功能失调性子宫出血
凡因内分泌功能失调所引起的异常性子宫出血，生殖系统无明显器质性病变者，称为功能失调性子宫出血，简称功血。
1、病因
机体内外任何因素影响了丘脑下部——垂体——卵巢轴任何部位的调节功能，致使卵巢功能失调、性激素分泌失常，从而影响子宫内膜的周期性变化，出现一系列月经紊乱的表现。
2、临床表现
（1）无排卵型功血：临床最为常见，多见于青春期及更年期。主要表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有短期停经数周或数月，然后发生出血，流血量较多，持续2～3周或更长时间，不易自止；有时表现为不规则出血；也有周期尚准，仅有经量增多、经期延长等。出血多或时间长者，可出现贫血。妇科检查，通常属正常范围，观察体温呈单相型，阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化，子宫内膜病理检查呈增生期变化或增生过长，无分泌期改变。
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（2）有排卵型月经失调：多发生于生育年龄妇女，在产后或流产后多见。按黄体功能情况分为：
①黄体功能不健全。表现为月经周期缩短，月经频发。即使月经期在正常范围内，但因卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易流产。妇科检查无异常发现，观察基础体温呈双相，子宫内膜显示分泌反应不足。
②黄体萎缩不全。表现为月经周期正常，但经期延长可达9～10天，流血量多。观察基础体温呈双相，但下降缓慢，在月经第5～6天，子宫内膜切片检查见到呈分泌期反应的内膜、出血坏死组织及新增生内膜混杂共存的情况。
③排卵期出血。又称中期出血，表现为月经中期有少量阴道流血。
④排卵型月经过多。表现为月经量过多，妇科检查无异常发现，阴道脱落细胞检查提示雌激素水平偏高。
3、诊断
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（1）详细询句病史，包括婚姻生育史、一般健康情况、内外和疾病史，识别干扰正常月经的因素，仔细了解发病的经过及处时等情况。
（2）全面体格检查，除外全身性疾病及生殖道器质性病变。
（3）辅助检查，包括阴道细胞学检查、基础体温测定、诊断性刮宫，必要时进行激素水平测定以确定排卵功能和黄体功能。
（4）综合资料，全面分析，注意与宫外孕、流产、葡萄胎、生殖器官炎症、肿瘤及血液病等相鉴别。
4、治疗与护理
针对不同年龄制定不同治疗方案。青春期患者以止血、调节周期及恢复卵巢功能和排卵为原则；更年期妇女止血后，以调节周期、减少经量为原则。
（1）刮宫术：能迅速清除全部子宫内膜，并将刮出物送检明确诊断，是临床最常用的止血措施。
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①术前向病人讲明手术的目的，术中可能出现的反应，取得理解、合作。
②重度分血者，予以输血、补液、纠正一般情况。
③术中有专人守护病人，严密观察脉搏及反应等，随时给以安慰、鼓励。
④术后注意保持外阴清洁卫生，预防上行感染，观察腹痛及阴道流血量。
（2）针灸、针刺断红穴（第2、3掌骨远端下3.3cm），加艾灸，止血效果良好，亦可温灸神阙、隐白穴等。
（3）激素止血：用性激素提高体内激素水平，以改变子宫内膜剥脱过程，从而达到止血目的。常用激素有：
①雌激素。适用于无排卵型青春期功血患者，提高体内雌激素水平，促使子宫内膜再生修复，达到止血目的。按病情需要选用乙烯雌酚药量，血止或明显减少后递减用量，每3日减量1次，每次减药量不超过原用量的1/3，至每日1mg，维持至下次月经周期前2～3天停药。
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②孕激素。适用于体内有一定雌激素水平者，孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后3～5天子宫内膜全部脱落，出现撤药性出血（又称药物性刮宫），常选用炔诺酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）、安宫黄体酮等制剂。临床表现为淋淳不断阴道流血者，可选用黄体酮肌肉注射治疗，能使血量减少或停止，停药后2～3天出现撤药性出血。
③雄激素。有对抗雌激素、增强子宫肌肉及子宫血管张力的作用，减轻盆腔充血而减少出血量，但不能单独用以止血，常与其他药物合用，多用于更年期功血患者。
④三合激素。含苯甲酸二醇、黄体酮及丙酸睾丸酮。每次肌注1支，4～6天内流血明显减少，于6～8小时后酌情重复注射。
