耳鼻咽喉科诊疗护理技术
剪鼻毛法
1、目的
术前准备，使局部清洁、视野清楚，便于手术操作。
2、用物及操作步骤
（1）用物：治疗盘1只，眼角剪1把，凡士林软膏，无菌棉签，换药碗内放生理盐水棉球数个，无菌枪状镊1把。
（2）操作步骤：
①操作者清洗双后，备齐用物，携至床边，向病人作有关解释。
②核对病人的姓名、床号及手术测鼻腔。
③病人取坐位，头后仰，使鼻孔朝向坐位。
④剪刀上涂凡士林软膏，使剪下的鼻毛粘着，不致吸入鼻腔。
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⑤左手拇指（右手操作者）将病人鼻尖向上轻轻抬起，右手将剪刀沿鼻毛根部剪除鼻毛。
⑥剪毕用蘸有凡士林软膏的棉签将掉在鼻前庭的鼻毛粘出。
⑦最后用生理盐水棉球洗净鼻前庭。
负压置换法
是通过负压将滴到鼻腔的药液与鼻窦内空气置换，以达到治疗鼻窦内炎症的疗法。
1、适应症
慢性副鼻窦炎，特别是慢性筛窦炎。
2、用物及操作方法
（1）用物：负压吸引器并连接地瓶、橡皮管、橄榄头、1%麻黄素液、抗生素药液滴管。
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（2）操作方法：
①患者擤鼻后取垂头仰位，两肩下垫枕，松开衣领。
②头部尽力后仰，头与颈成90°角为宜。
③1%麻黄素液滴3-5滴，使鼻腔和鼻窦粘膜收缩，1-2分钟后，再将抗生素药液滴入鼻腔数滴（约2-3ml），淹没所有鼻窦开口。
④一手压紧一侧鼻翼，另一手持连接负压吸引的橄榄头，堵塞患者的对侧鼻孔，轻轻地间断抽吸，同时嘱患者连续发“开”、“开”的声音，使软腭上提，使鼻腔形成负压，药液因负压吸引而进入窦腔内，如此反复抽吸6-8次。
⑤左右鼻腔交替反复滴药抽吸至一瓶药液全部滴入。
3、禁忌症
急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻前庭炎、鼻出血、严重的高血压患者不宜做此治疗。
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4、注意事项
抽吸时间不可过长，压力不宜过大，以免引起鼻出血或真空性头疼，压力一般不超过24kPa(180mmHg）。
蒸气吸入法
1、适应症
急性咽喉炎、干燥性伪膜性咽炎，亦可应用于鼻腔干燥者。
2、用物及操作方法
（1）用物：蒸气吸入器、酒精灯、火柴、蒸溜水、治疗巾。
常用的药物有2%磺胺嘧啶20ml，庆在霉素8万u,3%碳酸氢钠20ml，a一糜蛋白酶，复方安息香酊。
（2）操作方法：
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①先将吸入器小锅内加入蒸气溜水，点燃酒精灯，将水烧开，待喷出均匀的蒸气时，再在药杯内加入所需药液。
②患者取坐位，放上消毒后的吸入嘴，在患者颌下围一治疗巾。
③嘱患者距吸入嘴5cm张口，作深呼吸，吸入喷出的药液，至药液喷完熄灯为止，时间约15-20分钟。
④用治疗巾为患者擦净口周，将吸入嘴取下浸泡消毒。
3、注意事项
使用2%磺胺嘧啶前，应询问过敏史，过敏者禁用。在吸入器小锅的水开后，一定要先将剩余的水喷出，以免烫伤患者。注意灯内酒精不宜过多，酒精灯周围不得放易燃物品以免酒精外溢引起火灾或烧伤的危险。
上颌窦穿刺法
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1、目的
（1）诊断性穿刺：观察上颌窦有无炎性分泌物及潴留囊肿，采取分泌物做细菌培养及细胞学检查，同时可注入碘油进行造影检查窦腔内有无占位性病变。
（2）治疗性穿刺：通过穿刺的方法，冲洗出窦内的积脓积血，然后注入消炎药。
2、用物及操作方法
（1）用物：前鼻镜、棉签或卷棉子、上颌窦穿刺针、橡皮管及接头、20-50ml注射器、治疗碗（盛生理盐水）、弯鼻（盛冲洗流出液）各1个。
（2）操作方法；
①先将浸有地卡因液的卷棉子置于下鼻道，紧贴其外侧壁，朝向同侧眼外眦，表面麻醉约5-10分钟。
②除去卷棉子，将穿刺针对准下鼻道外侧壁，接近下鼻甲附着部，距下甲前端约1-1.5cm处，针尖斜向同侧眼外眦，旋转式刺入，当感到阻力顿消时即为穿通窦壁，有少数患者窦壁较薄，阻力感觉不明显。
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③刺入后先抽吸，若有空气或脓液吸出，证明针已直入窦内，嘱患者头前倾略低，作张口呼吸，记录冲出脓液的性质、量、气味，如取脓液作细菌培养，应于洗前吸取，洗毕可按需求注入抗生素药液，拨出穿刺针，窦腔内用棉片填塞止血。
3、穿刺中可能发生的并发症及注意事项
（1）空刺中可能发生的并发症：
①面颊部皮下气肿或感染。穿刺针刺入面颊部软组织所致。
②鼻出血。
③穿通眼眶底及窦外侧壁。
④空气栓塞。虽极少见，但非常危险。
（2）注意事项：
①穿刺部位及方向必须准确，手持穿刺针必须把持稳固，不能滑动。
