口腔颌面部炎症
1、智齿冠周炎
是指阻生智齿、牙冠周围软组织的炎症，临床以下颌智齿冠周炎多见。
（1）病因：由于智齿萌出困难，在下颌枝与下颌第二磨牙之间的位置不够，以致智齿萌出困难。其牙冠常向前倒或仅能部分萌出。颌面的远中部有龈瓣覆盖，与牙冠之间形成一人缝隙叫做盲袋。盲袋易藏食物残渣，其中温度与湿度是细菌生长繁殖的良好条件。另外咀嚼食物的机械压力，使牙龈处于缺血状态，局部抵抗力降低，加之咬伤，细菌即易侵入，在正常情况下，人体抵抗力强，不发病，但在感冒、疲劳等情况下，人体抵抗力降低，细菌乘虚而入，即发生智齿冠周炎。
（2）临床表现：
①发病较急，初期只是牙龈疼痛、红肿，全身症状不明显，如果细菌被控制，症状可消失，否则炎症则发展出现下列症状：
A、牙龈红肿加重，进而出现牙龈颊沟处红肿压痛和颊面部充血、水肿。
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B、常伴有不同程度的开口困难和吞咽疼痛。
C、可扪到颌下淋巴结肿大及压痛。
D、发烧、全身不适、食欲减退、口臭。
E、发病2-3天后，仍疼痛不止、发烧不退，表明炎症已发展到化脓阶段。
②当人体不能控制细菌感染时，炎症就会扩散。可出现以下情况：
A、可形成咀嚼肌间隙感染或边缘骨髓炎。
B、向下颌升枝内侧扩散，可形成扁桃体周围脓肿，咽旁间隙感染或翼下颌间隙感染。
C、向颌下扩散形成颌下间隙感染，个别病例可向全身扩散，形成脓毒败血症。
（3）诊断：临床X光检查有阻生智齿和其它临床表现，不难作出诊断。
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（4）治疗与护理：
①早期局部治疗：
A、保持口腔清洁，可用温盐水或1:5000高锰酸钾含漱。
B、盲袋内冲洗上药。用1:5000高锰酸钾或3%双氧水冲洗龈袋，清除食物残渣、细菌及分泌物，然后擦干患部，盲袋内置2%碘酊及碘甘油，消炎止痛。
C、外敷中药如意金黄散消炎。
D、针灸合谷、下关、大迎、等穴位，有消炎、镇痛及改善开口度的作用。
②化脓阶段：
A、肿时，可在局麻下切开肿胀及相应部位的盲袋，暴露牙冠，引出脓液，置橡皮引流条或碘仿纱条，隔日换药，勿使引流条脱落。
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B、脓肿在颊侧骨膜下，在局麻下，于龈沟脓肿最明显处切开至骨面，放出脓液切勿挤压，置橡皮引流条或碘仿纱条，保持引流通畅。
③全身药物治疗全身支持疗法，应用抗菌素，防止细菌扩散，控制感染，内服中药，清热解毒，注意营养，补充体液及维生素B、C，增强抵抗力。
④外科手术。炎症消除后及时做冠周龈片切除术，或拔除患牙。
A、冠周龈片切除术。第三磨牙正常萌出，对颌又存在第三磨牙时，可在局部麻醉下切开覆盖牙冠的龈片软组织，使牙冠完全暴露，然后在切口远端缝1-2针，或填置一小块碘仿纱条止血，给予抗菌素及漱口药水，5-7天后拆线线。
B、智齿拔除术。在局麻下拔除阻生第三磨牙，备好手术器械，备好X光片，调节灯光使手术视野清楚，术中注意观察病情变化、面色、脉搏等，随时增添敷料，术后给予抗菌素，术后当天不漱口，外用冰袋。
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（5）预防：
①炎症早期及时控制细菌感染，使其局限好转。
②化脓阶段应及时切开排脓。
③保持清洁，每天早晚刷牙，饭后用温盐水或开水漱口。
④常发生冠周炎的智齿应及早拔除。
⑤经常锻炼身体，增强体质，生活规律。
2、颌面部间隙感染
颌面部间隙感染系颜面及颌骨周围的蜂窝组织的炎症疾患，为皮下、筋膜及肌肉间的疏松结缔组织的急性化脓性炎症。病变过程比较局限的一般称为脓肿，而炎症范围比较弥散的，称为蜂窝组织炎。
（1）病因：
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①牙源性。如牙槽脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎、颌骨骨髓炎症的扩散。
②腺源性。如颌面部的淋巴结炎、涎腺的化脓性病变等。
③血源性。较少见。如麻疹、猩红热、伤寒等传染病之后，机体抵抗力下降，细菌随循环血流扩散引起。
④损伤性。拔牙后感染、外伤、开放性骨折等。
