日本医院的护理现状
福建医科大学第一附属医院张振香
作为福建省与冲绳县友好交流项目之一，1996年9月笔者由福建省卫生厅派往冲绳县立中部医院进行护理研修，为期5个月，其中部分时间去日本各地一些著名的大医院、地区保健所和护士学校参观访问。研修内容为：日本临床护理模式、护理管理、护理教育和医疗护理保健体系等。
1.医院内护理管理
1.1护理体制
日本医院护理组织结构与我国相似，其组成为：护理部主任→护理部副主任→护理干事→护士长→主任护士→护士→助理护士→准护士→事务员。
护理部主任直接对院长负责。护理部的工作权限较大，包括护士的聘用、调动、提升、任命护士长、护理专业职称评定等都是由护理部决定的。在日常工作中，护理部每天都必须了解医院各科室的护士上岗人员情况、病人流动情况、手术及危重病人数量等，并根据各科护理单元的工作情况，临时调整补充病区护理人员。护理工作者的在职继续教育也是由护理部统一安排。
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护士长工作重点在于管理病房，分配并督促护士们的工作，评定每个护士的工作业绩；每天与医生们一起查房，了解病情，回答医生有关病人的护理问题，及时向护士传达医生的要求等。由于后勤保障工作做得好，护士长后勤杂务比较少，可以将主要精力和时间放在护理管理工作上。每位护士长配有手携式电脑。将每日病区内的工作（病人总数、危重和抢救人数、手术人数、护士在岗人数等）、事务信息，护士排班、考勤、研修、教学等资料输入电脑，并定期制成表格上交护理部，使病区管理形成严格的信息控制系统。
1.2护理模式
日本的护理模式受美国护理模式的影响，结合本国的特色构成她独特的风格。其护理模式是以整体化护理为主，并结合责任制、功能制护理。各项护理工作都是以病人为中心而开展的。其最大特色是护理质量很高，工作做得很细致，尤其是基础护理。护士要帮助病人做各种生活料理，如洗脸、梳头、喂饭、洗澡、床上浴等。病人入院后，责任制护士要对其进行心理分析和护理；病人手术前后，手术室的护士要下病房了解病情，与病人交谈，实施相应的心理护理，以排除病人的恐惧心理。门诊护士为了方便复诊或预约就诊的病人，在就诊前1d或当日晨就将病人已往的病历及各种检查结果从档案室内调出，供门诊医生使用。这样做既缩短了病人的就诊时间，又提高了门诊的工作质量。病人的饮食搞得非常好，一日三餐不重复，饭菜种类多达三四十种。
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1.3护理管理人员轮转制
这也是日本医院内比较有特色的制度。护士长以上的护理管理人员在医院内要定期或不定期地平级调换工作岗位；政府医院的护理部主任、护士长等也常常在各家医院间平级调换。据他们介绍，这样做的目的，一方面有利于管理人员入放开手脚开展工作，避免因严格管理造成的人际关系紧张；另一方面也有利于护理管理人员在不同工作岗位上进行多方面的锻炼，利于各单位之间相互学习、取长补短。
1.4医院内各类护理管理委员会
医院内部设有各类与护理管理有关的委员会，如院内感染委员会、业务改善委员会、护理记录改善委员会、诊疗报酬委员会等。这些委员会每年都要制定目标计划，定期召开例会，对护理及病房管理进行全面质量控制。同时每月要召开数次护士长例会、主任护士会、病区会以及有关业务和教育委员会，随时不断地总结工作，提出新的要求，制定新的目标，使护理管理工作有条不紊地进行。
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1.5护士在职继续教育
医院内每年举办各种形式的继续教育，如论文讨论会、学术交流会、疑难病症护理问题讨论会、新技术、新业务开展经验交流会等，以提高护理业务知识。
对新护士的教育尤其严格。首先要按等级医院标准择优录用新护士，优等生先由高等级医院挑选。新护士在医院试用期间要完成22项基本技术操作考试，考试合格后方能正式录用，也才能进入夜班工作。以后3年内在医院各科室轮转工作，全面掌握各专科的护理工作特点，以便接受护理的统一调配。
2地区医疗保健
2.1普通保健项目
目前，在发达国家，卫生机构的工作重点已逐渐由疾病的治疗转向疾病的预防。这点在日本尤为突出。在日本随着社会人口的老年化，医疗保健工作的越来越繁重。因此，日本的县、市、村都设有保健中心，拥有专门的医师和护士、完善的设备和管理。保健中心的主要任务是：通过宣传教育，提高全民的健康保健意识；保健指导，如母幼保健指导，精神障碍保健指导，结核，性病保健指导，传染病预防指导，成人病预防指导，老年保健指导，心身障碍的的疗养指导，遗传病的健康咨询，小儿慢性特异性疾病的疗养指导，外伤病人的疗养指导等；常见病的情报调查和统计等。