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②旋转进针时不应用力过猛，最好于上唇部以左或右手拇指及食指捏持穿刺针柄作为支点，以免针突然刺入窦内而损伤对侧壁粘膜。
③针刺入窦内后，必须用注射器先抽吸，若抽出多量血液，应将穿刺针拔出少许，明确空针在窦腔内方可冲洗。
④冲洗时不宜先注入空气，冲洗时不可用力过大，以免发生气栓。
⑤冲洗后仔细止血，整个操作过程中必须密切注意患者面色及表情，若有面色苍白及休克征象，应立即停止操作，及时卧床救治。
鼻腔冲洗法
1、目的
常用于萎缩性鼻炎、鼻腔手术后，冲洗出鼻腔痂皮，以减少臭味。
2、用物及操作方法
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（1）用物：灌洗桶、受水器1具，橡皮管1根、洗鼻橄榄头（备有一定数量交叉使用）、冲洗液（温生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液等）、控制器一个。
（2）操作方法：患者取坐位，头向前倾，受水器悬挂于略高于患者头部位置，将连接于灌洗桶之橄榄头塞入患者前鼻孔，开放控制夹，嘱患者张口发“阿”音，使桶内的温热盐水缓缓注入一侧鼻腔，由另一侧鼻腔流出，此时可将鼻腔内分泌物、痂皮随水冲出，两则鼻腔交替进行，每日1-2次。
3、注意事项
鼻腔有急性炎症时，禁用本法，以免引起炎症扩散。操作时灌洗桶挂在距患者头部高约50cm处，不要太高，以免压力过大，引起并发症。水温要接近正常体温，不宜太热或太凉。冲洗前询问患者何侧鼻腔阻塞较重，冲洗时应从阻塞较重鼻腔开始，否则可能引起中耳感染。冲洗时勿与患者谈话，以免发生呛咳。
耳滴药法
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1、目的
软化耵聍、清洁外耳道、取外耳道各种异物及治疗耳疾病。
2、用物及操作步骤
（1）用物：治疗盘内盛药水、滴瓶或滴管、无菌棉签、棉球、弯盘。
（2）操作步骤：
①洗手，检查药物质量，核对姓名、床号、药名、浓度、剂量、时间、左右耳。
②备齐用物，携至床旁，向患者解释。
③患者侧卧患耳向上。
④用无菌棉签轻轻擦净外道分泌物。
⑤左手牵引耳廓，右手持药瓶将药液轻轻沿外耳道后壁，滴入3-5滴，轻压耳屏，使药液沿耳道壁缓缓注入耳内，嘱患者保持原位5-10分钟，用棉球堵塞外耳道。
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3、注意事项
滴耳药的温度以接近体温为宜，以免刺激迷路引起眩晕、恶心等不适反应，滴药时须将外耳道按一定方向拉直，成人向后上方牵引，小儿向后下方牵引，如双耳均须滴药，在滴完一侧后数分钟再滴另一侧，软化耵聍滴药后3-4天取出，不宜双侧同时进行。
鼻滴药法
1、目的
预防及治疗感染，收缩粘膜血管，保持鼻腔通畅和止血，润滑鼻腔，治疗鼻窦疾病。
2、用物及操作步骤
（1）用物：治疗盘内盛药液、滴瓶和滴管、无菌棉签、无功棉球、弯盘。
（2）操作步骤：
, 百拇医药 ①准备工作同耳滴药法。
②嘱患者轻轻擤出鼻内分泌物或协助清洁鼻腔。
③使患者平卧，肩下垫枕，头部突出床缘向后仰，鼻孔向上。
④左手食指轻轻推鼻尖部，使鼻孔充分暴露，右手持滴瓶或滴管，距鼻孔2-3cm将药液滴入鼻腔，每侧3-5滴。
⑤轻按鼻翼，使药液均匀接触全鼻腔粘膜并进入鼻道。保持原位2-5分钟。
3、注意事项
滴药后嘱患者勿擤鼻，滴瓶或滴管勿接触患者鼻孔，以防污染药液。
气管套管的刷洗及消毒法
1、目的
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保持内管清洁通畅，避免内管堵塞。
2、操作方法
先取下内管煮沸10分钟。选用合适型号的试管刷刷洗内管，冲洗干净后放入沸水中，再煮沸10分钟，方可为患者带上内管。
3、注意事项
取下内管不得超过30分钟，不易取下时可在外套管周围点生理盐水，千万不可用暴力，强行了取出，易引起外套管脱出，刷洗时勿用暴力，以防内套管变形或损坏。
鼻咽喉手术护理
1、鼻部手术护理
（1）鼻部一般手术：包括鼻息肉、鼻甲切除、鼻中隔矫正、上颌窦根治、鼻内开筛等。
（2）术前护理：
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①心理护理。向患者解释手术目的，取得患者合作。
②剪除鼻毛，男患者剃胡须，上颌窦手术术前1天给嗽口水清洁口腔。
③清洁鼻腔。可用2%呋喃西林麻黄素点鼻，每日3次，有萎缩性鼻炎者，术前应清洗鼻腔每日1～2次。
（3）术后护理：
①术后患者半卧位，直到鼻腔纱条全部抽完后改平卧位。
②患者可进流食或半流食。
③注意伤口出血，观察鼻前部渗血及口腔内吐出物。嘱患者勿打喷嚏，以免填塞纱条脱出；嘱患者张口深呼吸，必要时可局部冷敷或肌注止血药物。
④术后24～48小时分次抽取纱条，密切观察患者出血情况。并嘱病人不应用力擤涕。
