泌尿系结石
⒈概述
泌尿系结石统称尿石症，包括上尿路结石（如肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（如膀胱结石和尿道结石）。男性多于女性，约4~5：1。上尿路结石好发于20~50岁，男性发病年龄高峰为35岁，女性发病有两个高峰约30岁及50岁，根据近40年来国内外统计资料表明，上尿路结石发病率有逐年上升趋势，而下尿路结石发病率却逐年下降，据我国解放初统计资料，上尿路结石发病率占32%，下尿路结石发病率占68%，而80年代我国统计资料为上尿路结石占81.33%，下尿路结石仅占18.67%，这个倾向归因于经济的增长，生活方式和饮食习惯的改变，因为上尿路结石大多数为草酸钙结石，而食物中蛋白的含量比例上升与草酸钙结石发病率增高有密切关系.尿路结石的形成原因目前仍不能完满解释.多年来许多学者认为结石形成可与性别、饮水的水质、营养状况、尿流阻滞、尿路感染、异物、长期卧床、尿生化的变化、肾髓质超微结构的差异等多种因素有关。近十几年来尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗。
, 百拇医药
⑴上尿路结石：肾结石在尿石症中占重要地位，泌尿系任何部位的结石都可以开始发生于肾。输尿管结石起始几乎全部来自肾脏。肾结石大多位于肾孟内，其次是肾下盏。单侧最多，双侧占10%，因输尿管的内径自上而下由粗变细，又有多处生理狭窄故结石易在输尿管的下1/3处停留。临床表现构别差异很大，决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻的可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以致死亡。结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或在输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时出大汗、恶心呕吐。由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。上尿路结石的治疗，根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况、有无确定的病因、有无代谢异常、有无梗阻和感染而确定治疗方案，一般结石小于1cm，光滑，无明显尿路梗阻及感染，应先采用保守疗法，首先解痉止痛，大多数病人都需要肌肉注射唛啶50~100mg才能止痛。大量饮水是预防结石形成和增大最有效的方法，亦有利于结石的排出。保持每天尿量在2000ml以上。对直径大于1cm以上的结石引起梗阻而影响肾功能者，如保守治疗无效，可采用输尿管肾镜取石或碎石术，经皮肾镜取石或碎石术，体外需求波碎石术（ESWL）或进行手术治疗。
, 百拇医药
⑵下尿路结石：膀胱结石有明显的地区性，多见于10岁以下的男孩，以磷酸镁铵结石较多见，原发性膀胱结石发生率在我国已明显下降。继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物及长期留置导尿管者。膀胱结石典型症状为排尿突然中断、疼痛，可放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。膀胱结石损伤粘膜产生血尿，以终末血尿为多。膀胱结石直径小于2cm者，可经膀胱镜作碎石术、液电效应、超声、激光碎石术。结石过大，过硬或有膀胱憩室等时，应采用耻骨上膀胱切开取石术。如前列腺肥大、尿道狭窄时，应同时治疗。尿道结石往往嵌顿在尿道内局部疼痛，尿流变细，点滴状排尿，甚至有尿潴留。尿道结如靠近尿道口可用导管注入甘油或石蜡油，轻轻推挤，钩取或钳出，后尿道结石可推入膀胱，按膀胱结石处理。除球部尿道外，前尿道结石不宜手术。
2、护理
⑴一般护理：
①按医嘱给解痉止痉剂。如肌注阿托品或唛啶，必要时间隔4~6小时可重复用，或将唛喧等加入输液中，也可用消炎痛栓塞肛或用黄体酮，二者均能解痉并增加输尿管蠕动而缓解痉挛，护士应观察患者用药后痉挛缓解情况，做好解释工作并配合针灸或耳针治疗，避免患者有麻醉药依赖性。
, 百拇医药
②按医嘱给患者煎服中药利尿溶石，常用中药有金钱草、石苇、滑石、车前子、鸡内金、木通、瞿麦等。
③合并感染者按医嘱给抗生素。
④恶心、呕吐严重者按医嘱补液，注意电解质平衡。
