流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎（又称流行性脑膜炎，简称流脑），是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，主要在冬春节发病与流行，临床上可表现为鼻咽部带菌状态出现呼吸道炎症，部分病人由于致病菌入血，形成败血症，并可出现全身中毒症状，或进一步侵犯脑脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜炎。本病多发生于儿童，其中学龄前儿童发病占多数。
1、病因
脑膜炎双球菌为革兰式氏阴性菌，肾形，成对排列。此菌具有活动性自溶酶，菌体自溶后释放出大量内毒素，具有较强的致病作用。病原菌在体外生存能力极弱，低于37℃或高于50℃及干燥环境中均不能生存。传染源为已患病者及带菌者，病原菌存在于鼻咽部，通过鼻咽分泌物及飞沫进入传播。
2、临床表现
病原菌入侵后，潜伏期1-7天，一般2-4天，根据病情的轻重不同，分为3型。
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（1）普通型：感染后本病的发展可分为3期，即上呼吸道感染期，败血症期、脑膜炎期。
①上呼吸道感染期。有轻度发热、咽喉疼痛，鼻咽粘膜炎症充血。多数患儿病情即中止于此期，尤其是病初就接受治疗者。
②败血症期。一般起病急骤，突发高热，幼小患儿可伴惊厥、头痛、全身乏力、恶心、呕吐、精神萎靡、脸色苍白。数小时后出现出血点，这种出血点用手按压不褪色，形态多为星状，大小不等，可小如针尖样，大者直径可至1-2cm，危重患儿可迅速出现瘀斑，且可融合成片。出血点分布不均，可散在各处，但以肩、肘、臀部等易受压处多见。粘膜，如口腔，眼结膜等处也可出现。70%患者可见出血点，这是本病的特点。
③脑膜炎期。病原菌侵犯脑膜，则出现典型化脓性脑膜炎的表现，如高热、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁或惊厥，脑膜刺激征阳性。在全病程中，病人的呼吸节律规则，血压及循环状态基本正常，神志清楚。
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（2）暴发型：少数患者起病急骤，病势凶险，如抢救不及时，可危及生命。此型可分为3型。
①休克型（循环衰竭型）。休克多发生在发病后24小时之内，病情进展迅速。休克是本型的重要表现之一，患儿表现高热（有时体温不升或低于正常），精神极度萎糜，可有程度不等的意识障碍，面色苍灰、四肢厥冷、皮肤发花、口周及指、趾端紫绀，脉搏细弱而速，血压下降、脉压差缩小，尿量明显减少或无尿，瘀点或瘀斑迅速增多、扩大或融合成片，甚至发生大片坏死。
②脑膜脑炎型（脑水肿型）。患儿具有脑水肿、颅内压增高及呼吸衰竭的症状和体征。临床表现为剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、反复惊厥、神志不清以至昏迷。血压明显升高，脉压差增大、脉搏增快或减慢，对光反射迟钝或消失，瞳孔忽大忽小或双侧不等大，肌张力增高，并出现呼吸节律及速率不整，可因颅内压极度升高而发生脑疝；瞳孔完全散大，眼球固定，呼吸骤停，如抢救不及时，心跳也随之停止。
③混合型。同时或先后出现休克型和脑膜脑炎型的症状。
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（3）慢性型：由于抗菌药物的早期应用，目前此型已很少见。又可分为2型：
①慢性败血症型。表现为长时间的败血症而未累及脑膜。主要表现不规则发热、瘀斑、关节痛、脾肿大、血液中白细胞及中性粒细胞增加。血培养可为阴性。若无适当治疗常拖延数周或数月，最后发生脑膜炎或其它并发症。
②慢性颅底脑膜炎型。多由于急性期延误治疗或治疗不当所致，急性感染征象已减轻，但颅压增高征显著，且多伴脑室积液。常有四肢强直、角弓反张等现象。脑脊液虽较清亮，但细胞数仍可增加，蛋白也增高，培养仍阳性。治疗效果往往不好，常有后遗症。
（4）并发症与后遗症：自早期应用抗生素治疗后，并发症与后遗症已大为减少。约10%左右的病人于发病第2-3天出现唇周或其他部位的单纯疱疹。后期出现的关节炎，认为与免疫反应有关。如发病后，延误诊断或治疗不当，可出现视神经炎、硬膜下积液、脑积水、智力障碍及各种神经瘫痪等神经系统并发症和后遗症。