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⑤纱条抽完后，须遵医嘱给予鼻腔点药。
⑥上颌窦手术后第一日开始，用漱口水漱口，每日3次。
⑦为避免口腔咽喉干燥，可用湿纱布覆盖口部，口唇干裂可涂液体石蜡，需要时可行雾化吸入。
2、咽部手术护理
（1）咽部手术：包括扁桃体切除术、声带息肉摘除术等。
（2）术前护理：
①心理护理。向患者解释手术目的，取得合作
②男患者刮胡须。
③术前1天晚及术晨用漱口水漱口，清洁口腔。
, http://www.100md.com ④声带息肉患者术前6小时禁食禁水。
⑤遵医嘱给术前用药。
（3）术后护理：
①全麻按全麻手术护理。
②局麻患者取半坐位24小时。
③术后进冷流质，次日进流食，3天后改半流食，声带息肉术后患者可进半流。
④密切观察出血情况，嘱患者勿咽下口水、勿咳嗽，出血多随时报告医生。
⑤术后第1天开始用药液漱口，每日3次。
⑥颈部冷敷（全麻清醒后给）。
3、喉部手术护理
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（1）喉部手术：包括气管切开术、喉半喉切除术、喉全喉切除术等。
（2）术前护理：
①心理护理。解除患者对疾病的恐惧心理，对术后不能发音要有充分的思想准备，鼓励患者树立战胜疾病的信心，另外术后颈部带套管的护理以及终生带套管的思想准备，应在术前让患者及家属理解。
②皮肤的准备。备皮范围下颌至第三肋间左右至胸锁乳突肌。
③保持口腔清洁。术前每日用药液漱口3～4次。
④全麻者按全麻术前准备。
⑤术前备好灭菌胃管1条，气管导管或全喉导管1副，带往手术室。
⑥应准备好单间或专门病房，术前进行空气消毒，床旁备好输液架、吸引器、氧气、气管切开护理盘等。
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（3）术后护理：患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能，应密切观察，及时了解其要求及病情变化。
①室内要保持清洁、安静、空气新鲜，室温在18～22℃之间，相对湿度在80%左右。
②患者局麻半卧位，全麻清醒后可给半卧位。
③术后当日套管口盖湿纱布帘，24小时后换干纱布帘，套管管心保存在患者床头桌内。
④协助患者吸痰，注意观察伤口有渗血及套管内分泌物的性质，有无皮下气肿，呼吸疲乏是否通畅。
⑤术后套管内滴入0.25%氯霉素药水每日4次，痰液粘稠可滴入3%碳酸氢钠，并随时吸痰，避免内管堵塞。
⑥每日清理消毒内套管4次，每6小时1次，痰多者每2小时1次。
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⑦保持口腔清洁，用含漱剂漱口，口腔中的分泌物应及时吸除，嘱病人千万不可将唾液吞下。
⑧经常检查患者套管固定带的松紧，过松易于脱管，过紧会影响血液循环。
⑨禁用可待因类药物。
⑩出院前教会患者家属清洗套管和更换敷料的方法，嘱定其复查。
耳部手术护理
1、耳部手术前的护理
（1）心理护理：患者入院时，有担忧、恐惧、思念家庭、陌生感等各种心理反应，护士在患者进入病房时，立即与其交谈，耐心而细致地介绍医院的管理制度和生活设施，并以热忱真挚、认真负责态度了解病情，讲清手术目的，消除患者不必要心理负担，取得患者术前、术中、术后的合作，增强患者对手术成功的信心。
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（2）皮肤准备：术前应注意全身清洁，沐浴、洗头1次。
①耳部皮肤准备。术前1天剃除术耳周围头发（距耳廓5～7cm），清洁耳廓，、外耳道及该区周围皮肤，女患者在术日晨将术侧头发梳向健侧后固定。
②供皮区皮肤准备。需植皮者，选定供皮肤区剃毛，清洁常用的供皮区，大腿内侧面皮肤（首选左腿）范围为上至腹股沟，下至膝关节大腿的内侧面。并以记录划图作为标记。
③局麻患者术前可进饮食，全麻患者应在术前8小时禁食水。
④遵医嘱给术前用药。
⑤术前做青霉素皮肤试验，按医嘱作好麻醉药物的皮试。
⑥术晨更衣，病床更换床单，全麻者备输液瓶两个。
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⑦去手术室前排空小便，取下假牙、装饰品及其它贵重物品交病房护士保存。
2、耳部手术后的护理
（1）一般护理：
①患者取平卧位，患耳朝上或健侧卧位。
②进半流食物或软食，3-5天后普食。
③全麻患者应专人护理至清醒。
④注意伤口出血，如外耳敷料被血液浸透，应及时更换，并加压包扎。渗血过多时，通知主管医生，检查止血。
⑤大腿植皮处，避免伤口敷料受浸；使皮肤新生，以利保护新生上皮，勿磨擦受压和污染。
⑥术后要注意观察体温、脉搏及呼吸，每日测试4次，正常3天后，改每日2次。
