冠状动脉造影术
冠状动脉造影术能显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞病变的位置、程度和范围，是检查冠心病的重要方法。
1适应症
（1）拟行手术治疗的冠心病患者。
（2）拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病。
（3）经冠状动脉溶栓治疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）。
（4）冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。
（5）不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需确诊者。
（6）疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等
2禁忌症
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（1）对碘过敏。
（2）合并严重心肺功能不全。
（3）合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。
（4）电解质紊乱。
（5）严重肝、肾功能不全。
3、术前准备
（1）患者检查项目：
①血、尿、粪常规。
②出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度。
③血胆固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原。
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④心电图及X光心脏摄影。
⑤二阶梯、踏车或平板运动试验。
⑥超声心动图。
⑦心脏核素显影。
⑧碘过敏试验。
（2）物品准备：
①术前1日到导管室和手术室登记备物.
②股动脉穿刺针,弹性指引钢丝,Fudking左右冠状动脉导管.
③多导心电生理记录仪.
④压力记录装置.
⑤抢救物品:除颤机、临时起搏器起搏电极导管、氧气、气管插管及开胸心脏按摩的手术器械等。
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（3）药品准备：
①抢救药品:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、山梗茶碱、可拉明、2%利多卡因、0.5%阿托品、西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等。
②麻醉药：1%利多卡因、2%普鲁卡因。
③抗凝药：肝素。
④造影剂：76%泛影葡按20ml×10支，优维显。
⑤其它：0.9%氯化钠、5％葡萄糖.
(4)对患者介绍冠状动脉造影的目的、方法和可能出现的危险。家属同意后签字。
（5）向患者介绍冠状动脉造影的大致过程及需要配合的内容，如注射造影剂需屏气拍片，然后咳嗽，加速造影剂迅速从冠状动脉内排出，使之解除紧张情绪，作好配合，嘱患者在造影过程中如有不适，尤其心绞痛发作时立即告诉医生处理。
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（6）皮肤准备：在股动脉管插管部位清洁皮肤。
（7）术前1日晚给患者服镇静剂，如安定5～10mg以保证睡眠.造影前禁食6小时以上,术前半小时或10分钟肌注安定5～10mg或非那根25mg,必要时酌情用抗生素.
4、术中注意事项和护理
（1）建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素0.5mg。
（2）股动脉穿刺成功后，立即由静脉内注射肝素50mg，防止血栓并发症。
（3）压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。
（4）电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。
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（5）检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：
①QRS波幅。
②ST段及T波。
③心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品0.5～1mg;如有室早、室速，立即静脉注射2％利多卡因50
～100mg，发生室颤时立即予以电除颤。
（6）严密监测压力，压力下降2.67kPa(20mmHg)以上,疑导管顶端堵住冠状动脉时,立即撤离导管.
(7)病情严重或原有心动过缓者,造影前可安置临时起搏器
(8)操作过程中患者心绞痛发作时,应予硝酸甘油0.6mg含服,或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200ug.必要时重复应用.并予以氧气吸入.
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(9)为减少冠状动脉造影过程中的并发症,应注意以下各点:
①导管勿入冠脉口内,以防机械性阻塞冠状动脉而发生心室颤动.
②插管前用肝素液冲洗导管及导引钢丝,操作过程中,酌情用肝素盐水冲洗外套管.
③插管动作轻柔、迅速,尽量缩短检查时间。
④注射造影剂后，嘱患者咳嗽，因碘造影剂可抑制心肌，减慢心率，甚至可引起房室或室内传导阻滞。注意可能发生的造影剂反应。如反应严重要及时处理。
（10）检查结束后应用等量的鱼精蛋白对抗肝素时，必须稀释后缓慢注入。
（11）拔除导管后局部压迫止血30分钟以上，并行加压包扎。
5、术后监护
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造影后在监护室内监护24小时。
（1）监测心率、心律、呼吸、血压和尿量。
（2）嘱患者多饮水，以利造影剂排泄。
（3）观察穿刺局部有无出血和渗血，并注意外周动脉搏动，卧床休息24小时后，可下床活动。
（4）必要时重复心电图检查，注意检查后有无心肌缺血的改变。
6、并发症
（1）心律失常：在检查过程中常见心动过缓以及不同程度的房室传导阻滞，个别病人可现心室颤动。
（2）心绞痛、急性心肌梗死。
（3）栓塞，以脑栓塞和周围动脉栓塞常见。
（4）穿刺部位出血、血肿，
（5）感染。
（6）造影剂反应，处理见前。
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1适应症
（1）拟行手术治疗的冠心病患者。
（2）拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病。
（3）经冠状动脉溶栓治疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）。
（4）冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。
（5）不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需确诊者。
（6）疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等
2禁忌症
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（1）对碘过敏。
（2）合并严重心肺功能不全。
（3）合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。
（4）电解质紊乱。
（5）严重肝、肾功能不全。
3、术前准备
（1）患者检查项目：
①血、尿、粪常规。
②出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度。
③血胆固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原。
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④心电图及X光心脏摄影。
⑤二阶梯、踏车或平板运动试验。
⑥超声心动图。
⑦心脏核素显影。
⑧碘过敏试验。
（2）物品准备：
①术前1日到导管室和手术室登记备物.
