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变态反应学
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     由于外源性物质进入体内后,机体免疫系统能识别其不属于自身的物质,而引起免疫应答反应即为变态反应或称超敏反应。由于抗原的性质、种类复杂,进入体内的数量差异,以及通过不同的途径(呼吸道、口腔、皮下等),使变态反应的发生呈多样性和复杂性。

    1、变态反应机理

    发生变态反应可分为以下二个阶段;

    (1)准备阶段:起始于机体与抗原的首次接触,即机体被致敏的阶段,当外源物质进入机体后,免疫细胞之间的相互作用如下:

    ①巨噬细胞:吞噬可溶性或颗粒性抗原,使之具有表面抗原,并将此表面抗原传递T淋巴细胞,然后分泌可溶性干扰白细胞素I,可引起T淋巴细胞的免疫反应。

    ②T淋巴细胞:能识别和接受巨噬细胞的抗原刺激,激活后引起分裂增殖,T淋巴细胞还能分泌干扰白细胞素Ⅱ,而刺激其他T细胞或B细胞。
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    ③B淋巴细胞:接受抗原刺激后分化成浆细胞,浆细胞产生免疫球蛋白。B淋巴细胞表面带有某些类型的免疫球蛋白。

    (2)效应阶段:即抗原的再次侵入,使机体发生不同类型的病理和临床症状的阶段。

    ①速发型变态反应(Ⅰ型):主要涉及到的抗原通常是药物,抗体是IgE,IgE产生后结合到嗜碱细胞和肥大细胞上,当抗原第二次进入体内时,与此细胞表面的IgE结合,使细胞脱颗粒,释放生物活性介质,引起监床症状。

    ②细胞毒型变态反应(Ⅱ型);此型涉及到的抗原通常是药物,抗体是IgG,IgM。药物抗原结合到红细胞、白细胞、血小板上,形成药物-细胞-抗体复合物,此复合物可激活补体,通过补体的作用导致血细胞的溶解,即免疫——变态反应性药物性血细胞减少症,例如青霉素引起的溶血性贫血,氨基比林性粒细胞减少症等。

    ③免疫复合物型变态反应(Ⅲ型):免疫复合物是由抗原与其相应抗体的结合物。假如抗原是肾小球基底膜上的自学抗地质学,随之循环中抗体与其结合,形成沉积在基底膜上的免疫复合物;如果抗原存在于肺泡,循环中的抗体与之结合成肺泡毛细血管壁上的免疫复合物,这些复合物就成为病理现象和症状的基础。
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    2、变态反应细胞

    (1)肥大细胞和嗜碱细胞:当抗原与这些细胞表面携带的IgE结合后,诱导产生脱颗粒作用,表现为释放形成的介质,如组织胺、不同酶活性的蛋白质和蛋白多糖等。并同时产生新的介质,如前列腺素、血小板激活因子等。

    (2)嗜酸细胞:胞浆颗粒的主要组成是阳离子型蛋白质,其中大的盐基性蛋白质占蛋白质颗粒含量的50%以上,这种蛋白质有诱导嗜碱细胞、肥大细胞脱颗粒作用,并能引起纤毛运动减弱,影响支气管和细支气管的排泄作用,导致损害和梗阻。

    (3)嗜中性粒细胞:能释放许多介质,如溶酶体酶与一些盐基性蛋白质相象蛋白质,当受刺激时,这些细胞分泌大量的花生四烯酸衍生物。

    (4)肺的巨噬细胞;在其细胞表面存在着IgE受体,当它受刺激时,可释放和分泌颗泣中的介质,或产生形成新的介质所需要的酶类,因此,肺巨噬细胞在肺的病理过程中有着十分重要作用。
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    3、免疫球蛋白(IgE)

    在血清中含量甚微(0.003mg/ml,只占免疫球蛋白的1%)。IgE以能固定在自体的细胞膜受体上为其特性。IgE也可不同程度地直接固定在变态反应中牵涉的嗜酸细胞、巨噬细胞、单核细胞、血小板和T、B淋巴细胞。

    在变态反应性疾病、蠕虫病中,常出现IgE的量增高,当IgE与特异性抗原接触时,被IgE致敏的肥大细胞和嗜咸细胞即向细胞外释放变态反应介质,因此,变态反应的临床症状与这些介质的释放有关。

    在变态反应性疾病中,存在有家族性和遗传体质问题。遗传体质常受环境因素的影响,如在环境中接触呼吸道变应原的数量、儿童对某些病毒性感染、人工喂奶等因素均可促进变态反应性疾病的出现。机体产物IgE的能力,是有基因所控制。隐性等位基历纯合子的人,当异源抗原刺激时,可产生高量的IgE。

    4、变态反应的诊断
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    (1)询问有关变态反应疾病的病史:发病特征;发病因素(居住环境、感染及精神因素等);发病诱因(如动物、灰尘、吸烟、食品、药品等);家族史。

    (2)皮肤试验:是检查引起过敏的变态反应原。把抗原诱导入机体,采用皮肤划痕、皮内试验方法,即用某些抗原与皮肤嗜碱细胞的IgE结合,嗜碱细胞脱颗粒释放介质(如组织胺),出现丘疹、发痒、红斑或伪足。皮肤试验抗原有灰尘、蜱螨、羽毛、霉菌、花粉等。

    (3)表皮试验(补片试验):是探查细胞介质的变态反应。把变态反应性物质贴在皮肤表面,而局部产生典型的接触性湿疹。

    (4)诱发试验:当变态反应原不能查清时才能使用,同时诱发的变态反应疾病只有极轻微的痛苦(如鼻炎等),而治疗非常必须时(如特异脱敏等)才能使用。方法是与抗原接触,诱发重现变态反应性疾病。可经口、皮下、支气管诱发。

    (5)嗜酸细胞计数:超过400/mm3有诊断意义。

    (6)血清中IgE定量:采用放射免疫吸附试验、放射免疫技术、酶免疫技术对于IgE测定准确可靠。

    (7)嗜喊细胞脱颗粒试验:在40个嗜碱细胞中,30%有脱颗粒时即为阳性。

    (8)检测淋巴细胞系试验:采用淋巴细胞转化试验,巨噬细胞游走抑制试验方法,淋巴细胞在变态反应的始发和进行中起重要作用,检测淋巴细胞系具有诊断意义。

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