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⑦注意观察患者有无面瘫或恶心、呕吐、眩晕、头痛、发烧、眼球震颤等症状，如发现异常及时通知主管医生，及时处理。
⑧嘱病人术后1周内勿用力擤鼻，以免影响移植片愈合。
⑨出院时嘱病人沐浴时应避污水进入患耳，建议病人避免上呼吸道感染等。
（2）重危病人护理：
①注意观察一般情况，预防水电解质紊乱，进易消化饮食，做好危重患者的记录及出入量。
②疑有脑脓肿者，绝对卧床，以防脓肿破裂或发生脑疝。
③对昏迷患者，防止呕吐物呛入呼吸道，避免引起呼吸道阻塞或吸入性肺炎。
④禁用散瞳药物（如阿托品类），以免影响瞳孔的观察。诊断不明者慎用镇静药，以免掩盖症状、延误诊断和失去处理的机会；如已确诊，且烦躁不安者，可酌情给予镇静剂，以防因躁动不安导致脑脓肿破裂，或促使脑疝的形成。
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⑤详细做护理记录，严格交接班。
气管镜检查术的用物准备及护理
1、适应症
（1）诊断方面：不明原因的长期咳嗽，寻找气管阻塞原因，支气管、肺部病变的诊断随访观察。
（2）治疗方面：取出异物、吸出分泌物以利引流、暂时缓解窒息的危险，争取时间施行气管切开术。
2、禁忌症
体力衰弱、重症心血管功能代偿不全、近期有呼吸道大出血及喉结核、主动脉瘤、颈椎病等。
3、术前及物品准备
（1）术前准备：
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①术前6小时停食禁水。
②向患者说明注意事项，做好解释工作，解除患者恐怖心理。
③取下假牙及装饰品，交其家属或护士保存。
④做好口腔清洁。
⑤松解衣领及裤带。
（2）物品准备：气管镜1个，吸引皮管1个，水碗１个（盛生理盐水），直达镜1个，牙垫1个，电线1个，吸引器头1个，气管异物钳（根据病情选用若干），包头治疗巾1条，生理盐水1瓶，垫牙纱布2-3块，氧气。
4、术中配合及术后护理
（1）术中配合：
①接通氧气，备用。
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②手术过程中应密切观察患者的呼吸、脉搏，发现异常应立即通知医生。
③凡患者全身情况较差，又有较严重呼吸困难或心衰者，可请有关科室医生协助进行手术。
④局麻患儿可用中单或方巾包裹其身体，双手固定患儿肩部双膝部，不应用力过大以免造成意外。
（2）术后护理：
①术后平卧休息，少说话，小儿应避免哭闹，以防引起并发症。
②局麻2小时内禁食禁水，2小时后酌情给予流食或半流食。
③注意口腔清洁，可用撒罗水或食盐水漱口。
④观察有无皮下气肿或纵膈气肿、气胸及肺部感染情况，必要时遵医嘱给予抗菌素，预防感染，还应准备胸腔抽气用物，水封瓶等。
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⑤气管镜术后24小时内应密切观察有无呼吸困难并备好气管切开包、吸引器、氧气及急救药品等。
食管镜检查术的用物准备及护理
1、适应症
明确食道异物的诊断，并取除异物；明确食道狭窄的部位范围并进行食道扩张术；了解食道肿瘤的范围，取组织病检，对良性小肿瘤可同时进行治疗；寻找吞咽困难的原因。
2、禁忌症
严惩高血压及心脏病、主动脉瘤、颈椎病、急性腐蚀性烧伤等。
3、术前及物品准备
（1）术前准备：
①术前6小时禁饮禁食。
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②了解异物的种类、大小形状、清洁程度、存留时间，院外处理情况以及有无呛咳、咯血或便血。
③向患者解释手术过程，消除顾虑，争取配合，并酌情使用镇静剂和阿托品。
④观察患者有无大便潜血，对金属类异物如假牙等避免活动，以免异物伤害主动脉弓，引起大出血。
⑤疑有食道穿孔而暂不手术者，应插鼻饲管，保障营养和水分的摄入，并观察血压、体温、脉搏、呼吸等。
2、物品准备：食管镜（根据患者年龄异物部位选择）1只、吸引皮管1只、吸引器头、牙垫1只、食管异物钳（根据病情选用若干）、水碗１只（内盛生理盐水）、电线1根、包头治疗巾1块、垫牙纱布2-3块、生理盐水1瓶、氧气。
4、术中配合及术后护理
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①接通电源，打开吸引器开关。
②嘱患者解开领口、裤带，身体放松、仰卧，由助手抱头。
③手术中注意观察患者有无躁动和其他不适，发现异常立即报告医生。
（2）术后护理：
①患者术后应卧位休息，进软食、半流或流汁，或遵医嘱暂禁食，鼻饲流汁。
②术中因器械操作导致口腔咽喉粘膜有损伤者，应加强口腔清洁，可用漱口水漱口，每日4～6次。
③术后应密切观察患者是否有吐血、呕血、便血现象，同时应观测患者的血压、脉搏，有情况及时通知医生。
④术后观察患者是否有胸痛等，遇有食道穿孔可疑者，应及时通知医生进行处理。
⑤食道异物患者术后，若异物掉入胃肠中，应嘱病人观察5天内大便是否有异物排出，切忌服用泻剂。