②股动脉穿刺针,弹性指引钢丝,Fudking左右冠状动脉导管.
③多导心电生理记录仪.
④压力记录装置.
⑤抢救物品:除颤机、临时起搏器起搏电极导管、氧气、气管插管及开胸心脏按摩的手术器械等。
, 百拇医药
（3）药品准备：
①抢救药品:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、山梗茶碱、可拉明、2%利多卡因、0.5%阿托品、西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等。
②麻醉药：1%利多卡因、2%普鲁卡因。
③抗凝药：肝素。
④造影剂：76%泛影葡按20ml×10支，优维显。
⑤其它：0.9%氯化钠、5％葡萄糖.
(4)对患者介绍冠状动脉造影的目的、方法和可能出现的危险。家属同意后签字。
（5）向患者介绍冠状动脉造影的大致过程及需要配合的内容，如注射造影剂需屏气拍片，然后咳嗽，加速造影剂迅速从冠状动脉内排出，使之解除紧张情绪，作好配合，嘱患者在造影过程中如有不适，尤其心绞痛发作时立即告诉医生处理。
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（6）皮肤准备：在股动脉管插管部位清洁皮肤。
（7）术前1日晚给患者服镇静剂，如安定5～10mg以保证睡眠.造影前禁食6小时以上,术前半小时或10分钟肌注安定5～10mg或非那根25mg,必要时酌情用抗生素.
4、术中注意事项和护理
（1）建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素0.5mg。
（2）股动脉穿刺成功后，立即由静脉内注射肝素50mg，防止血栓并发症。
（3）压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。
（4）电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。
, 百拇医药
（5）检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：
①QRS波幅。
②ST段及T波。
③心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品0.5～1mg;如有室早、室速，立即静脉注射2％利多卡因50
～100mg，发生室颤时立即予以电除颤。
（6）严密监测压力，压力下降2.67kPa(20mmHg)以上,疑导管顶端堵住冠状动脉时,立即撤离导管.
(7)病情严重或原有心动过缓者,造影前可安置临时起搏器
(8)操作过程中患者心绞痛发作时,应予硝酸甘油0.6mg含服,或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200ug.必要时重复应用.并予以氧气吸入.
, 百拇医药
(9)为减少冠状动脉造影过程中的并发症,应注意以下各点:
①导管勿入冠脉口内,以防机械性阻塞冠状动脉而发生心室颤动.
②插管前用肝素液冲洗导管及导引钢丝,操作过程中,酌情用肝素盐水冲洗外套管.
③插管动作轻柔、迅速,尽量缩短检查时间。
④注射造影剂后，嘱患者咳嗽，因碘造影剂可抑制心肌，减慢心率，甚至可引起房室或室内传导阻滞。注意可能发生的造影剂反应。如反应严重要及时处理。
（10）检查结束后应用等量的鱼精蛋白对抗肝素时，必须稀释后缓慢注入。
（11）拔除导管后局部压迫止血30分钟以上，并行加压包扎。
5、术后监护
, 百拇医药
造影后在监护室内监护24小时。
（1）监测心率、心律、呼吸、血压和尿量。
（2）嘱患者多饮水，以利造影剂排泄。
（3）观察穿刺局部有无出血和渗血，并注意外周动脉搏动，卧床休息24小时后，可下床活动。
（4）必要时重复心电图检查，注意检查后有无心肌缺血的改变。
6、并发症
（1）心律失常：在检查过程中常见心动过缓以及不同程度的房室传导阻滞，个别病人可现心室颤动。
（2）心绞痛、急性心肌梗死。
（3）栓塞，以脑栓塞和周围动脉栓塞常见。
（4）穿刺部位出血、血肿，
（5）感染。
（6）造影剂反应，处理见前。
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