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3、诊断
在流脑流行季节，当患儿有典型症状及典型的瘀点存在时，可做出初步诊断。实验室检查瘀点或脑脊液涂片找到致病菌，血或脑脊液培养阳性，或免疫血清学检查阳性，均有助于确定诊断。
4、治疗与护理
（1）普通型治疗：
①首选磺胺类药物，常用磺胺嘧啶每日75mg/kg，加上复方新诺明每日75mg/kg或磺胺嘧啶每日100mg/kg，加上复方新诺明每日50mg/kg，以上两种药物联合应用，显著减少了磺胺药物的副作用。疗程以病情而定，原则上是临床症状体征消失后再用药2天停药，约需5-7天。
②青霉素对脑膜炎双球菌有较强的杀伤作用。小儿剂量为每日15-20万u/kg，分次静脉快速滴入，间隔4-6小时1次，疗程一般5-7天。
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③氯霉素到达脑脊液浓度高，治疗效果好，对青霉素、磺胺药过敏或耐药者可用氯霉素。口服量为每日60-80mg/kg，分3-4次服用，若采用注射方法，则剂量为每日40-50mg/kg，肌注或静点。疗程3-5天，最长不超过7天，注意粒细胞下降等副作用。
（2）暴发型的治疗；
①休克型应早期使用较大剂量的抗生素。首选青霉素和氯霉素，磺胺药必须待循环情况好转，有尿后才能使用。在积极应用抗生素的同时，还应迅速纠正休克。休克型患者多伴有弥漫性血管内凝血（DIC）存在，因此有人主张早期应用肝素治疗。应用肝素的指征为：（a）经综合治疗1-2小时仍有新瘀点出现或原有瘀点融合成瘀斑继续扩大者；(b)休克难以纠正或继续恶化者。首次剂量为每次100-125u/kg，溶于5-10%葡萄糖溶液中静脉推注，继而以上述剂量溶于40-60ml溶液中，在4小时内缓慢滴入，以后每4-6小时用药1次，用药时间一般不超过24小时。
, http://www.100md.com ②脑膜脑炎型在积极应用磺胺药和抗生素控制病变发展的同时，利用脱水剂、利尿剂及应用于肾上腺皮质激素，使颅内压降低。常用的脱水剂为甘露醇。常用的利尿剂为速尿、利尿酸钠。肾上腺皮质激素能减轻脑水肿，常有地赛米松和氢化可的松。
③混合型应根据患儿当时主要矛盾，如休克明显，应尽快补充血容量，同时进行脱水疗法。如颅内压增高症状突出，主要用脱水疗法，兼顾休克。如二者都较重时，则需补液同时给予脱水疗法。
（3）一般护理：
①要求呼吸道隔离至症状消失后3天，不少于发病后7天。
②要求患儿平卧，适当抬高头部，以减轻头痛。
③给以营养丰富、清淡、易消化的饮食，少量多次，以减少呕吐。高热、呕吐频繁者可静脉输入足量液体，昏迷者采取鼻饲进食。
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（4）特殊护理：
①瘀点、瘀斑护理要求保持皮肤清洁，尽量避免局部受压，防止瘀斑感染，瘀斑破溃时按无菌操作进行清洗换药，多处破溃时须使用消毒的衣裤、尿布，预防继发感染。
②保持静脉输液畅通，按医嘱要求准确、准时加入各种药液，使用青霉素时应溶化后立即快速滴入，保证药效。使用脱水剂必须30分钟内注入，以加大血液与脑组织的渗透压，使脑细胞和脑脊液中的大量水分进入血液，减轻脑水肿，从而降低颅内压。用药后随时注意膀胱充盈情况，及时协助排尿，以免患儿躁动。
③协助腰椎穿刺，穿刺毕，去枕平卧2小时。
④使用药物应注意，应用磺胺药物时需给患儿多饮水，以利药物排泄，预防尿中产生磺胺结晶，减少对肾脏的损害。隔日一次留尿常规，观察尿色、尿量，如尿中检出磺胺结晶或血尿应立即停药。使用氯霉素时要注意血象中的白细胞总数及分类，防止发生骨髓抑制。
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⑤由于脑膜炎双球菌不耐寒，易自溶，因此所做临床检验的各种标本如血、脑脊液培养等需在保暖条件下迅速送往化验室。
⑥注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、瞳孔的变化，肌张力强弱和皮肤出血点的增减及融合，重症患儿不得随意搬动头部，预防脑疝发生。恢复期患儿不应过早、过多活动。详细记录病情变化，必要时与医生联系。
5、预防
（1）隔离患者，自发病日起不少于7天。