（2）临床表现：以牙源性者多见，发病初期有牙痛历史，病情发展迅速，全身中毒症状明显，高热39-40℃，寒颤，白细胞升高显著。常伴有便秘、食欲不振，严重者可导致水电解质紊乱。局部明显肿胀、硬、压痛、皮肤发红、光亮，不能捏起皱折，局部出现淋巴肿大。
（3）诊断：根据病史、临床表现、血常规检查及穿刺到脓液等不难做出诊断。
（4）治疗与护理：
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①颌面部间隙感染应行综合治疗，即全身支持疗法和对症治疗。局部根据情况切开引流，切开前可以先穿刺，协助诊断。口内切开后置橡皮引流条。口外切开置特制塑胶管引流条，外敷油纱条。
②初期外敷如意金黄散或化毒消肿膏等。待炎症控制后拔除病源牙。
③做好患者心理护理，适当休息，严密观察病情变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、局部肿胀情况、炎症是否向邻近组织扩展、有无呼吸困难等。
④全身支持疗法，给予高热量、易消化的半流或全流食物，补充必要的营养和水分及电解质和各种维生素。
⑤抗菌素的应用。可用青霉素、链霉素、先锋霉素等，有条件可做细菌敏感试验，根据报告结果调整用药。可用清热解毒的中药，重症者可用激素。
⑥保持口腔清洁，做好口腔护理，保持引流通畅。
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3、化脓性颌骨骨髓炎
颌骨骨髓炎不仅是骨髓发炎，而是全颌骨的炎症过程，常与颌面部软组织炎症同时存在。临床上常见的是化脓性颌骨骨髓炎。
（1）病因：
①牙源性感染较多见，如根尖周围炎、智齿冠周炎等扩散引起。
②接触性感染较少见，在颌骨骨折、颜面火器伤之后，感染侵入颌骨，又称外伤性颌骨骨髓炎。
③血源性感染。患者多为儿童，可以发生在麻诊、猩红热等传染病后和其它器官或组织有化脓性病变时，感染由血行带至颌骨。
④常见病源菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌。
（2）临床表现：多发生青年或成年人，下颌远多见于上颌，上颌即使发生也多为局部性者，因上颌骨多孔、疏松，周围无强大肌群，炎症易得到引流，而且血运丰富，下颌则相反。颌骨骨髓炎的病程可分为急性期和慢性期。
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①急性期：
A、起病急骤，全身中毒明显，高热39-40℃，伴有脱水、便秘、胃肠功能紊乱等症状。
B、由于炎症在骨髓腔内或下颌骨内扩散，出现局部剧痛，多个牙齿松动，牙周袋溢脓，有时下唇麻木。
C、炎症向周围组织扩散，出现颌面部肿胀、牙关紧闭，全身并发症如败血症、颅内感染等也可能发生。
②慢性期。全身症状已不明显，面部仍有硬的炎症浸润块，瘘管流脓，不同程度的开口困难。经久不愈，一旦瘘管阻塞，又可急性发作。
（3）诊断：根据病史及临床表现，局部X光线片检查便可以作出诊断。
（4）治疗与护理：
①急性期以控制细菌，排除脓液，增强机体抵抗力，使炎症局限为原则。
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A、应用抗菌素，中草药及增强全身抵抗力。
B、切开软组织之脓肿，并保持引流通畅。
C、早期拔除病源牙，急性炎症消退后应及早拔除病源牙，这是缩短病程的重要措施。
②慢性期以提脓去腐，排除死骨为主要治疗方针。
A、内服中药，慢性骨髓炎久病多虚，出现虚症者宜补。
B、局部换药，保持引流通畅。
C、手术治疗。进行骨髓刮治术和死骨摘除术。
D、手术后，通过静脉给抗菌素，直到创口愈合为止。根据术中作的细菌培养和药物敏感试验选用抗菌素。
E、注意适宜的营养，以加速创口愈合。
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F、注意口腔卫生，做口腔冲洗。
G、保持引流通畅。
H、作颌间结扎者，维持到术的3周。斜面导板可较长期应用。
I、伤口愈合后如有张口困难需作功能训练。
4、颜面部疖、痈
疖、痈为皮肤毛囊及皮脂腺的一种急性化脓性炎症。由一个毛囊及其所属的皮脂腺发生炎症，称为疖。多数相邻毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺发生炎症，称为痈。痈可由一个疖扩展可数个疖合而成。
