异位妊娠
孕卵在子宫腔以外部位着床发育者，称为异位妊娠，习称“宫外孕”。其中输卵管妊娠最常见，约占95%。输卵管的发病部位以壶腹部最多约占55～60%。是产科最常见的急腹症之一，如不及时诊断、处理，常可危及生命。
1、病因
（1）输卵管器质性病变：
①输卵管炎，结果造成输卵管与周围粘连、管腔狭窄、蠕动减慢等影响卵子正常运行。
②输卵管发育异常，例如过长、过细等。
（2）输卵管功能性障碍：
①内分泌失调，影响输卵管壁的正常蠕动。
②精神因素引起输卵管痉挛，影响孕卵正常运行。
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（3）其他因素：
①宫内放置节育器或输卵管结扎术后再通病例，影响输卵管的正常功能，导致异位妊娠。
②孕卵游走的结果，致孕卵移行时间过长。
③子宫内膜异位症，使输卵管管腔变狭，为孕卵异位着床创造了条件。
2、临床表现
与孕卵着床的部位、发病过程、出血多少等有关。
（1）主要症状有：
①停经。除间质部停经时间较长外，一般病人在发病前有6～8周停经史并有早孕反应。少数病人将阴道流血误认为月经。
②腹痛。为患者就诊时最主要症状，发生率90%以上，表现为患侧隐痛或酸坠感。当输卵管内胚胎逐渐长大，致输卵管膨胀发生流产或破裂内出血时，表现为突然发生的一侧下腹撕裂样疼痛，常伴呕吐并可逐渐波及全腹，同时有肛门坠胀，频频排便感。
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③阴道流血。胚胎死亡后，子宫蜕膜随着体内激素水平改变而发生退行性变、坏死，常有不规则阴道流血。色深褐，量少，不超过月经，偶有蜕膜管型排出，流血量可多似月经。
④晕厥与休克。由于腹腔内出血，患者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与阴道外流血量不成比例。
（2）腹部检查：发现下腹部明显压痛及反跳痛尤以患侧为甚。出血多时，腹部叩诊有移动性浊音，病程长者腹部可触及软性肿块。
（3）盆腔检查：发现后穹窿饱满、触痛，宫颈抬举痛，子宫增大变软，子宫一侧可能触到不规则包块，边界不清，触痛明显。
3、诊断
（1）详细询问病史，尤其追问停经史。结合临床表现及体格检查，进行综合分析。
（2）后穹窿穿刺术是常用的辅助诊断方法。通过后穹窿穿刺，抽得暗红色不凝固血液为阳性。
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（3）妊娠试验是早期诊断宫外孕的重要手段，尤其以β—HCG放射免疫测定最为灵敏，可使阳性率高达99%。
（4）超声波诊断准确率为70～94%，一般于停经5～6周时B超显示妊娠囊，根据超声探测妊娠囊所在位置，可帮助确诊。但超声波检查在早期诊断中的价值不如β—HCG测定。
（5）宫腔镜有助提高宫外孕的诊断率，适用于早期病例及诊断困难的病例，但腹腔内出血量多及休克情况下禁用。
（6）子宫内膜检查，目前已很少采用。仅适用于阴道流血多的患者，进行诊断刮宫，将宫腔排出物常规送病理检查，以排除宫内妊娠。
（7）宫外孕诊断需与流产、急性阑尾炎、急性附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等鉴别。
4、治疗与护理
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（1）手术治疗：为本病主要处理方式，适用于内出血量多伴休克者。应该在抗休克同时，按腹部急诊手术常规迅速完成术前准备。
①为病人输液、氧气吸入，保暖，尽快改善组织缺氧状态。
②观察生命体征，记出入量，完善各项记录。
③配血，符合自体输血条件时（妊娠〈12周、胎膜未破、出血时间〈24小时、血液未被污染、镜下红细胞破坏率〈30%〉，做好充分准备。每回收100ml血液加用3.8%枸橡酸钠10ml抗凝，再用20μm微孔过滤器或输血漏斗垫6～8层纱布过滤，立即输回体内，并严密观察输血反应，输血开始时静脉推注地塞米松可以预防输血反应。
（2）非手术治疗：适用于出血不多或病程长已形成陈旧性血肿者，可采用中西医结合保守治疗方法。
①绝对卧床，避免搬动病人或按压腹部。
②按医嘱给以饮食或暂禁食。
③严密观察病情，定时测体温、脉搏、呼吸、血压、血色素及尿妊娠试验，发现情况及时与医师联系。
④加强会阴护理，注意阴道流血及排出物，保留会阴垫以便观察，排出物放固定液后送病理检查。
⑤保守效果不好或胚胎继续生长者，应使病人理解及早接受手术治疗。
