肝可有谷丙转氨酶增高。血胰岛素增高，但血糖正常。尿17酮类固醇、17羟类固醇常轻度增高，但尿游离皮质醇正常，地塞米松试验有抑制作用。
4、治疗及护理
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（1）治疗肥胖症首先应限制饮食，但不能操之过急，必需照顾基本营养需要，保证小儿正常发育。要按年龄，身高的正常儿童平均体重计算热量。热量按以下标准控制，5岁以下为2511-3349kj/天（600-800kcal/天），5岁以上为3349-4186kj/天（800-1000kcal/天）。食物中各种营养素的比例要以高蛋白、低炭水化合物、低脂肪为宜，动物性脂肪不超过脂肪总量的1/3。为了满足小儿食欲，多吃蔬菜、水果等容积较大食物，主食要限量，多吃豆制品，严格限制吃零食和甜食。治疗目标，先是保持体重不增，再慢慢降至接近同年龄正常儿。
（2）要鼓励肥胖儿多参加各种体育活动，增加能量消耗。可先采用散步、游戏、体操等，逐渐增加运动量及活动时间。
在开始治疗前要做好病儿的思想工作，使病儿愉快的接受治疗，才能坚持调整饮食，增加运动量，达到“减肥”的目的。
（3）在治疗过程中观察病儿的反应：
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①心理反应，能主动配合为良好的心理反应。
②病儿上学时上午3、4节课是否有饥饿感，如影响集中思想听课为食物质、量不合适。
③运动过程中有无出汗、无力等反应。如病儿精神愉快，到吃饭吃饭时间才有饥饿感，运动时体力充沛，为治疗的良好反应。
5、预防
肥胖症可见于小儿的任何年龄，年龄越小发生肥胖者，到长大时肥胖愈严重，治疗亦较困难。所以预防肥胖症的发生十分重要。首先应对家长进行营养知识教育，使之了解肥胖不等于健康，摄入能量能保证小儿正常发育、精力充沛、智力发育健全即为合适。婴儿时期的营养要以蛋白质为主，过多的碳水化合物，易致肥胖症。
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1、病因及分类
（1）一类主要是营养过度，无其它病因的称单纯性肥胖症。主要原因是食欲亢进，进食过多，活动量小。遗传因素也很重要，如双亲有肥胖，更需要警惕小儿发生肥胖症。
（2）另一类肥胖症又称为继发性肥胖症，多由于内分泌紊乱或神经系统疾病所致，如甲状腺机能减退（克汀病）、肾上腺皮质功能亢进（柯兴氏综合征）、脑垂体肿瘤（颅咽管瘤）或因脑炎、结核性脑膜炎、脑积水、脑肿瘤等病变侵犯或压迫下丘脑而引起食欲亢进或糖代谢障碍；也有的病儿全身肥胖，但外生殖器保持婴儿期，称肥胖性生殖无能症，主要是脑部疾病影响视丘下部并使垂体促性腺机能低下所致。
2、临床表现
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（1）单纯性肥胖，体重常超过正常的20%以上，肩胛骨下脂肪厚度大于20mm。乳部脂肪堆积可误认为乳房发育；阴部脂肪堆积可误认为阴茎不发育。身高常超过同年龄正常值。性发育常早于正常。
（2）宜与下丘脑疾病引起的肥胖相鉴别。柯兴综合征的肥胖以面部及躯干为主，腹部常有皮肤紫纹，身高常落后。
3、诊断
（1）病史：询问家族史，遗传史，有无诱因。饮食习惯及活动情况，多食、少动为单纯性肥胖的特点。
（2）实验室检查血胆固醇、甘油三酯多在正常范围内。因脂肪肝可有谷丙转氨酶增高。血胰岛素增高，但血糖正常。尿17酮类固醇、17羟类固醇常轻度增高，但尿游离皮质醇正常，地塞米松试验有抑制作用。
4、治疗及护理
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（1）治疗肥胖症首先应限制饮食，但不能操之过急，必需照顾基本营养需要，保证小儿正常发育。要按年龄，身高的正常儿童平均体重计算热量。热量按以下标准控制，5岁以下为2511-3349kj/天（600-800kcal/天），5岁以上为3349-4186kj/天（800-1000kcal/天）。食物中各种营养素的比例要以高蛋白、低炭水化合物、低脂肪为宜，动物性脂肪不超过脂肪总量的1/3。为了满足小儿食欲，多吃蔬菜、水果等容积较大食物，主食要限量，多吃豆制品，严格限制吃零食和甜食。治疗目标，先是保持体重不增，再慢慢降至接近同年龄正常儿。
（2）要鼓励肥胖儿多参加各种体育活动，增加能量消耗。可先采用散步、游戏、体操等，逐渐增加运动量及活动时间。
在开始治疗前要做好病儿的思想工作，使病儿愉快的接受治疗，才能坚持调整饮食，增加运动量，达到“减肥”的目的。
（3）在治疗过程中观察病儿的反应：
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①心理反应，能主动配合为良好的心理反应。
②病儿上学时上午3、4节课是否有饥饿感，如影响集中思想听课为食物质、量不合适。
③运动过程中有无出汗、无力等反应。如病儿精神愉快，到吃饭吃饭时间才有饥饿感，运动时体力充沛，为治疗的良好反应。
5、预防
肥胖症可见于小儿的任何年龄，年龄越小发生肥胖者，到长大时肥胖愈严重，治疗亦较困难。所以预防肥胖症的发生十分重要。首先应对家长进行营养知识教育，使之了解肥胖不等于健康，摄入能量能保证小儿正常发育、精力充沛、智力发育健全即为合适。婴儿时期的营养要以蛋白质为主，过多的碳水化合物，易致肥胖症。
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