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1、目的
术前准备，使局部清洁、视野清楚，便于手术操作。
2、用物及操作步骤
（1）用物：治疗盘1只，眼角剪1把，凡士林软膏，无菌棉签，换药碗内放生理盐水棉球数个，无菌枪状镊1把。
（2）操作步骤：
①操作者清洗双后，备齐用物，携至床边，向病人作有关解释。
②核对病人的姓名、床号及手术测鼻腔。
③病人取坐位，头后仰，使鼻孔朝向坐位。
④剪刀上涂凡士林软膏，使剪下的鼻毛粘着，不致吸入鼻腔。
, 百拇医药
⑤左手拇指（右手操作者）将病人鼻尖向上轻轻抬起，右手将剪刀沿鼻毛根部剪除鼻毛。
⑥剪毕用蘸有凡士林软膏的棉签将掉在鼻前庭的鼻毛粘出。
⑦最后用生理盐水棉球洗净鼻前庭。
负压置换法
是通过负压将滴到鼻腔的药液与鼻窦内空气置换，以达到治疗鼻窦内炎症的疗法。
1、适应症
慢性副鼻窦炎，特别是慢性筛窦炎。
2、用物及操作方法
（1）用物：负压吸引器并连接地瓶、橡皮管、橄榄头、1%麻黄素液、抗生素药液滴管。
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（2）操作方法：
①患者擤鼻后取垂头仰位，两肩下垫枕，松开衣领。
②头部尽力后仰，头与颈成90°角为宜。
③1%麻黄素液滴3-5滴，使鼻腔和鼻窦粘膜收缩，1-2分钟后，再将抗生素药液滴入鼻腔数滴（约2-3ml），淹没所有鼻窦开口。
④一手压紧一侧鼻翼，另一手持连接负压吸引的橄榄头，堵塞患者的对侧鼻孔，轻轻地间断抽吸，同时嘱患者连续发“开”、“开”的声音，使软腭上提，使鼻腔形成负压，药液因负压吸引而进入窦腔内，如此反复抽吸6-8次。
⑤左右鼻腔交替反复滴药抽吸至一瓶药液全部滴入。
3、禁忌症
急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻前庭炎、鼻出血、严重的高血压患者不宜做此治疗。
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4、注意事项
抽吸时间不可过长，压力不宜过大，以免引起鼻出血或真空性头疼，压力一般不超过24kPa(180mmHg）。
蒸气吸入法
1、适应症
急性咽喉炎、干燥性伪膜性咽炎，亦可应用于鼻腔干燥者。
2、用物及操作方法
（1）用物：蒸气吸入器、酒精灯、火柴、蒸溜水、治疗巾。
常用的药物有2%磺胺嘧啶20ml，庆在霉素8万u,3%碳酸氢钠20ml，a一糜蛋白酶，复方安息香酊。
（2）操作方法：
, 百拇医药
①先将吸入器小锅内加入蒸气溜水，点燃酒精灯，将水烧开，待喷出均匀的蒸气时，再在药杯内加入所需药液。
②患者取坐位，放上消毒后的吸入嘴，在患者颌下围一治疗巾。
③嘱患者距吸入嘴5cm张口，作深呼吸，吸入喷出的药液，至药液喷完熄灯为止，时间约15-20分钟。
④用治疗巾为患者擦净口周，将吸入嘴取下浸泡消毒。
3、注意事项
使用2%磺胺嘧啶前，应询问过敏史，过敏者禁用。在吸入器小锅的水开后，一定要先将剩余的水喷出，以免烫伤患者。注意灯内酒精不宜过多，酒精灯周围不得放易燃物品以免酒精外溢引起火灾或烧伤的危险。
上颌窦穿刺法
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1、目的
（1）诊断性穿刺：观察上颌窦有无炎性分泌物及潴留囊肿，采取分泌物做细菌培养及细胞学检查，同时可注入碘油进行造影检查窦腔内有无占位性病变。
（2）治疗性穿刺：通过穿刺的方法，冲洗出窦内的积脓积血，然后注入消炎药。
2、用物及操作方法
（1）用物：前鼻镜、棉签或卷棉子、上颌窦穿刺针、橡皮管及接头、20-50ml注射器、治疗碗（盛生理盐水）、弯鼻（盛冲洗流出液）各1个。
（2）操作方法；
①先将浸有地卡因液的卷棉子置于下鼻道，紧贴其外侧壁，朝向同侧眼外眦，表面麻醉约5-10分钟。
②除去卷棉子，将穿刺针对准下鼻道外侧壁，接近下鼻甲附着部，距下甲前端约1-1.5cm处，针尖斜向同侧眼外眦，旋转式刺入，当感到阻力顿消时即为穿通窦壁，有少数患者窦壁较薄，阻力感觉不明显。
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③刺入后先抽吸，若有空气或脓液吸出，证明针已直入窦内，嘱患者头前倾略低，作张口呼吸，记录冲出脓液的性质、量、气味，如取脓液作细菌培养，应于洗前吸取，洗毕可按需求注入抗生素药液，拨出穿刺针，窦腔内用棉片填塞止血。
3、穿刺中可能发生的并发症及注意事项
（1）空刺中可能发生的并发症：
①面颊部皮下气肿或感染。穿刺针刺入面颊部软组织所致。
②鼻出血。
③穿通眼眶底及窦外侧壁。
④空气栓塞。虽极少见，但非常危险。
（2）注意事项：
①穿刺部位及方向必须准确，手持穿刺针必须把持稳固，不能滑动。
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②旋转进针时不应用力过猛，最好于上唇部以左或右手拇指及食指捏持穿刺针柄作为支点，以免针突然刺入窦内而损伤对侧壁粘膜。