⑤鼓励多饮水，至少每日饮水2000~3000ml，除白天大量饮水外，睡前也须饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml。多饮水可冲洗泌尿系统结石，又可稀释尿液，改变尿pH。如长期酸性尿易致尿酸结石，长期碱性尿易致磷酸盐结石。
⑥增加体育活动，除多饮水外还要增加休育活动，如跳跃等使结石易排出。
⑦饮食护理。适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏。肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。
, http://www.100md.com
⑵经皮肾镜或经膀胱输尿管肾盂镜取石或超声碎石术前做好心理护理，讲解手术过程，减轻患者恐惧焦虑心情，术后患者常伴有尿漏、出血，甚至肠穿孔或其他周围脏器损伤的并发症，护士应加强观察。
⑶肾盂切开取石术或输尿管切开取石术，术前做好心理护理及术前常规护理，术后密切观察：
①肉眼血尿情况。
②应保持引流管通畅，必要时用针筒生理盐水作冲抽。
③漏尿。一般术后都有不同程度的尿液漏出，最好术中伤口内放置负压球吸引，术后可以作持续吸引漏尿，正确记录漏尿量，并可避免多次伤口换药。输尿管切开取石术病人，术后漏尿在3周以上，应作膀胱镜输尿管内插导管作内支架，可促使输尿管壁切口愈合而停止漏尿。
④高热。外渗尿液引流不畅或有残余结石引起感染可发生高热，应严密观察体温、血象，必要时作B型超声波检查，了解肾周有无积液，并用抗生素控制感染。
, 百拇医药
⑷肾部分切除术和肾实质切开取石术，术前做好心理护理及术前常规护理，术后必须密切观察：
①出血情况。由于肾脏血流丰富，组织脆嫩，缝合止血不易，术后48小时内大出血者。多因术中止血不够完善，应注意引流液血色深浅、引流管是否通畅，观察血尿程度，如有进行性出血者，有时需再次手术止血。
②术后应绝对卧床2周，7~10日是肠线吸收期，尤其要定期测血压、脉搏，保持大便通畅，必要时灌肠。因便秘或咳嗽在用力时可致出血。
③预防感染。
④预防尿漏。肾周围引流管应至少保留4日，确实无渗液后，才可拔除。
⑸体外震波碎石术护理：做好心理护理及术前常规护理。术后严密观察患者血尿进展、肾绞痛、发热，在碎石术及中西药总攻治疗情况下，要特别注意病员心肺功能的改变。
, 百拇医药
泌尿系结石统称尿石症，包括上尿路结石（如肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（如膀胱结石和尿道结石）。男性多于女性，约4~5：1。上尿路结石好发于20~50岁，男性发病年龄高峰为35岁，女性发病有两个高峰约30岁及50岁，根据近40年来国内外统计资料表明，上尿路结石发病率有逐年上升趋势，而下尿路结石发病率却逐年下降，据我国解放初统计资料，上尿路结石发病率占32%，下尿路结石发病率占68%，而80年代我国统计资料为上尿路结石占81.33%，下尿路结石仅占18.67%，这个倾向归因于经济的增长，生活方式和饮食习惯的改变，因为上尿路结石大多数为草酸钙结石，而食物中蛋白的含量比例上升与草酸钙结石发病率增高有密切关系.尿路结石的形成原因目前仍不能完满解释.多年来许多学者认为结石形成可与性别、饮水的水质、营养状况、尿流阻滞、尿路感染、异物、长期卧床、尿生化的变化、肾髓质超微结构的差异等多种因素有关。近十几年来尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗。
, 百拇医药
⑴上尿路结石：肾结石在尿石症中占重要地位，泌尿系任何部位的结石都可以开始发生于肾。输尿管结石起始几乎全部来自肾脏。肾结石大多位于肾孟内，其次是肾下盏。单侧最多，双侧占10%，因输尿管的内径自上而下由粗变细，又有多处生理狭窄故结石易在输尿管的下1/3处停留。临床表现构别差异很大，决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻的可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以致死亡。结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或在输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时出大汗、恶心呕吐。由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。上尿路结石的治疗，根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况、有无确定的病因、有无代谢异常、有无梗阻和感染而确定治疗方案，一般结石小于1cm，光滑，无明显尿路梗阻及感染，应先采用保守疗法，首先解痉止痛，大多数病人都需要肌肉注射唛啶50~100mg才能止痛。大量饮水是预防结石形成和增大最有效的方法，亦有利于结石的排出。保持每天尿量在2000ml以上。对直径大于1cm以上的结石引起梗阻而影响肾功能者，如保守治疗无效，可采用输尿管肾镜取石或碎石术，经皮肾镜取石或碎石术，体外需求波碎石术（ESWL）或进行手术治疗。