（1）病因：多为化脓性金黄色葡萄球菌感染所致。皮肤不洁、身体衰弱或与某些疾病如糖尿病等易发病。
（2）临床表现：
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①唇疖常为唇痈的来源，常有挤压刺激的历史，补起为一个红色的小硬结，有跳痛，无明显的全身症状，在无激惹的情况，常不化脓或局限化脓破溃，炎症自行痊愈。
②如经挤压，则病情恶化，局部肿胀，炎症扩散形成弥漫形成弥漫性肿胀，患部变厚，红肿坚硬，皮肤紧张，周围水肿，剧痛，全身出现寒颤，发烧，白细胞增高，极易引起严重并发症。
③化脓的特点：
A、以许多小脓头的形式向皮肤和粘膜外排脓，破溃后病情好转。
B、由于炎症造成回流障碍，使内眦、眶下区出现水肿。
C、由于面部组织松软，血液淋巴丰富，静脉无瓣膜，感染易扩散至血液循环中，导致败血症、脓毒血症。发生在颜面部三角区的感染更为严重，沿无瓣膜的静脉逆流至颅内，可引海绵窦血栓性静脉炎等，可危及生命。
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（3）治疗：
①局部治疗：
A、初起可用2%碘酊涂抹患处，连续数次，保持局部清洁。
B、外敷药物。用2%的高渗盐水湿敷。
C、有脓头冒出时，用小镊子夹出脓栓，切忌挤压和切开，以免扩散。
D、有明显的脓肿形成，在炎症得到控制时，才能轻巧的挑开脓包引流。
②全身治疗：
A、根据病情及金黄色葡萄球菌的特性，选用抗菌素，必要时做细菌培养及药物敏感试验，以作选用和调整药物的参考。
B、采用清热解毒，散肿祛瘀的中医疗法。
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C、有糖尿病者，应积极治疗糖尿病。
D、调整营养，改善健康情况，增强抵抗力。
（4）护理：
①严密观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压及精神状态，尤其注意有无全身感染扩散。
②减少唇部运动，少讲话，以免脓栓逆流，严重者应卧床休息。
③切忌挤压，防止炎症扩散。
④保持局部清洁，按照医嘱进行湿敷。
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是指阻生智齿、牙冠周围软组织的炎症，临床以下颌智齿冠周炎多见。
（1）病因：由于智齿萌出困难，在下颌枝与下颌第二磨牙之间的位置不够，以致智齿萌出困难。其牙冠常向前倒或仅能部分萌出。颌面的远中部有龈瓣覆盖，与牙冠之间形成一人缝隙叫做盲袋。盲袋易藏食物残渣，其中温度与湿度是细菌生长繁殖的良好条件。另外咀嚼食物的机械压力，使牙龈处于缺血状态，局部抵抗力降低，加之咬伤，细菌即易侵入，在正常情况下，人体抵抗力强，不发病，但在感冒、疲劳等情况下，人体抵抗力降低，细菌乘虚而入，即发生智齿冠周炎。
（2）临床表现：
①发病较急，初期只是牙龈疼痛、红肿，全身症状不明显，如果细菌被控制，症状可消失，否则炎症则发展出现下列症状：
A、牙龈红肿加重，进而出现牙龈颊沟处红肿压痛和颊面部充血、水肿。
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B、常伴有不同程度的开口困难和吞咽疼痛。
C、可扪到颌下淋巴结肿大及压痛。
D、发烧、全身不适、食欲减退、口臭。
E、发病2-3天后，仍疼痛不止、发烧不退，表明炎症已发展到化脓阶段。
②当人体不能控制细菌感染时，炎症就会扩散。可出现以下情况：
A、可形成咀嚼肌间隙感染或边缘骨髓炎。
B、向下颌升枝内侧扩散，可形成扁桃体周围脓肿，咽旁间隙感染或翼下颌间隙感染。
C、向颌下扩散形成颌下间隙感染，个别病例可向全身扩散，形成脓毒败血症。
（3）诊断：临床X光检查有阻生智齿和其它临床表现，不难作出诊断。
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（4）治疗与护理：
①早期局部治疗：
A、保持口腔清洁，可用温盐水或1:5000高锰酸钾含漱。
B、盲袋内冲洗上药。用1:5000高锰酸钾或3%双氧水冲洗龈袋，清除食物残渣、细菌及分泌物，然后擦干患部，盲袋内置2%碘酊及碘甘油，消炎止痛。
C、外敷中药如意金黄散消炎。
