猩红热
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猩红热是由乙型溶血性链球菌A型引起急性呼吸道传染病，多发生于冬春季节，发病年龄2-8岁的儿童为多。
1、病因
乙型溶血性链球菌，按其菌体内多糖体抗原“C”的不同，可分为A、B、C、D、……等13组，A组为人类最主要致病菌。A组菌按其表面蛋白质抗原的不同，又分为很多型。任何一型A组链球菌，在一定条件下，都可产生红疹毒素，引起猩红热。传染源为患者或带菌者，主要通过呼吸道经飞沫直接传播，偶可由被污染的玩具、书籍等进行传播，细菌并可侵入创伤、产道引起外科或产科猩红热。
2、临床表现
（1）一般表现：病起即有发热，发热高度不定。多数体温为38-39℃少数可达40℃，此外伴有头痛、咽痛、腹痛。咽峡部明显充血，扁桃体红肿。
（2）皮疹：多数患儿在发热的第二天即出现皮疹，先自耳后、颈部、胸部开始，在24小时内蔓延至全身，皮疹为弥漫性密集的、鸡皮样、针尖大小的猩红色点状疹，有瘙痒感，疹间皮肤通红，用手指按压皮肤红色可暂时消退数秒钟，出现苍白手印，这种现象称为贫血性皮肤划痕。在皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟处皮疹密集成线，称为帕氏线。猩红热患儿面部无皮疹仅发红，但在口唇周围及鼻尖不发红，则显得苍白，被称为“环口苍白圈”，这种现象其它病罕见。些外，发病2-3天，舌乳头突出，明显红肿，舌红肿称杨梅舌。
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（3）并发症：
①由病原菌或其它细菌引起的化脓性并发症。常见的化脓并发症有化脓性淋巴结炎、中耳炎、乳头炎、蜂窝组织炎等。严重者病原菌侵入血流，可引起脓毒败血症。
②中毒性败血症，多发生于猩红热早期，多由毒素引起的非化脓性一过性病变，表现为心肌炎、关节炎、结节性红斑。严重者，可出现突然高热，体温达40℃以上，有时出现寒战、惊厥、昏迷、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等休克的表现，这些症状应加以注意。
③免疫反应性并发症，病程1周左右，可发生关节炎，大小关节均可累积，呈游走性，可有红肿和渗出液。病程第3周左右，可发生急性肾小球肾炎，故此时期应多作尿检查，以便早期发现，及时治疗。
3、诊断
（1）流行病学史询问：与同类病患者或咽炎患者接触史，均有助于诊断。
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（2）典型临床症状观察与检查主要有发热、咽痛、典型皮疹、杨梅舌、环口苍白圈及病程后期的脱皮现象等。
（3）细菌培养：从鼻咽部拭取渗出物作细菌培养，如检出致病菌，可确诊。
4、治疗与护理
（1）一般治疗应卧床休息，供给充足的营养和水分。
（2）抗菌治疗，青霉素为治疗猩红热首选药，一般每日2-5万u/kg，分2-3次肌注，重症儿童可加大剂量至每日10-20万u/kg，分2-3次静脉滴入。对青霉素过敏者，可改用红霉素或磺胺类药物，总的疗程7-10天。
（3）支持疗法，对重症或体弱者，除加大青霉素剂量外，可考虑输血浆或新鲜全血，以改善中毒症状。如有中毒性休克，应积极扩充血容量，纠正酸中毒，及选用血管活性药物等。
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（4）对症治疗，对高热者应用物理降温或退热剂，烦躁不安者用镇静剂。
（5）注意口腔及皮肤护理，保持患儿口腔清洁，年龄较大儿童可用温盐水或多贝尔氏液勤漱口，年龄较小的幼儿，需用生理盐水清洗或勤喂水，以达到清洁口腔的目的。注意皮肤清洁，勤换衣裤，忌穿绒布类衣裤，以免加重痒感。皮肤瘙痒时，可用75%酒精涂擦皮肤。脱皮时可涂液体石蜡或凡士林油保护皮肤。有大皮脱离时要及时用剪刀剪掉，不能强行剥离，以免出血或发生继发感染。
（6）观察病情变化，及早发现并发症，每4小时测体温、脉搏、呼吸，体温正常后可改为每日测2次。注意观察患儿精神状态、面色、尿色、尿量、关节等变化。必要时及时与医生联系给以处理。
5、预防
（1）隔离患者，住院或家庭进行呼吸道隔离至接受适当治疗1周，方可解除隔离。如系集体生活儿童，要待连续咽培养两次阴性且无化脓性并发症者解除隔离。
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（2）对密切接触者的预防方法：
①每日多次用温盐水漱口。
②口含杜米芬或口服磺胺药3天。
③对集体生活密切接触的小儿，除采取以上预防措施外，应进行医学观察7天，认真进行晨间检查，有条件的可作咽培养，对可疑患者及带菌者，都应给予隔离治疗。
（3）猩红热主要通过空气飞沫传播。因此，在流行期间，儿童尽量避免去公共场所。居室要注意经常通风换气，保持空气新鲜。医护人员接触患者需戴口罩，对患者鼻咽分泌物及其它污染物，应进行随时消毒和终末消毒。
