小儿先天性心脏病的手术前后护理
小儿先天性心脏病（以上科称先心病）是胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。
⒈小儿先天性心脏病的分类
⑴非紫绀型先心病：
①左右心之间有异常通道及分流。正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，血液从左心向右心分流而不出现紫绀。当剧哭、屏气或任何病理情况致使肺动脉或右心室压力增高超过左心室压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性紫绀，如室隔缺损、动脉导管未闭、房隔缺损。
②左右心之间无异常通道及分流。
A右心异常如肺动脉瓣狭窄。
B左心异常如主动脉缩窄，纠正性大血管错位等。
⑵紫绀型行心病：左右心之间有异常通道及分流。某些原因如肺动脉高压或右室流出道醒阻使右心压力高于左心压力，血流从右心向左心分流。或因大血管起源异常使大量静脉血流入体循环。毛细血管内的还原血红蛋白>50g/L。临床显示持续性紫绀。
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①肺血流量增多。完全性大血管错位、永存动脉干、完全性肺静脉异位引流单心室、共同心房，三尖瓣闭锁伴大型室隔缺损。
②肺血流正常或减少：法乐氏四联症、肺动肪瓣狭窄或闭锁伴室隔缺损及右向左分流肺动脉高压、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭伴右向左分流。
⒉小儿先天性心脏病的术前护理
⑴心理护理：充分了解病儿的生活习惯，做好病儿和家属的思想工作，解释疾病治疗的过程，消除病儿和家长的紧张心理，教会一些年长病儿的配合动作（包括呼吸、咳嗽、四肢活动等），以便使护理工作更好的进行。
⑵术前需测身长、体重（尤其是小婴儿），体重6个月）。完全性大动脉错位在6个月以上的病儿可以选择多种根治方法，而各种根治手术均有其优缺点，目前较多的意见偏于小婴儿1个月以内的在低温或深低温体外循环下做Switch手术（大动脉改道及冠状动脉再植术）以达到纠正解剖结构。
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③护理：
A除常规的先心病术前护理外，注意这类病儿不能吸高浓度的氧气（防止动脉导管的关闭，由于这类病儿是依赖于人造的房缺和动脉导管的开放而生存的）。
①B术后护理：（a）心功能监测，严密监测心律、心率和血压，以及左心房、右心房及肺动脉的压力及波形，由于冠状动脉再植术，如果吻合口水肿，血流灌注不良，则易造成心肌缺血，致使心肌收缩无力，而造成低心排。（b）早期镇静，以减少吻合口的水肿，以增加回流量，可用吗啡、潘妥朗宁间隙使用，及芬太尼持续使用。（c）选择定容型的呼吸道，除常规气管插管护理外，特别要注意选择柔软、光滑头的吸痰管，在吸痰时尤其要注意动作轻柔，小婴儿气管粘膜极娇嫩，易损伤，在每次吸痰前后均需用小皮囊加压，注意每次捏入的潮气压，防止引起小婴儿的肺泡破裂。（d）保暖。一般这类小婴儿置放开放暖箱，使护理操作方便，暖箱温度控制在28~30℃，不能有对流风，注意小婴儿的体温和腹部保暖，根据体温调节箱温。（e）保持水、电解质及酸碱平衡，严格的记录24小时出入量，及时做电解质检查，注意补钾，补钙。出入量需包括每次给予的抗菌毒的稀释液体量。（f）营养，小病儿遭受大的手术创伤及生长发育需要，营养的补充较其他的病种重要，给予要素饮食注入胃管（对肠蠕动恢复的），同时补充多种维生素，如对肠蠕动没有完全恢复的则可静脉给予脂肪乳剂及氨基酸水剂。（g）抗感染。病儿幼小，对外界抵抗力极弱，护理时需注意防止交叉感染，生活饮食用品专人专用，每次消毒，各种接管处无菌操作，保持小婴儿的皮肤完好，破损处及时处理。
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（6）三尖瓣闭锁：是复杂型紫绀性先心病，由于三尖瓣闭锁从而使右凡房到右心室之间无直接交通，它并非单一畸形存在，可合并房隔缺损、室隔缺损或动脉导管未闭存在。还可有右室发育不良及二尖瓣和左心室的扩大。占紫绀型先心病的第三位。三尖瓣闭锁后，心内血循环改变为右心房血必须通过房缺或室缺，这样房缺小时回血受阻，引起右心房和周围静脉压力增高，周围血氧未能饱和，体肺循环均由左心室为主承担，左心负担加重。
①临床症状。严重的低氧血症、外周水肿、颈静脉怒张、右心衰竭等。
②手术指征和方法。一般采用姑息术和低温体外循环下改良Fontar术（根治术）。适宜Fantar术的年龄在2岁以上。手术方法为离断肺总动脉和上腔静脉，关闭上腔静脉和肺动脉近心端，将肺总动脉与右房顶部吻合，另将上腔静脉远心端与右肺动脉端侧吻合，使体、肺循环静脉血直接回流至肺循环，从而分流体、肺循环。
③护理：
A术前护理同四联症。
B术后护理：（a）常规先心病术后的护理。（b）观察心律，Fontar术中易损伤窦房结，切断窦房结的供血向管，术后易出现心律紊乱，注意观察是否窦性或房性心律，详细记录，准备起搏器（保证能在良好工作状态），准备好抗心律紊乱的药物，如利多卡因、普鲁卡因酰胺、大仑丁和毛地黄。（c）注意有效容量及心房压力的监测，正常心脏术后右房压