D、针灸合谷、下关、大迎、等穴位，有消炎、镇痛及改善开口度的作用。
②化脓阶段：
A、肿时，可在局麻下切开肿胀及相应部位的盲袋，暴露牙冠，引出脓液，置橡皮引流条或碘仿纱条，隔日换药，勿使引流条脱落。
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B、脓肿在颊侧骨膜下，在局麻下，于龈沟脓肿最明显处切开至骨面，放出脓液切勿挤压，置橡皮引流条或碘仿纱条，保持引流通畅。
③全身药物治疗全身支持疗法，应用抗菌素，防止细菌扩散，控制感染，内服中药，清热解毒，注意营养，补充体液及维生素B、C，增强抵抗力。
④外科手术。炎症消除后及时做冠周龈片切除术，或拔除患牙。
A、冠周龈片切除术。第三磨牙正常萌出，对颌又存在第三磨牙时，可在局部麻醉下切开覆盖牙冠的龈片软组织，使牙冠完全暴露，然后在切口远端缝1-2针，或填置一小块碘仿纱条止血，给予抗菌素及漱口药水，5-7天后拆线线。
B、智齿拔除术。在局麻下拔除阻生第三磨牙，备好手术器械，备好X光片，调节灯光使手术视野清楚，术中注意观察病情变化、面色、脉搏等，随时增添敷料，术后给予抗菌素，术后当天不漱口，外用冰袋。
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（5）预防：
①炎症早期及时控制细菌感染，使其局限好转。
②化脓阶段应及时切开排脓。
③保持清洁，每天早晚刷牙，饭后用温盐水或开水漱口。
④常发生冠周炎的智齿应及早拔除。
⑤经常锻炼身体，增强体质，生活规律。
2、颌面部间隙感染
颌面部间隙感染系颜面及颌骨周围的蜂窝组织的炎症疾患，为皮下、筋膜及肌肉间的疏松结缔组织的急性化脓性炎症。病变过程比较局限的一般称为脓肿，而炎症范围比较弥散的，称为蜂窝组织炎。
（1）病因：
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①牙源性。如牙槽脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎、颌骨骨髓炎症的扩散。
②腺源性。如颌面部的淋巴结炎、涎腺的化脓性病变等。
③血源性。较少见。如麻疹、猩红热、伤寒等传染病之后，机体抵抗力下降，细菌随循环血流扩散引起。
④损伤性。拔牙后感染、外伤、开放性骨折等。
（2）临床表现：以牙源性者多见，发病初期有牙痛历史，病情发展迅速，全身中毒症状明显，高热39-40℃，寒颤，白细胞升高显著。常伴有便秘、食欲不振，严重者可导致水电解质紊乱。局部明显肿胀、硬、压痛、皮肤发红、光亮，不能捏起皱折，局部出现淋巴肿大。
（3）诊断：根据病史、临床表现、血常规检查及穿刺到脓液等不难做出诊断。
（4）治疗与护理：
, 百拇医药
①颌面部间隙感染应行综合治疗，即全身支持疗法和对症治疗。局部根据情况切开引流，切开前可以先穿刺，协助诊断。口内切开后置橡皮引流条。口外切开置特制塑胶管引流条，外敷油纱条。
②初期外敷如意金黄散或化毒消肿膏等。待炎症控制后拔除病源牙。
③做好患者心理护理，适当休息，严密观察病情变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、局部肿胀情况、炎症是否向邻近组织扩展、有无呼吸困难等。
④全身支持疗法，给予高热量、易消化的半流或全流食物，补充必要的营养和水分及电解质和各种维生素。
⑤抗菌素的应用。可用青霉素、链霉素、先锋霉素等，有条件可做细菌敏感试验，根据报告结果调整用药。可用清热解毒的中药，重症者可用激素。
⑥保持口腔清洁，做好口腔护理，保持引流通畅。
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3、化脓性颌骨骨髓炎
颌骨骨髓炎不仅是骨髓发炎，而是全颌骨的炎症过程，常与颌面部软组织炎症同时存在。临床上常见的是化脓性颌骨骨髓炎。
（1）病因：
①牙源性感染较多见，如根尖周围炎、智齿冠周炎等扩散引起。
②接触性感染较少见，在颌骨骨折、颜面火器伤之后，感染侵入颌骨，又称外伤性颌骨骨髓炎。
③血源性感染。患者多为儿童，可以发生在麻诊、猩红热等传染病后和其它器官或组织有化脓性病变时，感染由血行带至颌骨。
④常见病源菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌。