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1、病因
乙型溶血性链球菌，按其菌体内多糖体抗原“C”的不同，可分为A、B、C、D、……等13组，A组为人类最主要致病菌。A组菌按其表面蛋白质抗原的不同，又分为很多型。任何一型A组链球菌，在一定条件下，都可产生红疹毒素，引起猩红热。传染源为患者或带菌者，主要通过呼吸道经飞沫直接传播，偶可由被污染的玩具、书籍等进行传播，细菌并可侵入创伤、产道引起外科或产科猩红热。
2、临床表现
（1）一般表现：病起即有发热，发热高度不定。多数体温为38-39℃少数可达40℃，此外伴有头痛、咽痛、腹痛。咽峡部明显充血，扁桃体红肿。
（2）皮疹：多数患儿在发热的第二天即出现皮疹，先自耳后、颈部、胸部开始，在24小时内蔓延至全身，皮疹为弥漫性密集的、鸡皮样、针尖大小的猩红色点状疹，有瘙痒感，疹间皮肤通红，用手指按压皮肤红色可暂时消退数秒钟，出现苍白手印，这种现象称为贫血性皮肤划痕。在皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟处皮疹密集成线，称为帕氏线。猩红热患儿面部无皮疹仅发红，但在口唇周围及鼻尖不发红，则显得苍白，被称为“环口苍白圈”，这种现象其它病罕见。些外，发病2-3天，舌乳头突出，明显红肿，舌红肿称杨梅舌。
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（3）并发症：
①由病原菌或其它细菌引起的化脓性并发症。常见的化脓并发症有化脓性淋巴结炎、中耳炎、乳头炎、蜂窝组织炎等。严重者病原菌侵入血流，可引起脓毒败血症。
②中毒性败血症，多发生于猩红热早期，多由毒素引起的非化脓性一过性病变，表现为心肌炎、关节炎、结节性红斑。严重者，可出现突然高热，体温达40℃以上，有时出现寒战、惊厥、昏迷、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等休克的表现，这些症状应加以注意。
③免疫反应性并发症，病程1周左右，可发生关节炎，大小关节均可累积，呈游走性，可有红肿和渗出液。病程第3周左右，可发生急性肾小球肾炎，故此时期应多作尿检查，以便早期发现，及时治疗。
3、诊断
（1）流行病学史询问：与同类病患者或咽炎患者接触史，均有助于诊断。
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（2）典型临床症状观察与检查主要有发热、咽痛、典型皮疹、杨梅舌、环口苍白圈及病程后期的脱皮现象等。
（3）细菌培养：从鼻咽部拭取渗出物作细菌培养，如检出致病菌，可确诊。
4、治疗与护理
（1）一般治疗应卧床休息，供给充足的营养和水分。
（2）抗菌治疗，青霉素为治疗猩红热首选药，一般每日2-5万u/kg，分2-3次肌注，重症儿童可加大剂量至每日10-20万u/kg，分2-3次静脉滴入。对青霉素过敏者，可改用红霉素或磺胺类药物，总的疗程7-10天。
（3）支持疗法，对重症或体弱者，除加大青霉素剂量外，可考虑输血浆或新鲜全血，以改善中毒症状。如有中毒性休克，应积极扩充血容量，纠正酸中毒，及选用血管活性药物等。
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（4）对症治疗，对高热者应用物理降温或退热剂，烦躁不安者用镇静剂。
（5）注意口腔及皮肤护理，保持患儿口腔清洁，年龄较大儿童可用温盐水或多贝尔氏液勤漱口，年龄较小的幼儿，需用生理盐水清洗或勤喂水，以达到清洁口腔的目的。注意皮肤清洁，勤换衣裤，忌穿绒布类衣裤，以免加重痒感。皮肤瘙痒时，可用75%酒精涂擦皮肤。脱皮时可涂液体石蜡或凡士林油保护皮肤。有大皮脱离时要及时用剪刀剪掉，不能强行剥离，以免出血或发生继发感染。
（6）观察病情变化，及早发现并发症，每4小时测体温、脉搏、呼吸，体温正常后可改为每日测2次。注意观察患儿精神状态、面色、尿色、尿量、关节等变化。必要时及时与医生联系给以处理。
5、预防
（1）隔离患者，住院或家庭进行呼吸道隔离至接受适当治疗1周，方可解除隔离。如系集体生活儿童，要待连续咽培养两次阴性且无化脓性并发症者解除隔离。
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（2）对密切接触者的预防方法：
①每日多次用温盐水漱口。
②口含杜米芬或口服磺胺药3天。
③对集体生活密切接触的小儿，除采取以上预防措施外，应进行医学观察7天，认真进行晨间检查，有条件的可作咽培养，对可疑患者及带菌者，都应给予隔离治疗。
（3）猩红热主要通过空气飞沫传播。因此，在流行期间，儿童尽量避免去公共场所。居室要注意经常通风换气，保持空气新鲜。医护人员接触患者需戴口罩，对患者鼻咽分泌物及其它污染物，应进行随时消毒和终末消毒。
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