（2）与患者密切接触者可预防用药，磺胺嘧啶每日0.1g/kg，分2次口服，连服3天。复方新诺明每日50-75mg/kg，分2次口服，连服3天。并应作医学观察7天。
（3）流脑流行期间，要搞好环境与个人卫生，居室注意通风换气，保持空气新鲜。流行期间避免儿童到公共场所，托幼机构和中小学尽可能不组织大型集会，以减少传播。
（4）预防接种：6个月-15岁小儿按时接种流脑吸附菌苗，有一定预防效果。
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1、病因
脑膜炎双球菌为革兰式氏阴性菌，肾形，成对排列。此菌具有活动性自溶酶，菌体自溶后释放出大量内毒素，具有较强的致病作用。病原菌在体外生存能力极弱，低于37℃或高于50℃及干燥环境中均不能生存。传染源为已患病者及带菌者，病原菌存在于鼻咽部，通过鼻咽分泌物及飞沫进入传播。
2、临床表现
病原菌入侵后，潜伏期1-7天，一般2-4天，根据病情的轻重不同，分为3型。
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（1）普通型：感染后本病的发展可分为3期，即上呼吸道感染期，败血症期、脑膜炎期。
①上呼吸道感染期。有轻度发热、咽喉疼痛，鼻咽粘膜炎症充血。多数患儿病情即中止于此期，尤其是病初就接受治疗者。
②败血症期。一般起病急骤，突发高热，幼小患儿可伴惊厥、头痛、全身乏力、恶心、呕吐、精神萎靡、脸色苍白。数小时后出现出血点，这种出血点用手按压不褪色，形态多为星状，大小不等，可小如针尖样，大者直径可至1-2cm，危重患儿可迅速出现瘀斑，且可融合成片。出血点分布不均，可散在各处，但以肩、肘、臀部等易受压处多见。粘膜，如口腔，眼结膜等处也可出现。70%患者可见出血点，这是本病的特点。
③脑膜炎期。病原菌侵犯脑膜，则出现典型化脓性脑膜炎的表现，如高热、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁或惊厥，脑膜刺激征阳性。在全病程中，病人的呼吸节律规则，血压及循环状态基本正常，神志清楚。
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（2）暴发型：少数患者起病急骤，病势凶险，如抢救不及时，可危及生命。此型可分为3型。
①休克型（循环衰竭型）。休克多发生在发病后24小时之内，病情进展迅速。休克是本型的重要表现之一，患儿表现高热（有时体温不升或低于正常），精神极度萎糜，可有程度不等的意识障碍，面色苍灰、四肢厥冷、皮肤发花、口周及指、趾端紫绀，脉搏细弱而速，血压下降、脉压差缩小，尿量明显减少或无尿，瘀点或瘀斑迅速增多、扩大或融合成片，甚至发生大片坏死。
②脑膜脑炎型（脑水肿型）。患儿具有脑水肿、颅内压增高及呼吸衰竭的症状和体征。临床表现为剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、反复惊厥、神志不清以至昏迷。血压明显升高，脉压差增大、脉搏增快或减慢，对光反射迟钝或消失，瞳孔忽大忽小或双侧不等大，肌张力增高，并出现呼吸节律及速率不整，可因颅内压极度升高而发生脑疝；瞳孔完全散大，眼球固定，呼吸骤停，如抢救不及时，心跳也随之停止。
③混合型。同时或先后出现休克型和脑膜脑炎型的症状。
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（3）慢性型：由于抗菌药物的早期应用，目前此型已很少见。又可分为2型：
①慢性败血症型。表现为长时间的败血症而未累及脑膜。主要表现不规则发热、瘀斑、关节痛、脾肿大、血液中白细胞及中性粒细胞增加。血培养可为阴性。若无适当治疗常拖延数周或数月，最后发生脑膜炎或其它并发症。
②慢性颅底脑膜炎型。多由于急性期延误治疗或治疗不当所致，急性感染征象已减轻，但颅压增高征显著，且多伴脑室积液。常有四肢强直、角弓反张等现象。脑脊液虽较清亮，但细胞数仍可增加，蛋白也增高，培养仍阳性。治疗效果往往不好，常有后遗症。
（4）并发症与后遗症：自早期应用抗生素治疗后，并发症与后遗症已大为减少。约10%左右的病人于发病第2-3天出现唇周或其他部位的单纯疱疹。后期出现的关节炎，认为与免疫反应有关。如发病后，延误诊断或治疗不当，可出现视神经炎、硬膜下积液、脑积水、智力障碍及各种神经瘫痪等神经系统并发症和后遗症。