⑤复方黄体酮注射液。含苯甲酸雌二醇及黄体酮。每日注射1支，止血效果好。
（4）调节周期：模拟正常月经周期中激素的变化，达到治疗效果。常用的方法有：
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①雌、孕激素序贯给药方法。已烯雌酚1mg，每晚1次，于出血第5天起连服20天，最后5天加迎黄体酮10mg肌肉注射，两药同时用完，此法适用于青春期功血患者。
②雌、孕激素合并应用。已烯雌酚0.5mg,每晚服1次，安宫黄体酮4mg，每晚服1次；于流血第6天起两药并用，连续20天，此法适用于各种不同年龄的功血患者。
③孕、雄激素合并用药。黄体酮10mg及丙酸睾丸酮10～25mg，每日肌肉注射1次，共5天。在预计下一次出血前8天开始注射，适用于更年期功血患者。
④三合激素。每月定时肌肉注射，每日1次，连用5天。停药后2～3天，出现撤药性流血。
（5）促进排卵：是青春期和生育期患者治疗中的关键步骤。常用方法有：
①小剂量雌激素周期性治疗。诱发排卵，适用于月经稀少且雌激素水平低下的患者。
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②绒毛膜促性腺激素。当卵巢中有卵泡发育到近成熟时，用绒毛膜促性腺激素1000u次日增至2000u,第三日再增到5000u作肌肉注射，可能诱发排卵。基础体温有双相变化者，可继续每日用1000u4～5次，以维持黄体；如无双相变化，可再重复5000u肌肉注射1次。
③氯底酚胺（克罗米酚）。具有较高的促排卵作用，适用于体内有一定雌激素水平的患者。目前趋向于应用小剂量，以减少副反应，第1周期常用剂量为每日50mg，从经期第5天开始连用5天。
（6）黄体功能不全及黄体萎缩不全的患者，可选用下列方法：
①替代疗法。即在月经前8～12天开始肌肉注射黄体酮或口服安宫黄体酮；
②绒毛膜促性腺激素。于基础体温上升后第3天起注射，有刺激及维持黄体功能的作用。
（7）护士要使接受药物治疗的功血患者，了解用药的目的、用药剂量、剂型、用法以及递减药量的方法，使患者人备自我监护的能力。例如能够预料用药后可能出现的副反应等，并按时接受咨询指导，发现异常情况及时与医师联系。
（8）出血期间，患者需卧床休息以减轻盆腔充血；护理人员应加巡视，观察并记录生命体征及阴道流血量；加强会阴护理，保持外阴卫生。
（9）应该鼓励患者表达内心情感，评估其焦虑或恐惧的程度，为其提供有效的信息；介绍与治疗效果好的病友进行沟通，分享感受，增强战胜疾病的信心。
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1、病因
机体内外任何因素影响了丘脑下部——垂体——卵巢轴任何部位的调节功能，致使卵巢功能失调、性激素分泌失常，从而影响子宫内膜的周期性变化，出现一系列月经紊乱的表现。
2、临床表现
（1）无排卵型功血：临床最为常见，多见于青春期及更年期。主要表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有短期停经数周或数月，然后发生出血，流血量较多，持续2～3周或更长时间，不易自止；有时表现为不规则出血；也有周期尚准，仅有经量增多、经期延长等。出血多或时间长者，可出现贫血。妇科检查，通常属正常范围，观察体温呈单相型，阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化，子宫内膜病理检查呈增生期变化或增生过长，无分泌期改变。
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（2）有排卵型月经失调：多发生于生育年龄妇女，在产后或流产后多见。按黄体功能情况分为：
①黄体功能不健全。表现为月经周期缩短，月经频发。即使月经期在正常范围内，但因卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易流产。妇科检查无异常发现，观察基础体温呈双相，子宫内膜显示分泌反应不足。
②黄体萎缩不全。表现为月经周期正常，但经期延长可达9～10天，流血量多。观察基础体温呈双相，但下降缓慢，在月经第5～6天，子宫内膜切片检查见到呈分泌期反应的内膜、出血坏死组织及新增生内膜混杂共存的情况。
③排卵期出血。又称中期出血，表现为月经中期有少量阴道流血。
④排卵型月经过多。表现为月经量过多，妇科检查无异常发现，阴道脱落细胞检查提示雌激素水平偏高。
3、诊断
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（1）详细询句病史，包括婚姻生育史、一般健康情况、内外和疾病史，识别干扰正常月经的因素，仔细了解发病的经过及处时等情况。
（2）全面体格检查，除外全身性疾病及生殖道器质性病变。