（2）临床表现：多发生青年或成年人，下颌远多见于上颌，上颌即使发生也多为局部性者，因上颌骨多孔、疏松，周围无强大肌群，炎症易得到引流，而且血运丰富，下颌则相反。颌骨骨髓炎的病程可分为急性期和慢性期。
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①急性期：
A、起病急骤，全身中毒明显，高热39-40℃，伴有脱水、便秘、胃肠功能紊乱等症状。
B、由于炎症在骨髓腔内或下颌骨内扩散，出现局部剧痛，多个牙齿松动，牙周袋溢脓，有时下唇麻木。
C、炎症向周围组织扩散，出现颌面部肿胀、牙关紧闭，全身并发症如败血症、颅内感染等也可能发生。
②慢性期。全身症状已不明显，面部仍有硬的炎症浸润块，瘘管流脓，不同程度的开口困难。经久不愈，一旦瘘管阻塞，又可急性发作。
（3）诊断：根据病史及临床表现，局部X光线片检查便可以作出诊断。
（4）治疗与护理：
①急性期以控制细菌，排除脓液，增强机体抵抗力，使炎症局限为原则。
, 百拇医药
A、应用抗菌素，中草药及增强全身抵抗力。
B、切开软组织之脓肿，并保持引流通畅。
C、早期拔除病源牙，急性炎症消退后应及早拔除病源牙，这是缩短病程的重要措施。
②慢性期以提脓去腐，排除死骨为主要治疗方针。
A、内服中药，慢性骨髓炎久病多虚，出现虚症者宜补。
B、局部换药，保持引流通畅。
C、手术治疗。进行骨髓刮治术和死骨摘除术。
D、手术后，通过静脉给抗菌素，直到创口愈合为止。根据术中作的细菌培养和药物敏感试验选用抗菌素。
E、注意适宜的营养，以加速创口愈合。
, http://www.100md.com
F、注意口腔卫生，做口腔冲洗。
G、保持引流通畅。
H、作颌间结扎者，维持到术的3周。斜面导板可较长期应用。
I、伤口愈合后如有张口困难需作功能训练。
4、颜面部疖、痈
疖、痈为皮肤毛囊及皮脂腺的一种急性化脓性炎症。由一个毛囊及其所属的皮脂腺发生炎症，称为疖。多数相邻毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺发生炎症，称为痈。痈可由一个疖扩展可数个疖合而成。
（1）病因：多为化脓性金黄色葡萄球菌感染所致。皮肤不洁、身体衰弱或与某些疾病如糖尿病等易发病。
（2）临床表现：
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①唇疖常为唇痈的来源，常有挤压刺激的历史，补起为一个红色的小硬结，有跳痛，无明显的全身症状，在无激惹的情况，常不化脓或局限化脓破溃，炎症自行痊愈。
②如经挤压，则病情恶化，局部肿胀，炎症扩散形成弥漫形成弥漫性肿胀，患部变厚，红肿坚硬，皮肤紧张，周围水肿，剧痛，全身出现寒颤，发烧，白细胞增高，极易引起严重并发症。
③化脓的特点：
A、以许多小脓头的形式向皮肤和粘膜外排脓，破溃后病情好转。
B、由于炎症造成回流障碍，使内眦、眶下区出现水肿。
C、由于面部组织松软，血液淋巴丰富，静脉无瓣膜，感染易扩散至血液循环中，导致败血症、脓毒血症。发生在颜面部三角区的感染更为严重，沿无瓣膜的静脉逆流至颅内，可引海绵窦血栓性静脉炎等，可危及生命。
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（3）治疗：
①局部治疗：
A、初起可用2%碘酊涂抹患处，连续数次，保持局部清洁。
B、外敷药物。用2%的高渗盐水湿敷。
C、有脓头冒出时，用小镊子夹出脓栓，切忌挤压和切开，以免扩散。
D、有明显的脓肿形成，在炎症得到控制时，才能轻巧的挑开脓包引流。
②全身治疗：
A、根据病情及金黄色葡萄球菌的特性，选用抗菌素，必要时做细菌培养及药物敏感试验，以作选用和调整药物的参考。
B、采用清热解毒，散肿祛瘀的中医疗法。
, 百拇医药
C、有糖尿病者，应积极治疗糖尿病。
D、调整营养，改善健康情况，增强抵抗力。
（4）护理：
①严密观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压及精神状态，尤其注意有无全身感染扩散。
②减少唇部运动，少讲话，以免脓栓逆流，严重者应卧床休息。
③切忌挤压，防止炎症扩散。
④保持局部清洁，按照医嘱进行湿敷。
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