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1、病因
（1）输卵管器质性病变：
①输卵管炎，结果造成输卵管与周围粘连、管腔狭窄、蠕动减慢等影响卵子正常运行。
②输卵管发育异常，例如过长、过细等。
（2）输卵管功能性障碍：
①内分泌失调，影响输卵管壁的正常蠕动。
②精神因素引起输卵管痉挛，影响孕卵正常运行。
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（3）其他因素：
①宫内放置节育器或输卵管结扎术后再通病例，影响输卵管的正常功能，导致异位妊娠。
②孕卵游走的结果，致孕卵移行时间过长。
③子宫内膜异位症，使输卵管管腔变狭，为孕卵异位着床创造了条件。
2、临床表现
与孕卵着床的部位、发病过程、出血多少等有关。
（1）主要症状有：
①停经。除间质部停经时间较长外，一般病人在发病前有6～8周停经史并有早孕反应。少数病人将阴道流血误认为月经。
②腹痛。为患者就诊时最主要症状，发生率90%以上，表现为患侧隐痛或酸坠感。当输卵管内胚胎逐渐长大，致输卵管膨胀发生流产或破裂内出血时，表现为突然发生的一侧下腹撕裂样疼痛，常伴呕吐并可逐渐波及全腹，同时有肛门坠胀，频频排便感。
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③阴道流血。胚胎死亡后，子宫蜕膜随着体内激素水平改变而发生退行性变、坏死，常有不规则阴道流血。色深褐，量少，不超过月经，偶有蜕膜管型排出，流血量可多似月经。
④晕厥与休克。由于腹腔内出血，患者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与阴道外流血量不成比例。
（2）腹部检查：发现下腹部明显压痛及反跳痛尤以患侧为甚。出血多时，腹部叩诊有移动性浊音，病程长者腹部可触及软性肿块。
（3）盆腔检查：发现后穹窿饱满、触痛，宫颈抬举痛，子宫增大变软，子宫一侧可能触到不规则包块，边界不清，触痛明显。
3、诊断
（1）详细询问病史，尤其追问停经史。结合临床表现及体格检查，进行综合分析。
（2）后穹窿穿刺术是常用的辅助诊断方法。通过后穹窿穿刺，抽得暗红色不凝固血液为阳性。
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（3）妊娠试验是早期诊断宫外孕的重要手段，尤其以β—HCG放射免疫测定最为灵敏，可使阳性率高达99%。
（4）超声波诊断准确率为70～94%，一般于停经5～6周时B超显示妊娠囊，根据超声探测妊娠囊所在位置，可帮助确诊。但超声波检查在早期诊断中的价值不如β—HCG测定。
（5）宫腔镜有助提高宫外孕的诊断率，适用于早期病例及诊断困难的病例，但腹腔内出血量多及休克情况下禁用。
（6）子宫内膜检查，目前已很少采用。仅适用于阴道流血多的患者，进行诊断刮宫，将宫腔排出物常规送病理检查，以排除宫内妊娠。
（7）宫外孕诊断需与流产、急性阑尾炎、急性附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等鉴别。
4、治疗与护理
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（1）手术治疗：为本病主要处理方式，适用于内出血量多伴休克者。应该在抗休克同时，按腹部急诊手术常规迅速完成术前准备。
①为病人输液、氧气吸入，保暖，尽快改善组织缺氧状态。
②观察生命体征，记出入量，完善各项记录。
③配血，符合自体输血条件时（妊娠〈12周、胎膜未破、出血时间〈24小时、血液未被污染、镜下红细胞破坏率〈30%〉，做好充分准备。每回收100ml血液加用3.8%枸橡酸钠10ml抗凝，再用20μm微孔过滤器或输血漏斗垫6～8层纱布过滤，立即输回体内，并严密观察输血反应，输血开始时静脉推注地塞米松可以预防输血反应。
（2）非手术治疗：适用于出血不多或病程长已形成陈旧性血肿者，可采用中西医结合保守治疗方法。
①绝对卧床，避免搬动病人或按压腹部。
②按医嘱给以饮食或暂禁食。
③严密观察病情，定时测体温、脉搏、呼吸、血压、血色素及尿妊娠试验，发现情况及时与医师联系。
④加强会阴护理，注意阴道流血及排出物，保留会阴垫以便观察，排出物放固定液后送病理检查。
⑤保守效果不好或胚胎继续生长者，应使病人理解及早接受手术治疗。
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