③针刺入窦内后，必须用注射器先抽吸，若抽出多量血液，应将穿刺针拔出少许，明确空针在窦腔内方可冲洗。
④冲洗时不宜先注入空气，冲洗时不可用力过大，以免发生气栓。
⑤冲洗后仔细止血，整个操作过程中必须密切注意患者面色及表情，若有面色苍白及休克征象，应立即停止操作，及时卧床救治。
鼻腔冲洗法
1、目的
常用于萎缩性鼻炎、鼻腔手术后，冲洗出鼻腔痂皮，以减少臭味。
2、用物及操作方法
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（1）用物：灌洗桶、受水器1具，橡皮管1根、洗鼻橄榄头（备有一定数量交叉使用）、冲洗液（温生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液等）、控制器一个。
（2）操作方法：患者取坐位，头向前倾，受水器悬挂于略高于患者头部位置，将连接于灌洗桶之橄榄头塞入患者前鼻孔，开放控制夹，嘱患者张口发“阿”音，使桶内的温热盐水缓缓注入一侧鼻腔，由另一侧鼻腔流出，此时可将鼻腔内分泌物、痂皮随水冲出，两则鼻腔交替进行，每日1-2次。
3、注意事项
鼻腔有急性炎症时，禁用本法，以免引起炎症扩散。操作时灌洗桶挂在距患者头部高约50cm处，不要太高，以免压力过大，引起并发症。水温要接近正常体温，不宜太热或太凉。冲洗前询问患者何侧鼻腔阻塞较重，冲洗时应从阻塞较重鼻腔开始，否则可能引起中耳感染。冲洗时勿与患者谈话，以免发生呛咳。
耳滴药法
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1、目的
软化耵聍、清洁外耳道、取外耳道各种异物及治疗耳疾病。
2、用物及操作步骤
（1）用物：治疗盘内盛药水、滴瓶或滴管、无菌棉签、棉球、弯盘。
（2）操作步骤：
①洗手，检查药物质量，核对姓名、床号、药名、浓度、剂量、时间、左右耳。
②备齐用物，携至床旁，向患者解释。
③患者侧卧患耳向上。
④用无菌棉签轻轻擦净外道分泌物。
⑤左手牵引耳廓，右手持药瓶将药液轻轻沿外耳道后壁，滴入3-5滴，轻压耳屏，使药液沿耳道壁缓缓注入耳内，嘱患者保持原位5-10分钟，用棉球堵塞外耳道。
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3、注意事项
滴耳药的温度以接近体温为宜，以免刺激迷路引起眩晕、恶心等不适反应，滴药时须将外耳道按一定方向拉直，成人向后上方牵引，小儿向后下方牵引，如双耳均须滴药，在滴完一侧后数分钟再滴另一侧，软化耵聍滴药后3-4天取出，不宜双侧同时进行。
鼻滴药法
1、目的
预防及治疗感染，收缩粘膜血管，保持鼻腔通畅和止血，润滑鼻腔，治疗鼻窦疾病。
2、用物及操作步骤
（1）用物：治疗盘内盛药液、滴瓶和滴管、无菌棉签、无功棉球、弯盘。
（2）操作步骤：
, 百拇医药 ①准备工作同耳滴药法。
②嘱患者轻轻擤出鼻内分泌物或协助清洁鼻腔。
③使患者平卧，肩下垫枕，头部突出床缘向后仰，鼻孔向上。
④左手食指轻轻推鼻尖部，使鼻孔充分暴露，右手持滴瓶或滴管，距鼻孔2-3cm将药液滴入鼻腔，每侧3-5滴。
⑤轻按鼻翼，使药液均匀接触全鼻腔粘膜并进入鼻道。保持原位2-5分钟。
3、注意事项
滴药后嘱患者勿擤鼻，滴瓶或滴管勿接触患者鼻孔，以防污染药液。
气管套管的刷洗及消毒法
1、目的
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保持内管清洁通畅，避免内管堵塞。
2、操作方法
先取下内管煮沸10分钟。选用合适型号的试管刷刷洗内管，冲洗干净后放入沸水中，再煮沸10分钟，方可为患者带上内管。
3、注意事项
取下内管不得超过30分钟，不易取下时可在外套管周围点生理盐水，千万不可用暴力，强行了取出，易引起外套管脱出，刷洗时勿用暴力，以防内套管变形或损坏。
鼻咽喉手术护理
1、鼻部手术护理
（1）鼻部一般手术：包括鼻息肉、鼻甲切除、鼻中隔矫正、上颌窦根治、鼻内开筛等。
（2）术前护理：
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①心理护理。向患者解释手术目的，取得患者合作。
②剪除鼻毛，男患者剃胡须，上颌窦手术术前1天给嗽口水清洁口腔。
③清洁鼻腔。可用2%呋喃西林麻黄素点鼻，每日3次，有萎缩性鼻炎者，术前应清洗鼻腔每日1～2次。
（3）术后护理：
①术后患者半卧位，直到鼻腔纱条全部抽完后改平卧位。
②患者可进流食或半流食。
③注意伤口出血，观察鼻前部渗血及口腔内吐出物。嘱患者勿打喷嚏，以免填塞纱条脱出；嘱患者张口深呼吸，必要时可局部冷敷或肌注止血药物。
④术后24～48小时分次抽取纱条，密切观察患者出血情况。并嘱病人不应用力擤涕。
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⑤纱条抽完后，须遵医嘱给予鼻腔点药。
