前列腺增生症
⒈概述
前列腺增生症亦称前列腺良性肥大，是下尿路梗阻的常见原因之一，前列腺位于膀胱出口处，环绕尿道，当前列腺增生肥大时，即引起排尿梗阻，它是老年人的常见病。一般男性自40岁以上，前列腺可有不同程度的增生，50岁以上才出现症状，60岁以上发病率增加。前列腺增生症的病因尚不甚清楚，可能与老年性激素平衡失调有关。增生的前列腺内双氢睾丸酮量为正常的3~4倍，因此，其发病机理可能与双氢睾丸增加有关，如青少年时截除睾丸的人就不会发生此病。有的前列腺增生患者如将睾丸截除，前列腺细胞萎缩，可合症状缓解。体检时，注意下腹部有无膨胀的膀胱，排尿后，直肠指检可在直肠前壁角及不同程度增大的前列腺，中央沟消失，如中叶增生或侧叶增生体突入膀胱，直肠指检时前列腺增大可不明显。尿频是前列腺增生病人最早出现的临床症状，早期因前列腺充血刺激所引起，尤以夜间尿频较为明显，当梗阻加重，膀胱残余尿逐渐增多后，尿频亦逐渐加重。进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢。轻度梗阻时，排尿迟缓、断续，有尿不尽感。梗阻加重后排尿费力、尿流变细、射程变短、尿后滴沥，排尿时间延长。梗阻加重到一定程度，可出现膀胱残余尿，残余尿量愈大，梗阻程度愈重，逐渐发生尿潴留，亦可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的病人，在任何阶段都可能发生急性尿潴留，与气候变化、饮酒、劳累等有关。并发泌尿系感染时，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱炎现象，亦可有血尿，并发膀胱结石时，症状更为明显。晚期可出现肾积水肾功能不全。前列腺增生理想的治疗是手术摘除前列腺的增生部分，手术通常有四种径路：耻骨上经膀胱前列腺摘除术，经尿道前列腺电切术，经耻骨后前列腺摘除术，经会阴部前列腺摘除术。在我国以经膀胱手术为多。经膀胱手术容易掌握，且可同时处理膀胱内疾病如结石、肿瘤等。在发达国家以经尿道前列腺电切术为主，手术损伤小，无切口，可以分期切除，痛苦小，恢复快，适用于高龄和一般情况较差者。对早期病人，以女性激素治疗为主，有一定效果。副作用为乳房胀痛，食欲减退等，停药后即会好转。对高龄病人，身体条件较差，药物治疗效果不好，不适宜或不接受手术者可用射频治疗或球囊扩张，有很好的效果。
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⒉护理
⑴心理护理：前列腺增生症是老年病。对老人要尊重，要仔细倾听老人主诉，耐心解释，使其了解自己的病情，介绍手术的必要性，消除病员顾虑，从而对医务人员产生信赖。
⑵术前准备：
①患者大多伴心血管疾病，术前要积极治疗。
②B超测残余尿，量多者应留置导尿，持续引流尿液，改善肾功能和控制尿路感染。
③劝告戒烟，以免术后咳嗽，防止发生肺炎和肺不张。
④忌酒，以免诱发急性尿潴留。
⑤注意保暖，预防感冒，增加抵抗力，改善手术耐受性。
⑥训练床上大小便。
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⑶术后护重点：
①严密观察血尿转清情况。一般早期出血发生在术后24小时内。原因多为术中止血不彻底，气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。特点是膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，血块较多时易阻塞导尿管。应观察病人的面色、血压等生命体征，发现问题及时报告医生，采取紧急措施，如止血补充血容量等。
②前列腺电切术后，在拔除导尿管后1~2日和2周左右也有继发性出血可能。原因是拔除气囊导尿管，解除气囊压迫后，小的出血点还没有完全愈合；前列腺窝的炎症出血；前列腺窝内焦痂及坏死组织，过早脱落易引起出血；术后大便用力、咳嗽或其他腹内压增加因素都可诱发出血。
③加强饮食护理。吃易消化、含纤维素多的食物，保持大便通畅，必要时应用缓泻剂。术后有便秘者，及时用低压灌肠或用开塞露通便。
④防止感染，冲洗膀胱时严格无菌操作，保持尿道外口清洁，防止逆行感染。密切观察体温变化，抗感染要及时应用抗生素。
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⑤冲洗引流导尿管的护理。保持气囊导尿管及膀胱造瘘管的通畅。术后立即将尿管连接于术床边的密闭式冲洗装置。必须熟知三腔或二腔导尿管的使用方法，检查气囊有无漏水、破裂，以防导尿管脱出。术中应用时气囊内最好注入无菌盐水，不要充气。如有膀胱造瘘管者，进水接气囊导尿管，出水接膀胱造瘘管，如有血块，则易引流出来。以无菌生理盐水和呋喃西林盐水交替持续冲洗，待尿液转为正常时改为每2~4小时冲洗膀胱一次。冲洗：开始速度要快，一般100滴/分左右，以防膀胱内形成血块阻塞导尿管。以后根据冲洗引流液的颜色，高速冲洗速度。如果发现有血块阻塞时，应及时快速冲洗或用灌洗针筒用一定压力冲击及抽吸血块；拔除导尿管后要密切观察病情，有无其他不适。拔管当天应避免下床活动，以后活动量可逐渐增加。
⑥术后尿失禁常为暂时性，可能与膀胱和后尿道炎有关。用较细导尿管引流数天后即可恢复。如尿失禁不能恢复，可能与尿道括约肌的损伤有关，可指导病人进行肛门括约肌收缩练习。严重尿失禁可用阴茎夹或尼龙粘带包绕阴茎，控制滴尿。
