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编号:125528
人工心脏起搏器
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     人工心脏起搏器由脉冲发生器和电极组成.人工心脏起搏是将一脉冲发生器通过电极与心肌相连,脉冲发生器发放一定频率、振幅的电脉冲,通过电极刺激心脏,代替心脏起搏点发放冲动,使心脏有规律地收缩。所以,当心脏起搏点功能失常或心脏传导系统有严重病变时,应用起搏器可达到人为地控制心率、维持心脏“泵”功能的作用。

    1、起搏器的类型

    (1)按起搏器安置在人体的部分划分:

    ①体外式(携带式或经皮式):脉冲发生器位于体外,适用于临时起搏。

    ②埋藏式:脉冲发生器和电极均埋藏在体内,是目前广泛采用的永久起搏方式。

    (2)按脉冲发生器对心脏的控制方式划分:

    ①非同步型(VOO):即固定频率型。该型起搏器没有感知功能,仅适用于完全、永久性房室传导阻滞及有临床症状的顽固性心动过缓者。
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    ②心室同步型:可分为以下两型。

    A.R波抑制型(VVI):系目前应用最广的一种起搏器.

    B.R波触发型(VVT)。

    ③心房同步型:电极置于心房,既能刺激心房起搏,又能感知心房激动(P波)。可分为心房抑制型(AAI)和心房触发型(AAT)。适用于房室传导功能正常的窦性心动过缓者。

    ④心房同步心室起搏型(VAT);心房、心室内各安置一个电极。适用于心房节律正常的房室传导阻滞者。

    ⑤心房同步心室按需型(VDD):该型起搏器对心房和心室均能感知。

    ⑥房室顺序心室按需型)DVI):有两个脉冲发生器一个控制心房、一个控制心室。三个电极,包括右心房、右心室电极和无关电极。适用于房率过缓伴有房室传导阻滞的患者。
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    ⑦房室全能型(DDD):对心房、心室的刺激和自身激动幸免能感知。适用于病态窦房结综合征合并房室传导阻滞者。

    2、临时性起搏器

    (1)适应症:

    ①急性心肌梗塞合并希氏束内或希氏束以下的高度房室传导阻滞或双束支阻滞,合并血液动力学障碍者。

    ②药物中毒致暂时性高度或完全性房室传导阻滞、经用药物治疗无效者。

    ③电解质紊乱,如高钾血症引起高度房室传导阻滞等严重心律失常。

    ④其它方法治疗无效的室上性或室性心动过速。

    ⑤在转复心律、冠状动脉造影、心室造影、心脏手术和安置永久性起搏器期间作保护性起搏,防止严重心律失常或心脏骤停。
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    (2)术前护理:

    ①向患者及家属做好解释工作,解除思想顾虑,使其了解起搏器功能、安装原因和过程、安装后的注意事项。以取得合作。

    ②安装前检查电极导管的完整性,确保临时起搏器功能正常。

    ③皮肤准备:在安装起搏器部位备皮、清洁皮肤。插管常选用右腹股沟部位。

    ④通知放射科、导管室做好手术器械等方面的准备。术前室内空气消毒,检查心电示波器、除颤器等器械及抢救药品。

    (3)术中护理:

    ①对于思想紧张和焦虑患者术前可予镇静剂。

    ②建立静脉通路,以备抢救。

, http://www.100md.com     ③术中严密监测心率、心律、呼吸及血压。

    (4)术后护理:

    ①严密心电监护,随时注意起搏效能。起搏器功能失调的主要原因:

    A导管电极与脉冲发生器连接不紧。

    B电源不足。

    C电极导管脱位。

    D起搏阈值升高。

    E感知失灵。为此,护士除行心电监护外,必要时可行心电图检查。遇有起搏功能失常时,及时通知医师,寻因处理。

    ②为了防止导管电极脱位致起搏失效,护理中主要注意以下几点

    A嘱患者卧床休息,尽量减少翻动。
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    B对咳嗽、呕吐患者及早相应处理。

    C禁忌牵拉起搏导管。

    ③为避免安置起搏器后感染,护理从以下几方面着手:

    A对穿刺股静脉插入导管电极的患者,在其大、小便时,切忌污染穿刺部位。

    B导管电极脱出后,禁忌重新插入。

    C对插管局部红肿或有脓性渗出物者,立即通知医师拔除电极导管,取局部渗出物培养检查、酌情使用抗生素治疗。

    安置临时心脏起搏器后,短期内可出现起搏阈值升高和感知灵敏度降低致起搏功能失效,故应在密切心电监护之下,及时通知医师,协助作相应调整,保证起搏功能。

    3、心脏永久性起搏器。
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    (1)适应症:

    ①慢性持续性第二度Ⅱ型房室传导阻滞或第三度房室传导阻滞合并阿斯综合征、心力衰竭、心绞痛等经药物治疗无效者。

    ②三束支传导阻滞引起阿斯综合征。

    ③病态窦房结综合征具有下列情况而经药物治疗无效者:因心动过缓而频发心绞痛或严重心律失常,伴严重心力衰竭或阿斯综合征。

    ④心脏手术引起第三度房室传导阻滞。

    (2)仪器准备:心电监护仪、除颤机、氧气和临时心脏起搏器检查所购的永久性起搏器包装和锁骨下静脉穿刺针等有无破损等。

    (3)药品准备:

    ①麻醉药物:2%普鲁卡因或2%利多卡因。
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    ②抢救药物:肾上腺素、去甲肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、洛贝林、可拉明、0.5%阿托品、2%利多卡因和氟美松。

    ③其它:5%葡萄糖和0.9%生理盐水。

    (4)其它准备:

    ①通知手术室、放射科和导管室准备手术器械、房间消毒等。

    ②向患者及家属简述按装起搏器的原因、目的和手术经过等,解除其思想顾虑,取得合作。

    ③皮肤准备:按装部位清洁皮肤。注意该部位有无炎症或感染等。

    ④术前一天做青霉素、2%普鲁卡因过敏试验,如皮试阳性应通知医生更换其它抗生素及麻醉药。

    ⑤术前当日禁食,建立静脉通道。对思想紧张的患者术前半小时给予镇静剂。
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    (5)术后护理:

    ①可将患者安置在冠心病监护室内,嘱患者平卧休息3~7日。切口局部用砂袋(2~3磅)压迫4~6小时。

    ②术后严密观察体温、心率、脉搏、呼吸及血压,详细记录。

    ③术后一周每1~2日对切口部位用碘酒、酒精消毒一次,注意局部有无感染和血肿。

    ④密切观察并发症,并注意护理。

    (6)术后并发症及其护理:

    ①感染:主要系手术不洁所致亦有皮肤磨破后继发感染。一旦发生感染,应保持局部引流通畅、定时清洗,酌情使用抗生素,必要时取出原起搏器,换其它部位安装。

    ②电极脱位:多发生在术后一周内。表现为起搏阈值突然升高,间歇性起搏或起搏消失。患者再现原心律失常,应立即报告医生,重新插管定位。
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    ③心肌穿孔:多位于心尖部,常在术后一周内发生。表现为心前区或上腹部疼痛,或腹部肌肉跳动,起搏时有时无或消失。应及时通知医师重置电极导管,密切观察有无心包填塞。

    ④电源耗竭:最简便的指标是起搏频率变慢,与对照值相差10%时,应考虑更换脉冲发生器。

    ⑤导线折断、接插件接触不良均可使起搏失常,应协助医师检查,作相应处理。

    ⑥起搏阈值升高:系局部心肌水肿纤维化引起,可酌情用激素治疗。

    ⑦感知障碍:与电极位置、导线的完整性、电源电压低落及其自身QRS波电压过低等有关。应仔细检查其原因,用体外程控器予以调整。

    (7)出院指导:

    ①定期复查,可1~3月复查1次。
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    ②嘱患者勿做理疗或接触强的电磁场,因频率过快的超短波或电磁波,可能会抑制起搏器发放电脉冲,有发生晕厥的危险。

    ③能否从事家务劳动和上班工作或旅游,必须根据自身的心脏功能具体情况而不同对待,量力而行,不能勉强。

    ④教会患者数脉方法,以便在家庭中监测起搏器功能。

    ⑤继续治疗原心脏疾患。

    ⑥每个患者要掌握起搏器工作年限,在起搏器工作后期应嘱患者勤去医院检查并在身边备有阿托品或异丙肾上腺素(喘息定),防止发生意外。

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