⑥上颌窦手术后第一日开始，用漱口水漱口，每日3次。
⑦为避免口腔咽喉干燥，可用湿纱布覆盖口部，口唇干裂可涂液体石蜡，需要时可行雾化吸入。
2、咽部手术护理
（1）咽部手术：包括扁桃体切除术、声带息肉摘除术等。
（2）术前护理：
①心理护理。向患者解释手术目的，取得合作
②男患者刮胡须。
③术前1天晚及术晨用漱口水漱口，清洁口腔。
, http://www.100md.com ④声带息肉患者术前6小时禁食禁水。
⑤遵医嘱给术前用药。
（3）术后护理：
①全麻按全麻手术护理。
②局麻患者取半坐位24小时。
③术后进冷流质，次日进流食，3天后改半流食，声带息肉术后患者可进半流。
④密切观察出血情况，嘱患者勿咽下口水、勿咳嗽，出血多随时报告医生。
⑤术后第1天开始用药液漱口，每日3次。
⑥颈部冷敷（全麻清醒后给）。
3、喉部手术护理
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（1）喉部手术：包括气管切开术、喉半喉切除术、喉全喉切除术等。
（2）术前护理：
①心理护理。解除患者对疾病的恐惧心理，对术后不能发音要有充分的思想准备，鼓励患者树立战胜疾病的信心，另外术后颈部带套管的护理以及终生带套管的思想准备，应在术前让患者及家属理解。
②皮肤的准备。备皮范围下颌至第三肋间左右至胸锁乳突肌。
③保持口腔清洁。术前每日用药液漱口3～4次。
④全麻者按全麻术前准备。
⑤术前备好灭菌胃管1条，气管导管或全喉导管1副，带往手术室。
⑥应准备好单间或专门病房，术前进行空气消毒，床旁备好输液架、吸引器、氧气、气管切开护理盘等。
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（3）术后护理：患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能，应密切观察，及时了解其要求及病情变化。
①室内要保持清洁、安静、空气新鲜，室温在18～22℃之间，相对湿度在80%左右。
②患者局麻半卧位，全麻清醒后可给半卧位。
③术后当日套管口盖湿纱布帘，24小时后换干纱布帘，套管管心保存在患者床头桌内。
④协助患者吸痰，注意观察伤口有渗血及套管内分泌物的性质，有无皮下气肿，呼吸疲乏是否通畅。
⑤术后套管内滴入0.25%氯霉素药水每日4次，痰液粘稠可滴入3%碳酸氢钠，并随时吸痰，避免内管堵塞。
⑥每日清理消毒内套管4次，每6小时1次，痰多者每2小时1次。
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⑦保持口腔清洁，用含漱剂漱口，口腔中的分泌物应及时吸除，嘱病人千万不可将唾液吞下。
⑧经常检查患者套管固定带的松紧，过松易于脱管，过紧会影响血液循环。
⑨禁用可待因类药物。
⑩出院前教会患者家属清洗套管和更换敷料的方法，嘱定其复查。
耳部手术护理
1、耳部手术前的护理
（1）心理护理：患者入院时，有担忧、恐惧、思念家庭、陌生感等各种心理反应，护士在患者进入病房时，立即与其交谈，耐心而细致地介绍医院的管理制度和生活设施，并以热忱真挚、认真负责态度了解病情，讲清手术目的，消除患者不必要心理负担，取得患者术前、术中、术后的合作，增强患者对手术成功的信心。
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（2）皮肤准备：术前应注意全身清洁，沐浴、洗头1次。
①耳部皮肤准备。术前1天剃除术耳周围头发（距耳廓5～7cm），清洁耳廓，、外耳道及该区周围皮肤，女患者在术日晨将术侧头发梳向健侧后固定。
②供皮区皮肤准备。需植皮者，选定供皮肤区剃毛，清洁常用的供皮区，大腿内侧面皮肤（首选左腿）范围为上至腹股沟，下至膝关节大腿的内侧面。并以记录划图作为标记。
③局麻患者术前可进饮食，全麻患者应在术前8小时禁食水。
④遵医嘱给术前用药。
⑤术前做青霉素皮肤试验，按医嘱作好麻醉药物的皮试。
⑥术晨更衣，病床更换床单，全麻者备输液瓶两个。
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⑦去手术室前排空小便，取下假牙、装饰品及其它贵重物品交病房护士保存。
2、耳部手术后的护理
（1）一般护理：
①患者取平卧位，患耳朝上或健侧卧位。
②进半流食物或软食，3-5天后普食。
③全麻患者应专人护理至清醒。
④注意伤口出血，如外耳敷料被血液浸透，应及时更换，并加压包扎。渗血过多时，通知主管医生，检查止血。
⑤大腿植皮处，避免伤口敷料受浸；使皮肤新生，以利保护新生上皮，勿磨擦受压和污染。
⑥术后要注意观察体温、脉搏及呼吸，每日测试4次，正常3天后，改每日2次。
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⑦注意观察患者有无面瘫或恶心、呕吐、眩晕、头痛、发烧、眼球震颤等症状，如发现异常及时通知主管医生，及时处理。