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2.2特殊保健项目
保健中心常常针对某些特定的疾病人群，定期举办相应的保健学习班，来帮助他们康复治疗。譬如；举办脑中风后患者和残疾人功能锻炼指导学习班，由专职的保健护士向患者家属讲解，如何正确地帮助病人进行肢体的功能锻炼。指导脑中风后的患者或精神不健全的病人制作一些小型手工艺品或小型日用品，将产品销向社会，目的是为了提高病人生活的自信心，帮助他们认识生存的价值。定期举办乳幼儿的离乳指导学习班，培训母亲如何配置有营养价值的离乳食物。为孕妇举办孕期保健知识讲座。保健中心定期对学龄前儿童进行全面体检和健康指导，每个儿童都有一本完整的健康记录本，上面详细记载着从母亲妊娠期到分娩过程、生长各阶段的各项检查结果，使儿童保健工作系统化和完善化。保健护士定期到残疾病人或精神轻微障碍者家中访问，对病人进行保健和生活指导。
3护校教育
3.1护士来源
, 百拇医药
日本医院护士的培养有以下3种途径；（1）初中毕业生考入县级（相当我国省级）准看护学校学习2～3年，毕业后可以任准护士、助理护士；工作几年后，如果参加国家考试合格，可以聘用为正式护士。（2）高中毕业后考入国家级护校，毕业后经国家考试合格，可以聘用为正式护士。（3）保健护士或助产护士需经过国家级护校毕业后，再学习1年的专门课程，经国家考试合格，方能担任保健护士或助产护士。
3.2护校科目
护校一般设置53门专业教育课程。除了与中国相同的科目外，还设立了历史、文选、伦理、教育学、社会学、法学、文化人类学、经济学、情报学、生活科学、行为科学、保健体育学、公共卫生学、社会福利学、关系法规、精神保健等科目。
护校的各种教学设备先进，护理用具和仪器应有尽有，各种模拟教学仪器形象而逼真，如婴儿模型、电脑循环式采血静脉注射模型、男女性导尿模型等。同时还有电脑控制的多功能电教室、微机室等供学生使用。先进的设备、一流的管理为学生们提供了一个非常良好的学习环境。
, 百拇医药
3.3临床见习和实习
日本的护理教育十分重视实际工作能力和群体协调能力的培养。在教育中非常强调理论知识在临床实际中的应用。因此，每学习完一个单元就安排相应的临床见习和实习，由护校老师带领学生到医院临床见习，在实际工作中边讲解，边示范，手把手地带教学生。。例如，为病人洗澡、移动病人、口腔护理、气管切开护理、褥疮护理等项护理技术操作。这一教学模式使学生掌握知识快，同时缓解了临床带教老师短缺的矛盾，又减轻了科室当班护士的工作量。
4国内外护理专业的比较
目前，我国的护理体制和护理模式正在接近国外的标准，设备方面也在不断赶上，但与日本护理工作质量相比仍有一定差距。相比之下，日本医院的护理工作做得更为细致，护理质量更高。我想造成这种差异的主要原因不在于护理体制或护理模式，也不在于先进设备，可能还在于护理工作人员的素质和工作态度。
, 百拇医药
在日本医院研修期间，使我感触最深的是日本护理工作者的勤奋工作态度和敬业精神。她们无论职位高低，无论所做事情大小，总是精益求精、尽心尽意地去做好每一件工作。每个护士都会自觉地将自己当日的工作完成后，才下班回家。如果工作较多，就推迟下班时间，直到工作完成为止。在日本医院中无论医生还是护士，不计报酬加班加点工作是很普遍的现象，但没有人因此抱怨。
与国外相比，我国护校理论学习比较集中和系统，专业化比较强。专科护士对临床常见病诊断治疗、常用药物都有一定程度掌握，专科护理技能强。另外，我们的医护关系融洽、平等，医生尊重护士的工作。而在国外，护士的社会地位和待遇远远低于医生。在国内，护士与医生有同等的福利待遇和住房，社会地位也较高，生活上常常得到单位领导和同事的关心，有困难时大家都会伸出援助之手，在国外，院方只关心护士的工作情况，很少问津你的个人生活。
总之，国外医院的护理工作有许多方面值得我们学习。但我们也有自己的优势，不可妄自菲薄。只要我们注意汲取国外的优点，改进我们的工作，相信在不远的将来，我们一定能使国内的护理工作赶上国外的先进水平。