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⑴非紫绀型先心病：
①左右心之间有异常通道及分流。正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，血液从左心向右心分流而不出现紫绀。当剧哭、屏气或任何病理情况致使肺动脉或右心室压力增高超过左心室压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性紫绀，如室隔缺损、动脉导管未闭、房隔缺损。
②左右心之间无异常通道及分流。
A右心异常如肺动脉瓣狭窄。
B左心异常如主动脉缩窄，纠正性大血管错位等。
⑵紫绀型行心病：左右心之间有异常通道及分流。某些原因如肺动脉高压或右室流出道醒阻使右心压力高于左心压力，血流从右心向左心分流。或因大血管起源异常使大量静脉血流入体循环。毛细血管内的还原血红蛋白>50g/L。临床显示持续性紫绀。
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①肺血流量增多。完全性大血管错位、永存动脉干、完全性肺静脉异位引流单心室、共同心房，三尖瓣闭锁伴大型室隔缺损。
②肺血流正常或减少：法乐氏四联症、肺动肪瓣狭窄或闭锁伴室隔缺损及右向左分流肺动脉高压、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭伴右向左分流。
⒉小儿先天性心脏病的术前护理
⑴心理护理：充分了解病儿的生活习惯，做好病儿和家属的思想工作，解释疾病治疗的过程，消除病儿和家长的紧张心理，教会一些年长病儿的配合动作（包括呼吸、咳嗽、四肢活动等），以便使护理工作更好的进行。
⑵术前需测身长、体重（尤其是小婴儿），体重6个月）。完全性大动脉错位在6个月以上的病儿可以选择多种根治方法，而各种根治手术均有其优缺点，目前较多的意见偏于小婴儿1个月以内的在低温或深低温体外循环下做Switch手术（大动脉改道及冠状动脉再植术）以达到纠正解剖结构。
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③护理：
A除常规的先心病术前护理外，注意这类病儿不能吸高浓度的氧气（防止动脉导管的关闭，由于这类病儿是依赖于人造的房缺和动脉导管的开放而生存的）。
①B术后护理：（a）心功能监测，严密监测心律、心率和血压，以及左心房、右心房及肺动脉的压力及波形，由于冠状动脉再植术，如果吻合口水肿，血流灌注不良，则易造成心肌缺血，致使心肌收缩无力，而造成低心排。（b）早期镇静，以减少吻合口的水肿，以增加回流量，可用吗啡、潘妥朗宁间隙使用，及芬太尼持续使用。（c）选择定容型的呼吸道，除常规气管插管护理外，特别要注意选择柔软、光滑头的吸痰管，在吸痰时尤其要注意动作轻柔，小婴儿气管粘膜极娇嫩，易损伤，在每次吸痰前后均需用小皮囊加压，注意每次捏入的潮气压，防止引起小婴儿的肺泡破裂。（d）保暖。一般这类小婴儿置放开放暖箱，使护理操作方便，暖箱温度控制在28~30℃，不能有对流风，注意小婴儿的体温和腹部保暖，根据体温调节箱温。（e）保持水、电解质及酸碱平衡，严格的记录24小时出入量，及时做电解质检查，注意补钾，补钙。出入量需包括每次给予的抗菌毒的稀释液体量。（f）营养，小病儿遭受大的手术创伤及生长发育需要，营养的补充较其他的病种重要，给予要素饮食注入胃管（对肠蠕动恢复的），同时补充多种维生素，如对肠蠕动没有完全恢复的则可静脉给予脂肪乳剂及氨基酸水剂。（g）抗感染。病儿幼小，对外界抵抗力极弱，护理时需注意防止交叉感染，生活饮食用品专人专用，每次消毒，各种接管处无菌操作，保持小婴儿的皮肤完好，破损处及时处理。
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（6）三尖瓣闭锁：是复杂型紫绀性先心病，由于三尖瓣闭锁从而使右凡房到右心室之间无直接交通，它并非单一畸形存在，可合并房隔缺损、室隔缺损或动脉导管未闭存在。还可有右室发育不良及二尖瓣和左心室的扩大。占紫绀型先心病的第三位。三尖瓣闭锁后，心内血循环改变为右心房血必须通过房缺或室缺，这样房缺小时回血受阻，引起右心房和周围静脉压力增高，周围血氧未能饱和，体肺循环均由左心室为主承担，左心负担加重。
①临床症状。严重的低氧血症、外周水肿、颈静脉怒张、右心衰竭等。
②手术指征和方法。一般采用姑息术和低温体外循环下改良Fontar术（根治术）。适宜Fantar术的年龄在2岁以上。手术方法为离断肺总动脉和上腔静脉，关闭上腔静脉和肺动脉近心端，将肺总动脉与右房顶部吻合，另将上腔静脉远心端与右肺动脉端侧吻合，使体、肺循环静脉血直接回流至肺循环，从而分流体、肺循环。
③护理：
A术前护理同四联症。
B术后护理：（a）常规先心病术后的护理。（b）观察心律，Fontar术中易损伤窦房结，切断窦房结的供血向管，术后易出现心律紊乱，注意观察是否窦性或房性心律，详细记录，准备起搏器（保证能在良好工作状态），准备好抗心律紊乱的药物，如利多卡因、普鲁卡因酰胺、大仑丁和毛地黄。（c）注意有效容量及心房压力的监测，正常心脏术后右房压
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