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在流脑流行季节，当患儿有典型症状及典型的瘀点存在时，可做出初步诊断。实验室检查瘀点或脑脊液涂片找到致病菌，血或脑脊液培养阳性，或免疫血清学检查阳性，均有助于确定诊断。
4、治疗与护理
（1）普通型治疗：
①首选磺胺类药物，常用磺胺嘧啶每日75mg/kg，加上复方新诺明每日75mg/kg或磺胺嘧啶每日100mg/kg，加上复方新诺明每日50mg/kg，以上两种药物联合应用，显著减少了磺胺药物的副作用。疗程以病情而定，原则上是临床症状体征消失后再用药2天停药，约需5-7天。
②青霉素对脑膜炎双球菌有较强的杀伤作用。小儿剂量为每日15-20万u/kg，分次静脉快速滴入，间隔4-6小时1次，疗程一般5-7天。
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③氯霉素到达脑脊液浓度高，治疗效果好，对青霉素、磺胺药过敏或耐药者可用氯霉素。口服量为每日60-80mg/kg，分3-4次服用，若采用注射方法，则剂量为每日40-50mg/kg，肌注或静点。疗程3-5天，最长不超过7天，注意粒细胞下降等副作用。
（2）暴发型的治疗；
①休克型应早期使用较大剂量的抗生素。首选青霉素和氯霉素，磺胺药必须待循环情况好转，有尿后才能使用。在积极应用抗生素的同时，还应迅速纠正休克。休克型患者多伴有弥漫性血管内凝血（DIC）存在，因此有人主张早期应用肝素治疗。应用肝素的指征为：（a）经综合治疗1-2小时仍有新瘀点出现或原有瘀点融合成瘀斑继续扩大者；(b)休克难以纠正或继续恶化者。首次剂量为每次100-125u/kg，溶于5-10%葡萄糖溶液中静脉推注，继而以上述剂量溶于40-60ml溶液中，在4小时内缓慢滴入，以后每4-6小时用药1次，用药时间一般不超过24小时。
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③混合型应根据患儿当时主要矛盾，如休克明显，应尽快补充血容量，同时进行脱水疗法。如颅内压增高症状突出，主要用脱水疗法，兼顾休克。如二者都较重时，则需补液同时给予脱水疗法。
（3）一般护理：
①要求呼吸道隔离至症状消失后3天，不少于发病后7天。
②要求患儿平卧，适当抬高头部，以减轻头痛。
③给以营养丰富、清淡、易消化的饮食，少量多次，以减少呕吐。高热、呕吐频繁者可静脉输入足量液体，昏迷者采取鼻饲进食。
, 百拇医药
（4）特殊护理：
①瘀点、瘀斑护理要求保持皮肤清洁，尽量避免局部受压，防止瘀斑感染，瘀斑破溃时按无菌操作进行清洗换药，多处破溃时须使用消毒的衣裤、尿布，预防继发感染。
②保持静脉输液畅通，按医嘱要求准确、准时加入各种药液，使用青霉素时应溶化后立即快速滴入，保证药效。使用脱水剂必须30分钟内注入，以加大血液与脑组织的渗透压，使脑细胞和脑脊液中的大量水分进入血液，减轻脑水肿，从而降低颅内压。用药后随时注意膀胱充盈情况，及时协助排尿，以免患儿躁动。
③协助腰椎穿刺，穿刺毕，去枕平卧2小时。
④使用药物应注意，应用磺胺药物时需给患儿多饮水，以利药物排泄，预防尿中产生磺胺结晶，减少对肾脏的损害。隔日一次留尿常规，观察尿色、尿量，如尿中检出磺胺结晶或血尿应立即停药。使用氯霉素时要注意血象中的白细胞总数及分类，防止发生骨髓抑制。
, http://www.100md.com
⑤由于脑膜炎双球菌不耐寒，易自溶，因此所做临床检验的各种标本如血、脑脊液培养等需在保暖条件下迅速送往化验室。
⑥注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、瞳孔的变化，肌张力强弱和皮肤出血点的增减及融合，重症患儿不得随意搬动头部，预防脑疝发生。恢复期患儿不应过早、过多活动。详细记录病情变化，必要时与医生联系。
5、预防
（1）隔离患者，自发病日起不少于7天。
（2）与患者密切接触者可预防用药，磺胺嘧啶每日0.1g/kg，分2次口服，连服3天。复方新诺明每日50-75mg/kg，分2次口服，连服3天。并应作医学观察7天。
（3）流脑流行期间，要搞好环境与个人卫生，居室注意通风换气，保持空气新鲜。流行期间避免儿童到公共场所，托幼机构和中小学尽可能不组织大型集会，以减少传播。
（4）预防接种：6个月-15岁小儿按时接种流脑吸附菌苗，有一定预防效果。
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