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作为福建省与冲绳县友好交流项目之一，1996年9月笔者由福建省卫生厅派往冲绳县立中部医院进行护理研修，为期5个月，其中部分时间去日本各地一些著名的大医院、地区保健所和护士学校参观访问。研修内容为：日本临床护理模式、护理管理、护理教育和医疗护理保健体系等。
1.医院内护理管理
1.1护理体制
日本医院护理组织结构与我国相似，其组成为：护理部主任→护理部副主任→护理干事→护士长→主任护士→护士→助理护士→准护士→事务员。
护理部主任直接对院长负责。护理部的工作权限较大，包括护士的聘用、调动、提升、任命护士长、护理专业职称评定等都是由护理部决定的。在日常工作中，护理部每天都必须了解医院各科室的护士上岗人员情况、病人流动情况、手术及危重病人数量等，并根据各科护理单元的工作情况，临时调整补充病区护理人员。护理工作者的在职继续教育也是由护理部统一安排。
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护士长工作重点在于管理病房，分配并督促护士们的工作，评定每个护士的工作业绩；每天与医生们一起查房，了解病情，回答医生有关病人的护理问题，及时向护士传达医生的要求等。由于后勤保障工作做得好，护士长后勤杂务比较少，可以将主要精力和时间放在护理管理工作上。每位护士长配有手携式电脑。将每日病区内的工作（病人总数、危重和抢救人数、手术人数、护士在岗人数等）、事务信息，护士排班、考勤、研修、教学等资料输入电脑，并定期制成表格上交护理部，使病区管理形成严格的信息控制系统。
1.2护理模式
日本的护理模式受美国护理模式的影响，结合本国的特色构成她独特的风格。其护理模式是以整体化护理为主，并结合责任制、功能制护理。各项护理工作都是以病人为中心而开展的。其最大特色是护理质量很高，工作做得很细致，尤其是基础护理。护士要帮助病人做各种生活料理，如洗脸、梳头、喂饭、洗澡、床上浴等。病人入院后，责任制护士要对其进行心理分析和护理；病人手术前后，手术室的护士要下病房了解病情，与病人交谈，实施相应的心理护理，以排除病人的恐惧心理。门诊护士为了方便复诊或预约就诊的病人，在就诊前1d或当日晨就将病人已往的病历及各种检查结果从档案室内调出，供门诊医生使用。这样做既缩短了病人的就诊时间，又提高了门诊的工作质量。病人的饮食搞得非常好，一日三餐不重复，饭菜种类多达三四十种。
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1.3护理管理人员轮转制
这也是日本医院内比较有特色的制度。护士长以上的护理管理人员在医院内要定期或不定期地平级调换工作岗位；政府医院的护理部主任、护士长等也常常在各家医院间平级调换。据他们介绍，这样做的目的，一方面有利于管理人员入放开手脚开展工作，避免因严格管理造成的人际关系紧张；另一方面也有利于护理管理人员在不同工作岗位上进行多方面的锻炼，利于各单位之间相互学习、取长补短。
1.4医院内各类护理管理委员会
医院内部设有各类与护理管理有关的委员会，如院内感染委员会、业务改善委员会、护理记录改善委员会、诊疗报酬委员会等。这些委员会每年都要制定目标计划，定期召开例会，对护理及病房管理进行全面质量控制。同时每月要召开数次护士长例会、主任护士会、病区会以及有关业务和教育委员会，随时不断地总结工作，提出新的要求，制定新的目标，使护理管理工作有条不紊地进行。
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1.5护士在职继续教育
医院内每年举办各种形式的继续教育，如论文讨论会、学术交流会、疑难病症护理问题讨论会、新技术、新业务开展经验交流会等，以提高护理业务知识。
对新护士的教育尤其严格。首先要按等级医院标准择优录用新护士，优等生先由高等级医院挑选。新护士在医院试用期间要完成22项基本技术操作考试，考试合格后方能正式录用，也才能进入夜班工作。以后3年内在医院各科室轮转工作，全面掌握各专科的护理工作特点，以便接受护理的统一调配。
2地区医疗保健
2.1普通保健项目
目前，在发达国家，卫生机构的工作重点已逐渐由疾病的治疗转向疾病的预防。这点在日本尤为突出。在日本随着社会人口的老年化，医疗保健工作的越来越繁重。因此，日本的县、市、村都设有保健中心，拥有专门的医师和护士、完善的设备和管理。保健中心的主要任务是：通过宣传教育，提高全民的健康保健意识；保健指导，如母幼保健指导，精神障碍保健指导，结核，性病保健指导，传染病预防指导，成人病预防指导，老年保健指导，心身障碍的的疗养指导，遗传病的健康咨询，小儿慢性特异性疾病的疗养指导，外伤病人的疗养指导等；常见病的情报调查和统计等。