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前列腺增生症亦称前列腺良性肥大，是下尿路梗阻的常见原因之一，前列腺位于膀胱出口处，环绕尿道，当前列腺增生肥大时，即引起排尿梗阻，它是老年人的常见病。一般男性自40岁以上，前列腺可有不同程度的增生，50岁以上才出现症状，60岁以上发病率增加。前列腺增生症的病因尚不甚清楚，可能与老年性激素平衡失调有关。增生的前列腺内双氢睾丸酮量为正常的3~4倍，因此，其发病机理可能与双氢睾丸增加有关，如青少年时截除睾丸的人就不会发生此病。有的前列腺增生患者如将睾丸截除，前列腺细胞萎缩，可合症状缓解。体检时，注意下腹部有无膨胀的膀胱，排尿后，直肠指检可在直肠前壁角及不同程度增大的前列腺，中央沟消失，如中叶增生或侧叶增生体突入膀胱，直肠指检时前列腺增大可不明显。尿频是前列腺增生病人最早出现的临床症状，早期因前列腺充血刺激所引起，尤以夜间尿频较为明显，当梗阻加重，膀胱残余尿逐渐增多后，尿频亦逐渐加重。进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢。轻度梗阻时，排尿迟缓、断续，有尿不尽感。梗阻加重后排尿费力、尿流变细、射程变短、尿后滴沥，排尿时间延长。梗阻加重到一定程度，可出现膀胱残余尿，残余尿量愈大，梗阻程度愈重，逐渐发生尿潴留，亦可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的病人，在任何阶段都可能发生急性尿潴留，与气候变化、饮酒、劳累等有关。并发泌尿系感染时，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱炎现象，亦可有血尿，并发膀胱结石时，症状更为明显。晚期可出现肾积水肾功能不全。前列腺增生理想的治疗是手术摘除前列腺的增生部分，手术通常有四种径路：耻骨上经膀胱前列腺摘除术，经尿道前列腺电切术，经耻骨后前列腺摘除术，经会阴部前列腺摘除术。在我国以经膀胱手术为多。经膀胱手术容易掌握，且可同时处理膀胱内疾病如结石、肿瘤等。在发达国家以经尿道前列腺电切术为主，手术损伤小，无切口，可以分期切除，痛苦小，恢复快，适用于高龄和一般情况较差者。对早期病人，以女性激素治疗为主，有一定效果。副作用为乳房胀痛，食欲减退等，停药后即会好转。对高龄病人，身体条件较差，药物治疗效果不好，不适宜或不接受手术者可用射频治疗或球囊扩张，有很好的效果。
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⒉护理
⑴心理护理：前列腺增生症是老年病。对老人要尊重，要仔细倾听老人主诉，耐心解释，使其了解自己的病情，介绍手术的必要性，消除病员顾虑，从而对医务人员产生信赖。
⑵术前准备：
①患者大多伴心血管疾病，术前要积极治疗。
②B超测残余尿，量多者应留置导尿，持续引流尿液，改善肾功能和控制尿路感染。
③劝告戒烟，以免术后咳嗽，防止发生肺炎和肺不张。
④忌酒，以免诱发急性尿潴留。
⑤注意保暖，预防感冒，增加抵抗力，改善手术耐受性。
⑥训练床上大小便。
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⑶术后护重点：
①严密观察血尿转清情况。一般早期出血发生在术后24小时内。原因多为术中止血不彻底，气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。特点是膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，血块较多时易阻塞导尿管。应观察病人的面色、血压等生命体征，发现问题及时报告医生，采取紧急措施，如止血补充血容量等。
②前列腺电切术后，在拔除导尿管后1~2日和2周左右也有继发性出血可能。原因是拔除气囊导尿管，解除气囊压迫后，小的出血点还没有完全愈合；前列腺窝的炎症出血；前列腺窝内焦痂及坏死组织，过早脱落易引起出血；术后大便用力、咳嗽或其他腹内压增加因素都可诱发出血。
③加强饮食护理。吃易消化、含纤维素多的食物，保持大便通畅，必要时应用缓泻剂。术后有便秘者，及时用低压灌肠或用开塞露通便。
④防止感染，冲洗膀胱时严格无菌操作，保持尿道外口清洁，防止逆行感染。密切观察体温变化，抗感染要及时应用抗生素。
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⑤冲洗引流导尿管的护理。保持气囊导尿管及膀胱造瘘管的通畅。术后立即将尿管连接于术床边的密闭式冲洗装置。必须熟知三腔或二腔导尿管的使用方法，检查气囊有无漏水、破裂，以防导尿管脱出。术中应用时气囊内最好注入无菌盐水，不要充气。如有膀胱造瘘管者，进水接气囊导尿管，出水接膀胱造瘘管，如有血块，则易引流出来。以无菌生理盐水和呋喃西林盐水交替持续冲洗，待尿液转为正常时改为每2~4小时冲洗膀胱一次。冲洗：开始速度要快，一般100滴/分左右，以防膀胱内形成血块阻塞导尿管。以后根据冲洗引流液的颜色，高速冲洗速度。如果发现有血块阻塞时，应及时快速冲洗或用灌洗针筒用一定压力冲击及抽吸血块；拔除导尿管后要密切观察病情，有无其他不适。拔管当天应避免下床活动，以后活动量可逐渐增加。
⑥术后尿失禁常为暂时性，可能与膀胱和后尿道炎有关。用较细导尿管引流数天后即可恢复。如尿失禁不能恢复，可能与尿道括约肌的损伤有关，可指导病人进行肛门括约肌收缩练习。严重尿失禁可用阴茎夹或尼龙粘带包绕阴茎，控制滴尿。
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