⑧嘱病人术后1周内勿用力擤鼻，以免影响移植片愈合。
⑨出院时嘱病人沐浴时应避污水进入患耳，建议病人避免上呼吸道感染等。
（2）重危病人护理：
①注意观察一般情况，预防水电解质紊乱，进易消化饮食，做好危重患者的记录及出入量。
②疑有脑脓肿者，绝对卧床，以防脓肿破裂或发生脑疝。
③对昏迷患者，防止呕吐物呛入呼吸道，避免引起呼吸道阻塞或吸入性肺炎。
④禁用散瞳药物（如阿托品类），以免影响瞳孔的观察。诊断不明者慎用镇静药，以免掩盖症状、延误诊断和失去处理的机会；如已确诊，且烦躁不安者，可酌情给予镇静剂，以防因躁动不安导致脑脓肿破裂，或促使脑疝的形成。
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⑤详细做护理记录，严格交接班。
气管镜检查术的用物准备及护理
1、适应症
（1）诊断方面：不明原因的长期咳嗽，寻找气管阻塞原因，支气管、肺部病变的诊断随访观察。
（2）治疗方面：取出异物、吸出分泌物以利引流、暂时缓解窒息的危险，争取时间施行气管切开术。
2、禁忌症
体力衰弱、重症心血管功能代偿不全、近期有呼吸道大出血及喉结核、主动脉瘤、颈椎病等。
3、术前及物品准备
（1）术前准备：
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①术前6小时停食禁水。
②向患者说明注意事项，做好解释工作，解除患者恐怖心理。
③取下假牙及装饰品，交其家属或护士保存。
④做好口腔清洁。
⑤松解衣领及裤带。
（2）物品准备：气管镜1个，吸引皮管1个，水碗１个（盛生理盐水），直达镜1个，牙垫1个，电线1个，吸引器头1个，气管异物钳（根据病情选用若干），包头治疗巾1条，生理盐水1瓶，垫牙纱布2-3块，氧气。
4、术中配合及术后护理
（1）术中配合：
①接通氧气，备用。
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②手术过程中应密切观察患者的呼吸、脉搏，发现异常应立即通知医生。
③凡患者全身情况较差，又有较严重呼吸困难或心衰者，可请有关科室医生协助进行手术。
④局麻患儿可用中单或方巾包裹其身体，双手固定患儿肩部双膝部，不应用力过大以免造成意外。
（2）术后护理：
①术后平卧休息，少说话，小儿应避免哭闹，以防引起并发症。
②局麻2小时内禁食禁水，2小时后酌情给予流食或半流食。
③注意口腔清洁，可用撒罗水或食盐水漱口。
④观察有无皮下气肿或纵膈气肿、气胸及肺部感染情况，必要时遵医嘱给予抗菌素，预防感染，还应准备胸腔抽气用物，水封瓶等。
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⑤气管镜术后24小时内应密切观察有无呼吸困难并备好气管切开包、吸引器、氧气及急救药品等。
食管镜检查术的用物准备及护理
1、适应症
明确食道异物的诊断，并取除异物；明确食道狭窄的部位范围并进行食道扩张术；了解食道肿瘤的范围，取组织病检，对良性小肿瘤可同时进行治疗；寻找吞咽困难的原因。
2、禁忌症
严惩高血压及心脏病、主动脉瘤、颈椎病、急性腐蚀性烧伤等。
3、术前及物品准备
（1）术前准备：
①术前6小时禁饮禁食。
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②了解异物的种类、大小形状、清洁程度、存留时间，院外处理情况以及有无呛咳、咯血或便血。
③向患者解释手术过程，消除顾虑，争取配合，并酌情使用镇静剂和阿托品。
④观察患者有无大便潜血，对金属类异物如假牙等避免活动，以免异物伤害主动脉弓，引起大出血。
⑤疑有食道穿孔而暂不手术者，应插鼻饲管，保障营养和水分的摄入，并观察血压、体温、脉搏、呼吸等。
2、物品准备：食管镜（根据患者年龄异物部位选择）1只、吸引皮管1只、吸引器头、牙垫1只、食管异物钳（根据病情选用若干）、水碗１只（内盛生理盐水）、电线1根、包头治疗巾1块、垫牙纱布2-3块、生理盐水1瓶、氧气。
4、术中配合及术后护理
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①接通电源，打开吸引器开关。
②嘱患者解开领口、裤带，身体放松、仰卧，由助手抱头。
③手术中注意观察患者有无躁动和其他不适，发现异常立即报告医生。
（2）术后护理：
①患者术后应卧位休息，进软食、半流或流汁，或遵医嘱暂禁食，鼻饲流汁。
②术中因器械操作导致口腔咽喉粘膜有损伤者，应加强口腔清洁，可用漱口水漱口，每日4～6次。
③术后应密切观察患者是否有吐血、呕血、便血现象，同时应观测患者的血压、脉搏，有情况及时通知医生。
④术后观察患者是否有胸痛等，遇有食道穿孔可疑者，应及时通知医生进行处理。
⑤食道异物患者术后，若异物掉入胃肠中，应嘱病人观察5天内大便是否有异物排出，切忌服用泻剂。
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