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2.2特殊保健项目
保健中心常常针对某些特定的疾病人群，定期举办相应的保健学习班，来帮助他们康复治疗。譬如；举办脑中风后患者和残疾人功能锻炼指导学习班，由专职的保健护士向患者家属讲解，如何正确地帮助病人进行肢体的功能锻炼。指导脑中风后的患者或精神不健全的病人制作一些小型手工艺品或小型日用品，将产品销向社会，目的是为了提高病人生活的自信心，帮助他们认识生存的价值。定期举办乳幼儿的离乳指导学习班，培训母亲如何配置有营养价值的离乳食物。为孕妇举办孕期保健知识讲座。保健中心定期对学龄前儿童进行全面体检和健康指导，每个儿童都有一本完整的健康记录本，上面详细记载着从母亲妊娠期到分娩过程、生长各阶段的各项检查结果，使儿童保健工作系统化和完善化。保健护士定期到残疾病人或精神轻微障碍者家中访问，对病人进行保健和生活指导。
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日本医院护士的培养有以下3种途径；（1）初中毕业生考入县级（相当我国省级）准看护学校学习2～3年，毕业后可以任准护士、助理护士；工作几年后，如果参加国家考试合格，可以聘用为正式护士。（2）高中毕业后考入国家级护校，毕业后经国家考试合格，可以聘用为正式护士。（3）保健护士或助产护士需经过国家级护校毕业后，再学习1年的专门课程，经国家考试合格，方能担任保健护士或助产护士。
3.2护校科目
护校一般设置53门专业教育课程。除了与中国相同的科目外，还设立了历史、文选、伦理、教育学、社会学、法学、文化人类学、经济学、情报学、生活科学、行为科学、保健体育学、公共卫生学、社会福利学、关系法规、精神保健等科目。
护校的各种教学设备先进，护理用具和仪器应有尽有，各种模拟教学仪器形象而逼真，如婴儿模型、电脑循环式采血静脉注射模型、男女性导尿模型等。同时还有电脑控制的多功能电教室、微机室等供学生使用。先进的设备、一流的管理为学生们提供了一个非常良好的学习环境。
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3.3临床见习和实习
日本的护理教育十分重视实际工作能力和群体协调能力的培养。在教育中非常强调理论知识在临床实际中的应用。因此，每学习完一个单元就安排相应的临床见习和实习，由护校老师带领学生到医院临床见习，在实际工作中边讲解，边示范，手把手地带教学生。。例如，为病人洗澡、移动病人、口腔护理、气管切开护理、褥疮护理等项护理技术操作。这一教学模式使学生掌握知识快，同时缓解了临床带教老师短缺的矛盾，又减轻了科室当班护士的工作量。
4国内外护理专业的比较
目前，我国的护理体制和护理模式正在接近国外的标准，设备方面也在不断赶上，但与日本护理工作质量相比仍有一定差距。相比之下，日本医院的护理工作做得更为细致，护理质量更高。我想造成这种差异的主要原因不在于护理体制或护理模式，也不在于先进设备，可能还在于护理工作人员的素质和工作态度。
, 百拇医药
在日本医院研修期间，使我感触最深的是日本护理工作者的勤奋工作态度和敬业精神。她们无论职位高低，无论所做事情大小，总是精益求精、尽心尽意地去做好每一件工作。每个护士都会自觉地将自己当日的工作完成后，才下班回家。如果工作较多，就推迟下班时间，直到工作完成为止。在日本医院中无论医生还是护士，不计报酬加班加点工作是很普遍的现象，但没有人因此抱怨。
与国外相比，我国护校理论学习比较集中和系统，专业化比较强。专科护士对临床常见病诊断治疗、常用药物都有一定程度掌握，专科护理技能强。另外，我们的医护关系融洽、平等，医生尊重护士的工作。而在国外，护士的社会地位和待遇远远低于医生。在国内，护士与医生有同等的福利待遇和住房，社会地位也较高，生活上常常得到单位领导和同事的关心，有困难时大家都会伸出援助之手，在国外，院方只关心护士的工作情况，很少问津你的个人生活。
总之，国外医院的护理工作有许多方面值得我们学习。但我们也有自己的优势，不可妄自菲薄。只要我们注意汲取国外的优点，改进我们的工作，相信在不远的将来，我们一定能使国内的护理工作赶上国外的先进水平。
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