, 百拇医药
⑵下尿路结石：膀胱结石有明显的地区性，多见于10岁以下的男孩，以磷酸镁铵结石较多见，原发性膀胱结石发生率在我国已明显下降。继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物及长期留置导尿管者。膀胱结石典型症状为排尿突然中断、疼痛，可放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。膀胱结石损伤粘膜产生血尿，以终末血尿为多。膀胱结石直径小于2cm者，可经膀胱镜作碎石术、液电效应、超声、激光碎石术。结石过大，过硬或有膀胱憩室等时，应采用耻骨上膀胱切开取石术。如前列腺肥大、尿道狭窄时，应同时治疗。尿道结石往往嵌顿在尿道内局部疼痛，尿流变细，点滴状排尿，甚至有尿潴留。尿道结如靠近尿道口可用导管注入甘油或石蜡油，轻轻推挤，钩取或钳出，后尿道结石可推入膀胱，按膀胱结石处理。除球部尿道外，前尿道结石不宜手术。
2、护理
⑴一般护理：
①按医嘱给解痉止痉剂。如肌注阿托品或唛啶，必要时间隔4~6小时可重复用，或将唛喧等加入输液中，也可用消炎痛栓塞肛或用黄体酮，二者均能解痉并增加输尿管蠕动而缓解痉挛，护士应观察患者用药后痉挛缓解情况，做好解释工作并配合针灸或耳针治疗，避免患者有麻醉药依赖性。
, 百拇医药
②按医嘱给患者煎服中药利尿溶石，常用中药有金钱草、石苇、滑石、车前子、鸡内金、木通、瞿麦等。
③合并感染者按医嘱给抗生素。
④恶心、呕吐严重者按医嘱补液，注意电解质平衡。
⑤鼓励多饮水，至少每日饮水2000~3000ml，除白天大量饮水外，睡前也须饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml。多饮水可冲洗泌尿系统结石，又可稀释尿液，改变尿pH。如长期酸性尿易致尿酸结石，长期碱性尿易致磷酸盐结石。
⑥增加体育活动，除多饮水外还要增加休育活动，如跳跃等使结石易排出。
⑦饮食护理。适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏。肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。
, http://www.100md.com
⑵经皮肾镜或经膀胱输尿管肾盂镜取石或超声碎石术前做好心理护理，讲解手术过程，减轻患者恐惧焦虑心情，术后患者常伴有尿漏、出血，甚至肠穿孔或其他周围脏器损伤的并发症，护士应加强观察。
⑶肾盂切开取石术或输尿管切开取石术，术前做好心理护理及术前常规护理，术后密切观察：
①肉眼血尿情况。
②应保持引流管通畅，必要时用针筒生理盐水作冲抽。
③漏尿。一般术后都有不同程度的尿液漏出，最好术中伤口内放置负压球吸引，术后可以作持续吸引漏尿，正确记录漏尿量，并可避免多次伤口换药。输尿管切开取石术病人，术后漏尿在3周以上，应作膀胱镜输尿管内插导管作内支架，可促使输尿管壁切口愈合而停止漏尿。
④高热。外渗尿液引流不畅或有残余结石引起感染可发生高热，应严密观察体温、血象，必要时作B型超声波检查，了解肾周有无积液，并用抗生素控制感染。
, 百拇医药
⑷肾部分切除术和肾实质切开取石术，术前做好心理护理及术前常规护理，术后必须密切观察：
①出血情况。由于肾脏血流丰富，组织脆嫩，缝合止血不易，术后48小时内大出血者。多因术中止血不够完善，应注意引流液血色深浅、引流管是否通畅，观察血尿程度，如有进行性出血者，有时需再次手术止血。
②术后应绝对卧床2周，7~10日是肠线吸收期，尤其要定期测血压、脉搏，保持大便通畅，必要时灌肠。因便秘或咳嗽在用力时可致出血。
③预防感染。
④预防尿漏。肾周围引流管应至少保留4日，确实无渗液后，才可拔除。
⑸体外震波碎石术护理：做好心理护理及术前常规护理。术后严密观察患者血尿进展、肾绞痛、发热，在碎石术及中西药总攻治疗情况下，要特别注意病员心肺功能的改变。
, 百拇医药