（3）辅助检查，包括阴道细胞学检查、基础体温测定、诊断性刮宫，必要时进行激素水平测定以确定排卵功能和黄体功能。
（4）综合资料，全面分析，注意与宫外孕、流产、葡萄胎、生殖器官炎症、肿瘤及血液病等相鉴别。
4、治疗与护理
针对不同年龄制定不同治疗方案。青春期患者以止血、调节周期及恢复卵巢功能和排卵为原则；更年期妇女止血后，以调节周期、减少经量为原则。
（1）刮宫术：能迅速清除全部子宫内膜，并将刮出物送检明确诊断，是临床最常用的止血措施。
, 百拇医药
①术前向病人讲明手术的目的，术中可能出现的反应，取得理解、合作。
②重度分血者，予以输血、补液、纠正一般情况。
③术中有专人守护病人，严密观察脉搏及反应等，随时给以安慰、鼓励。
④术后注意保持外阴清洁卫生，预防上行感染，观察腹痛及阴道流血量。
（2）针灸、针刺断红穴（第2、3掌骨远端下3.3cm），加艾灸，止血效果良好，亦可温灸神阙、隐白穴等。
（3）激素止血：用性激素提高体内激素水平，以改变子宫内膜剥脱过程，从而达到止血目的。常用激素有：
①雌激素。适用于无排卵型青春期功血患者，提高体内雌激素水平，促使子宫内膜再生修复，达到止血目的。按病情需要选用乙烯雌酚药量，血止或明显减少后递减用量，每3日减量1次，每次减药量不超过原用量的1/3，至每日1mg，维持至下次月经周期前2～3天停药。
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②孕激素。适用于体内有一定雌激素水平者，孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后3～5天子宫内膜全部脱落，出现撤药性出血（又称药物性刮宫），常选用炔诺酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）、安宫黄体酮等制剂。临床表现为淋淳不断阴道流血者，可选用黄体酮肌肉注射治疗，能使血量减少或停止，停药后2～3天出现撤药性出血。
③雄激素。有对抗雌激素、增强子宫肌肉及子宫血管张力的作用，减轻盆腔充血而减少出血量，但不能单独用以止血，常与其他药物合用，多用于更年期功血患者。
④三合激素。含苯甲酸二醇、黄体酮及丙酸睾丸酮。每次肌注1支，4～6天内流血明显减少，于6～8小时后酌情重复注射。
⑤复方黄体酮注射液。含苯甲酸雌二醇及黄体酮。每日注射1支，止血效果好。
（4）调节周期：模拟正常月经周期中激素的变化，达到治疗效果。常用的方法有：
, 百拇医药
①雌、孕激素序贯给药方法。已烯雌酚1mg，每晚1次，于出血第5天起连服20天，最后5天加迎黄体酮10mg肌肉注射，两药同时用完，此法适用于青春期功血患者。
②雌、孕激素合并应用。已烯雌酚0.5mg,每晚服1次，安宫黄体酮4mg，每晚服1次；于流血第6天起两药并用，连续20天，此法适用于各种不同年龄的功血患者。
③孕、雄激素合并用药。黄体酮10mg及丙酸睾丸酮10～25mg，每日肌肉注射1次，共5天。在预计下一次出血前8天开始注射，适用于更年期功血患者。
④三合激素。每月定时肌肉注射，每日1次，连用5天。停药后2～3天，出现撤药性流血。
（5）促进排卵：是青春期和生育期患者治疗中的关键步骤。常用方法有：
①小剂量雌激素周期性治疗。诱发排卵，适用于月经稀少且雌激素水平低下的患者。
, 百拇医药
②绒毛膜促性腺激素。当卵巢中有卵泡发育到近成熟时，用绒毛膜促性腺激素1000u次日增至2000u,第三日再增到5000u作肌肉注射，可能诱发排卵。基础体温有双相变化者，可继续每日用1000u4～5次，以维持黄体；如无双相变化，可再重复5000u肌肉注射1次。
③氯底酚胺（克罗米酚）。具有较高的促排卵作用，适用于体内有一定雌激素水平的患者。目前趋向于应用小剂量，以减少副反应，第1周期常用剂量为每日50mg，从经期第5天开始连用5天。
（6）黄体功能不全及黄体萎缩不全的患者，可选用下列方法：
①替代疗法。即在月经前8～12天开始肌肉注射黄体酮或口服安宫黄体酮；
②绒毛膜促性腺激素。于基础体温上升后第3天起注射，有刺激及维持黄体功能的作用。
（7）护士要使接受药物治疗的功血患者，了解用药的目的、用药剂量、剂型、用法以及递减药量的方法，使患者人备自我监护的能力。例如能够预料用药后可能出现的副反应等，并按时接受咨询指导，发现异常情况及时与医师联系。
（8）出血期间，患者需卧床休息以减轻盆腔充血；护理人员应加巡视，观察并记录生命体征及阴道流血量；加强会阴护理，保持外阴卫生。
（9）应该鼓励患者表达内心情感，评估其焦虑或恐惧的程度，为其提供有效的信息；介绍与治疗效果好的病友进行沟通，分享感受，增强战胜疾病的信心。
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